Ministerio de la Protección Social República de Colombia

1. Ministerio de la Protección Social República de Colombia

2. SOGC Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad DECRETO1011 DE 2006

3. Marco Legal del Sistema de Calidad en salud • Constitución Nacional: • Derechos Fundamentales a la Vida y a la Salud • Ley 100 de 1993 (ley estatutaria) • Ley 715 de 2001 (ley orgánica) • Decreto 1011 de 2006 (SOGC) • Resolución 1043 de 2006 (Habilitación y Auditoria) • Resolución 1445 de 2006 (Acreditación) • Resolución 1446 de 2006 (Información)

4. Que busca el SOGC Entidad Promotora de Salud No pretende descalificar o excluir instituciones o personas, sino crear las mejores condiciones de competencia en ambiente de seguridad para los usuarios ESTADO USUARIO PSS

5. CAMPO DE APLICACION • Prestadores de servicios de Salud : • IPS • Profesionales Independientes • Servicios de Transporte Especial • Entidades Administradoras de Planes de Beneficios de Salud : EPS, ARS, EA, EMP • Entidades Territoriales de Salud: Departamentales y Distritales de Salud

6. COMPONENTES DEL SOGC Acreditación Habilitación Auditoría Información a Usuarios Vigilancia y Control Cada instrumento cumple un papel dentro del sistema de incentivos y estrategias para facilitar calidad. 3 1 2 4

7. 1 Habilitación Resolución 1043 /06 Minimizar el riesgo

8. Eventos Adversos REINO UNIDO ₤ 2400 millones al año ESTADOS UNIDOS $US 17 A 29 millones al año Harvard: 4% EA 70% Incapacidad 14% Muerte Estados Unidos: 44.000 – 98.000 Muertes Reino Unido: 10% EA Australia: 17% EA Europa: 1 de cada 10 ptes. EA

9. CONDICIONES DE HABILITACIÓN PROFESIONALES INDEPENDIENTES Condiciones Tecnológicas y Científicas IPS Condiciones Suf. Patrimonial y Financiera Condiciones Técnico – Administrativas

10. Ministerio de la Protección Social República de Colombia PROCESO DE HABILITACION No cumple - ajusta Prestador Autoevaluación Formulario + Autoevaluación + PAMEC (IPS) inscripción en E. Territoriales Cumple Habilitación y Distintivo Certificación 4 años Visita de verificación Cumple Multa Cierre del servicio ó de la Institución No cumple

12. BACTERIÓLOGOS Campos de Acción Laboratorios Clínicos Ventas Bancos de Sangre Administración Servicios de transfusión Medicina Nuclear Nuevos Campos Toma de Muestras independientes para laboratorio Cl. y CCU Toma de Muestras domiciliarias independientes. Especialistas – Alto grado de complejidad. Laboratorios clínicos desde 1 sólo examen

13. CONDICIONES TECNOLÓGICAS Y CIENTÍFICAS

14. Servicio de transfusión Laboratorio Clínico y Toma de Muestras BACTERIÓLOGO (A) O MÉDICO ESP. PAT. O LAB. CL. 1. RH SERVICIO DE TRANSFUSIÓN Y T. MUESTRAS MICROBIÓLOGOS QUÍMICOS OTROS AUXILIARES DE LABORATORIO

15. RECURSO HUMANO • LC - AUXILIARES – DEC 3616/05 • ESTUDIO SOBRE LA CANTIDAD DE PERSONAL • SUÉRVISIÓN A ESTUDIANTES DOCUMENTADA • ST - BACTERIÓLOGO EXCLUSIVO A MENOS QUE EL LC SEA DE BAJA COMPLEJIDAD. TODO EL PERSONAL ENTRENAMIENTO CERTIFICADO. • TM – BACTERIÓLOGO + AUXILIARES. INDEPENDIENTES – CONTRATOS PARA REMISIONES. • CCU ENTRENAMIENTO CERTIFICADO.

16. Servicio de transfusión Laboratorio Clínico y Toma de Muestras Secciones, iluminación, ventilación, pisos, paredes y mesas Servicio de transfusión 2. IF Sifones, lavamanos, lavaojos. Baño, pocetas y lavamanos. Estabilizadores o reguladores A Administrativa, sala de espera, recepción, área lavado, esterilización, depósito de materiales y reactivos. Microbiología y pruebas especiales.

