1 / 20

Řezná poranění obličeje a krku Masivní krevní ztráty

MUDr. Dvořák Bronislav Zdravotnická záchranná služba Plzeňského kraje CLZS Armády České republiky Plzeň - Líně. Řezná poranění obličeje a krku Masivní krevní ztráty. Posádka Vrtulníku W3A SOKOL:.

hana
Download Presentation

Řezná poranění obličeje a krku Masivní krevní ztráty

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. MUDr. Dvořák Bronislav Zdravotnická záchranná služba Plzeňského kraje CLZS Armády České republiky Plzeň - Líně Řezná poranění obličeje a krku Masivní krevní ztráty

  2. Posádka Vrtulníku W3A SOKOL:

  3. 28.3.2012 v 13.28 hod výzva ke vzletu cestou KZOS Plzeň Místo zásahu obec Nahošín Vzdálenost vzdušnou čarou Líně – Nahošín (cca 56 km) Předběžná dg. řezné rány v obličeji,krvácení Na místo vyjíždí RLP Strakonice LZS Č.Budějovice na vzletu Přistání v místě v 13.51 hod (doba letu 21min) Muž, 1946, upadl ze schodů a propadl skleněnou výplní dveří

  4. Přistání cca 20m od místa incidentu Na místě RLP Strakonice Pacient zajištěn 2 žilními vstupy, byla provedena OTI ( Dormicum, Xylokain), tlakový obvaz na krku TK 70/40, P 112, SO2 99% Dormicum 5mg, Norcuron 4 mg Voluven 500ml, 1/1 HS 1000ml, 1/1 FR 1000ml Odhadovaná krevní ztráta cca 2-3 litry krve

  5. Transport zajištěného pacienta na palubu Připojení k ventilátoru a k ZOOLU (TK, P, SO2, CO2, EKG křivka ) Přidáno 500ml Voluven + 500 ml 1/1 HS přetlakem TK 65/40, P 120, SO2 98%, CO2 3,5 Dormicum 5mg + Norcuron 4 mg

  6. Start z místa incidentu v 14.10 hod Souhlas s transportem na emergency FN Plzeň TK se nedaří ovlivnit objemovou náhradou, podáno již 2500ml krystaloidů + 1000ml koloidů, TK 65/35 , P 115 !!! Podáváme katecholaminy 4 mg NoA + 20ml FR rychlostí 10 ml/hod, po 10 minutách TK 110/60, P 95, rychlost snižujeme na 8 ml/hod přístání na heliportu FN Plzeň 14.35 hod doba letu 25 min

  7. Předání pacienta na EM Plzeň TK 95/70, P 95 Hemoglobin 80 – Emergency FN Plzeň 2x konzerva krve 0 Rhneg, Voluven 500ml Emergency FN Plzeň

  8. Dochází k poklesu TK na 45/25, indikovány opět katecholaminy NoA + FR, vzestup TK Sejmutí obvazů, stomatochirurg provádí podvazy krvácejících cév a staví další krvácení

  9. Ošetřování ran na emergency FN Plzeň

  10. Revize rány asi 15cm na levé polovině šíje,sahá až do hloubky 6-8cm,přerušení snopců paravertebrálního svalstva více než ze 2/3 levé poloviny svalové hmoty,bez porušení velkých cév Rozsah poškození :

  11. Další sečná rána 15 cm z temporální krajiny s protnutím a.temporalis, rána protíná ušní boltec,zůstává jen na kožní stopce (25mm), ale prokrvený

  12. Rozsáhlá penetrující rána levé tváře,sahá od zevního ústního koutku až do retroaurikulární krajiny,cca 25cm, patrná příčná zlomenina mandibuly těsně před úhlem, rozsáhlá rána jazyka pronikající až na druhou stranu v délce asi 10cm, pronikající příčně přes svalovinu jazyka vpravo, přetnutí levostranné a. lingualis

  13. Mnohočetné podvazy krvácejících cév Osteosyntéza mandibuly dvěma dlahami Sutura sliznice, svalové vrstvy tváře, sutura přerušeného m. maseter, sutura pouzdra parotidy, není možné diferencovat n.facialis, sutura kůže a podkoží Sutura 4 rány frontoparietálně délek 8,6,4 a 3 cm sahající místy až ke kalvě Terapie : operační sál stomatochirurgie

  14. Oběhově stabilizován Pokračováno v krevních převodech Aspirace krve do plic k udržení oxygenace nutná agresivní plicní ventilace Provedena bronchoskopie, 30.3.12 na malé dávce Morfinu,při vědomí,spolupracuje oběhově stabilní na malé podpoře NoA, zástupová ventilace,FiO2 0,5 Po odtlumení a extubaci překlad na stomatochirugii Přaklad na oddělení ARK

  15. Škrtidlo (CAT), tlakový obvaz QuickClot Celox BleedArrest ExcelArrest Současné možnosti zástavy masivního traumatického krvácení

  16. Od roku 2008 součástí výbavy všech složek armády USA Jediný hemostatický výrobek výrobek jeho použítí schválila US army Jedná se o nevstřebatelnou měkkou textilní folii (tampon nebo obinadlo) QuickClot

  17. Jedná se o nevstřebatelné textilní hemostatikum impregnované kaolínem Kontakt lidské krve s kaolínem vyvolá srážení na principu „kontaktní aktivace“,tj.schopnost krve srážet se při styku s různými povrchy Působí také přímo na destičky,podporuje jejich adhezi a schopnost napomáhat tvorbě koagula Kaolin urychluje koagulaci Quickclot

  18. Jednoduchý způsob použití,hemostatikum první volby Neobsahuje žádné arteficiální.látky živočišného původu V ráně nezůstává žádný cizorodý materiál Balení s RTG kontrastním proužkem pro RZP Po zastavení krvácení se z rány vždy odstraní V ráně může být maximálně 24 hodin QuickClot

  19. Zástava krvácení prioritní a častý úkol ZZS V traumatologických přístupech PNP –zástava krvácení priorita před klasickým ABC Závěr:

  20. Děkuji za pozornost

More Related