INTRA AORTIC BALLOON PUMP Zahra Arab.M . Sc .student of critical care nursing

1. z.Arab.M.Sc

2. INTRA AORTIC BALLOON PUMPZahra Arab.M.Sc .student of critical care nursing z.Arab.M.Sc

3. اهداف یادگیری ⋆آشنایی با بالن پمپ داخل آئورت و نحوه کار آن ⋆شناخت موارد استفاده، منع استفاده و عوارض بالن پمپ ⋆شرح مداخلات پرستاری درارتباط با استفاده وتنظیمات ان ⋆معیارهای جداسازی از بالن پمپ z.Arab.M.Sc

4. بالن پمپ داخل آئورت یک وسیله کمکی است که برای بهبود گردش خون و عمل پمپ کردن قلب بکار می رود. اولین بار در سال 1967 توسط شخصی به نام کانتروویتز بکار گرفته شد. وقتی که بطن چپ در تامین گردش خون کافی و خون رسانی ناتوان شود این وسیله می تواند همراه با روش طبی برای حمایت از میوکارد دچار ایسکمی یا آسیب استفاده گردد. z.Arab.M.Sc

5. The System 97e is a helium charged, mobile, Intra-Aortic Balloon Pump (IABP). z.Arab.M.Sc

6. Intra-aortic balloon catheter z.Arab.M.Sc

7. z.Arab.M.Sc

8. Insertion Techniques • There are alternative routes for balloon insertion. • In patients with extremely severe peripheral vascular disease or in pediatric patients the ascending aorta or the aortic arch may be entered for balloon insertion. • Other routes of access include subclavian axillary iliac arteries z.Arab.M.Sc

9. z.Arab.M.Sc It is inserted into the descending aorta via the femoral artery either percutaneously or by surgical cut-down. It should be positioned so that the tip is approximately 1 to 2 cm below the origin of the left subclavian artery and above the renal arteries. On chest x-ray the tip should be visible in the 2nd or 3rd intercostal space

10. IABP-correct placement z.Arab.M.Sc

11. Timing Two primary methods: • Conventional timing • Real timing z.Arab.M.Sc

12. Isovolumetric contractionSystole{ Ejection Isovolumic relaxation Diastole{ Ventricular filling z.Arab.M.Sc

13. Arterial waveform Arterial waveform With IABP z.Arab.M.Sc

14. Inflation z.Arab.M.Sc It inflates immediately following aortic valve closure to augment diastolic coronary perfusion pressure.

15. Inflation of IABP Causes ⇧Aortic diastolic pressure ⇧Aortic root pressure ⇧Coronary perfusion pressure ⇧Oxygen supply z.Arab.M.Sc

16. Deflation z.Arab.M.Sc • The balloon rapidly deflates just before ventricular systole to reduce Left Ventricular work • Deflation creates a "potential space" in the aorta, reducing aortic volume and pressure

17. Deflation of the IABP Causes ⇩Aortic end-diastolic pressure ⇩ Impedance to ejection ⇩ Afterload ⇩ Oxygen demand ⇧ Cardiac output z.Arab.M.Sc

18. ☻اگر بالون زودتر از موعد خود متسع شود (قبل از بسته شدن دریچه آئورت ) مقدار افترلود بیشتروکار قلب افزایش می یابد. z.Arab.M.Sc

19. ☻اگر بالون دیرتر از موعد متسع شود میزان تقویت فشار دیاستولی آئورت که مد نظر بوده حاصلنمی شود و خونرسانی به کرونر کمتر از مقدار پیش بینی شده، انجام می شود. z.Arab.M.Sc

20. ☻اگر بالون زودتر از موقع خود تخلیه شود( یعنی در طول دیاستول تخلیه شود) تقویت فشار دیاستولی آئورت و خونرسانی به کرونر کمتر از مقدار مورد نظر انجام می شود. z.Arab.M.Sc

21. ☻ اگر بالون دیرتر از معمول تخلیه شود نیز مقدار افترلود وکار قلب افزایش می یابد. z.Arab.M.Sc

22. مرور بر متون معصومی در1379در مطالعه ای با هدف تاثير بالون پمپ داخل آئورتي در بيماران با بازده پايين قلبي پس از اعمال جراحي قلب باز چنين نتيجه گيري کرد كه عامل اصلي موفقيت تصميم گيري بموقع در زمان گذاشتن و خارج نمودن بالون وتنظیم صحيح دستگاه بود. گذشته از آن مشخص شد كه استفاده از بالون پمپ با حالت يك به دو (تناوب دستگاه نسبت به ضربان قلب) موثرتر از حالت يك به يك مي باشد. همچنين معلوم شد كه در بيماران كرونري چنانچه استفاده از آدرنالين با دوز بالا لازم باشد، نشان دهنده وضعيت وخيم ميوكارد و نياز به استفاده از بالون پمپ است. z.Arab.M.Sc

23. Indications 1. Refractory ventricular failure 2. Cardiogenic shock 3. Unstable refractory angina 4. Impending (To threaten to happen) infarction 5. Mechanical complications due to acute myocardial infarction 6. Ischemia related intractable (Difficult to manage) ventricular arrhythmias z.Arab.M.Sc

24. 7. Cardiac support for high-risk general surgical and coronary angiography/ angioplasty patients 8. Septic shock 9. Weaning from cardiopulmonary bypass 10. Support for failed angioplasty and valvuloplasty z.Arab.M.Sc