17. INFRAESTRUCTURA • GE - EXTRAMURAL – UN DOMICILIO • DEPÓSITO – RESIDUOS HOSPITALARIOS • TM - MEZÓN SÓLIDO – CENTRÍFUGA • TELA O MADERA – RECUBRIR • TM GINECOLÓGICAS Y CCU – INDEPENDIENTE • TM INDEP - BAÑO, POCETA Y LAVAMANOS • LC BAJA - SECCIONES SEPARADAS E IDENTIFICADAS

18. INFRAESTRUCTURA • TECHOS NO TIENEN ESPECIFICACIONES • UNO O VARIOS LAVAMANOS, SIFONES O DUCHAS MANUALES Y LAVAOJOS • SALA DE ESPERA – SILLAS SUFICIENTES, PUEDE SER COMPARTIDA • LOS EQUIPOS DE LABORATORIO DEBEN CONTAR CON REGULADOR DE VOLTAJE CON POLO A TIERRA – NO EXTENSIONES ELÉCTRICAS • LAS MESAS DE TRABAJO – CUBRIR HENDIDURAS

19. INFRAESTRUCTURA LC MEDIANA Y ALTA – A ADM SEPARADA DEPÓSITO DE REACTIVOS, LAVADO Y ESTERILIZACIÓN INDEPENDIENTES MICROBIOLOGÍA Y TÉCNICAS RADIOACTIVAS INDEPENDIENTES ST – BAJA COMPLEJIDAD PUEDE COMPARTIR EL ÁREA DEL LC MEDIANA Y ALTA COMPLEJIDAD DEBE SER UN ÁREA EXCLUSIVA E INDEPENDIENTE

20. Servicio de Transfusión Laboratorio Clínico y Toma de Muestras TOMA DE MUESTRAS LABORATORIOS DE BAJO Y MEDIANO PROCESAN SERVICIOS DE TRANSFUSIÓN: NEVERA Y CONGELADOR 3. D y M ALTA COMPLEJIDAD: MICROBIOLOGÍA: CAMARADE FLUJO LAMINAR. BIOLOGÍA MOLECULAR: CFL Y TERMOCICLADOR GENÉTICA: CO2, MICROFOTOGRAFÍA, ESTEROSC., EQ. FILTRACIÓN DE MEDIOS.

21. Servicio de transfusión Laboratorio Clínico y Toma de Muestras TM: Soportes de pedidos y kardex Fecha de expiración Almacenamiento fabricante 4. DM Y G Proceso de adquisición documentado REGISTRO SANITARIO DEL INVIMA

22. 5. PROCESOS PRIORITARIOS • TOMA DE MUESTRAS • M. Toma, transporte, conservación y Remisión. • M. Bioseguridad ajustado a las caract. propias. • M. desechos biológicos ajustado a las caract. propias. • P. limpieza y desinfección de áreas. • P. limpieza y desinfección de material de vidrio. • P. Transporte de muestras.

23. 5. PROCESOS PRIORITARIOS • LABORATORIO CLÍNICO • ADEMÁS DE LOS DE TOMA DE MUESTRAS • M. CC Int y Ext, Análisis reportes y m. correctivas • M. Procedimientos técnicos de cada sección • R. todo el personal los conoce • R. anual de actualizaciones.

24. 5. PROCESOS PRIORITARIOS • SERVICIO DE TRANSFUSIÓN • M. Procedimientos técnicos • M. Bioseguridad ajustado al servicio • M. desechos biológicos ajustado al serv..

25. 6. HC y Registros asistenciales Y 8. Referencia y contrarreferencia TOMA DE MUESTRAS • R. Diario de ptes y exs • R. Temperaturas • R entrega de muestras • R o copia de exs Y rslt remitidos • (entregar original) • Contratos con los labs referencia INDEPENDIENTES R. Diario ptes y exs solicitados con el nombre del laboratorio

26. 6. HC y Registros asistenciales Y 8. Referencia y contrarreferencia LABORATORIO CLÍNICO ADEMÁS DE LOS DE TOMA DE MUESTRAS • R. CC Interno y Externo • R. Temperaturas • Archivo activo y muerto • Resultados del CC deben conservarse • por lo menos un año

27. 6. HC Y REGISTROS ASISTENCIALES SERVICIO DE TRANSFUSIÓN Registro de cada uno de los exámenes realizados en el servicio

28. 7. INTERDEPENDENCIA DE SERVICIOS • Servicio de hospitalización, obstetricia y urgencias de bajo Grado de complejidad • Obstetricia, UCI, Quemados, Urgencias de mediano y alto • Grado de complejidad y Servicio de Transplante de órganos • Servicio de Hemodiálisis, oncología 24 Hr.

29. 9. SEGUIMIENTO A RIESGOS TOMA DE MUESTRAS • Complicaciones en los procedimientos. • Pérdida del derecho a la intimidad. • Resultados intercambiados. • Resultados de exs NO solicitados. • Resultados inoportunos

30. 9. SEGUIMIENTO A RIESGOS LABORATORIO CLÍNICO • Además de las de Toma de Muestras • Fallas en el manejo terapéutico • de los pacientes derivadas • de fallas en los procedimientos • técnicos

31. REFLEXIÓN

32. Muchas Gracias Sandra Medina Alba Profesional Especializado Dirección General de Calidad de Servicios Ministerio de la Protección Social smedina@minproteccionsocial.gov.co Tel. (57 - 1) 330 5000 ext. 1823 BOGOTÁ - Colombia