25. Contraindications 1.Severe aortic valve insufficiency 2. Abdominal or aortic aneurysm 3. Severe calcific aorta-iliac disease or peripheral vascular disease 4. Scarring of the groin z.Arab.M.Sc

26. Potential Side Effects and Complications • Bleeding at the insertion site • Thrombocytopenia • Immobility of the balloon catheter • Balloon leak • Infection • Aortic dissection during insertion z.Arab.M.Sc

27. Peripheral emboli • Balloon rupture with gas embolus • Renal failure (balloon occlusion of renal artery) • Vascular insufficiency of catheterized limb z.Arab.M.Sc

28. مرور بر متون بنی هاشم وهمکاران در سال 1384 درمطالعه ای نتيجه گرفتند كه مهم ترين عامل مرگ در بيماراني كه از بالون پمپ جدا نشدند نارسايي قلبي بوده و بيماراني كه ميزان كسر خروجي خون از بطن چپ كمتر از30 درصد داشته اند پيش آگهي بدتري را دارا بودند . در بيماراني كه از بالون پمپ جدا شدند به ترتيب نارسايي كليه، نارسايي قلبي و تنفسي عامل تعيين كننده مرگ ومير آن ها بوده است. z.Arab.M.Sc

29. مراقبتهای پرستاری از بیمار دارای بالون پمپ ♣کنترل نبض های اندام انتهایی وعلامت گذاری محل نبض قبل از کاتتر گذاری بخصوص نبض پشت پایی و درشت نی خلفی. ♣انفوزیون وریدی انتی کواگولان و کنترل ازمونهای انعقادی طبق دستور. ♣کنترل نبض های محیطی وبررسی پوست اندامهای انتهایی از نظر گرمی و رنگ و وجود درد. ♣ورزش دادن پاها از قسمت پاشنه هر 1تا2 ساعت جهت جلوگیری از استاز وریدی. ♣.جلوگیری از خم کردن پایی که کاتتر وارد شده است. z.Arab.M.Sc

30. ♣.کنترل بیمار از نظر وجود عفونت موضعی وسیستمیک. ♣.کنترل فشار متوسط شریانی و حفظ آن حداقل در حدود 60تا70 میلی متر جیوه و کنترل برون ده ادراری. ♣.مد نظر قرار دادن کاهش داروهای اینوتروپ مثبت. ♣.پیشگیری از آتلکتازی ( سرفه، تغییر پوزیشن، ساکشن) وکنترل گازهای خون شریانی. z.Arab.M.Sc

31. ♣.پیشگیری از زخم بستر. ♣.کنترل قسمتهای مختلف دستگاه از نظر صحت عملکرد. ♣.کنترل مداوم بیمار از نظر وجود درد شکم، بیضه،پرینه، قفسه سینه، طپش قلب، دیس پنه. ♣.کنترل فشار وج مویرگهای ریوی، برون ده قلبی،الکتروکاردیوگرام،فشار شریان ریوی z.Arab.M.Sc

32. Indications for weaning • Hemodynamic stability Cardiac index>2L/min/m² Pulmonary artery wedge pressure<20mmHg Systolic blood pressure>100mmHg • Minimal requirements for vasopressor support • Evidence of adequate cardiac function Good peripheral pulses Adequate urine output • Evidence of good coronary perfusion z.Arab.M.Sc

33. نحوه جداسازی 1.جداسازی نسبتی مداوم.کاهش نسبت ضربانات حمایتی به تعداد کل ضربانات قلب، ابتدا1:1و سپس 1:2وبعد 1:3 ودر پایان 1:4 وخروج کاتتر 2.کاهش تدریجی حجم تقویتی بالون 3.ترکیبی از دو روش بالا z.Arab.M.Sc

34. Conclusions The consistent application of intra-aortic balloon pump support of patients with coronary artery disease and its complications has provided a therapeutic platform for direct surgical intervention on otherwise unstable patients with cardiac ischemia, heart failure, and shock. This integrated approach to the treatment of patients with coronary artery disease has profoundly affected how this disease process is managed throughout the world. z.Arab.M.Sc

35. Arterial insufficiency is the most common complication of IABP therapy. Patient requiring IABP are managed much like any other critically ill patient. z.Arab.M.Sc

36. منابع : 1.اسدی نوقابی-احمد.پرستاری مراقبتهای ویژه سی سی یو، ای سی یو، دیالیز.نشر سالمی.1387ص150-157 2. بني هاشم ناديا. گل محمدي ميترا. فراست كيش رسول. نتايج كاربرد بالون پمپ داخل آئورت در بيماران جراحي قلب . مجله دانشگاه علوم پزشکی ایران. دوره دوازدهم شماره 48. فوق العاده سال 1384ص55-60 3.معصومي معصوم علي. تاثير بالون پمپ داخل آئورتي در بيماران با بازده پايين قلبي پس از اعمال جراحي قلب باز. دانشگاه علوم پزشكي كرمانشاه . بهبود تابستان 1379; 4(1 (پیاپی 6)):1-7. 4.Morton.P, Fontaine.D. Critical Care Nursing:A holistic Approch.9th edition;Wolters Kluwer,lippincott Wilkins;2008. pp:365-374 5.Black.J, Hawks.J. Medical Sergical Nursing.7th edition;Elsevier; 2005.pp: 6.Weigand DL, editor: AACN procedure manual for critical care, ed 6, Philadelphia, 2010, Saunders. z.Arab.M.Sc

37. Thank you z.Arab.M.Sc

38. Cycle leading to cardiogenic shock z.Arab.M.Sc