Sugárbetegek sürgősségi ellátása

1. Sugárbetegek sürgősségi ellátása CAUTION

2. Az ionizáló sugárzás, és a radioaktív anyagok jellemzői • Különbség a besugárzás és a radioaktív anyagokkal történő kontamináció között • A személyzet sugárvédelme • Megelőzés

3. Vázlat • Az ionizáló sugárzás, és a radioaktív anyagok jellemzői • Különbség a besugárzás és a radioaktív anyagokkal történő kontamináció között • Pszichoszociális megfontolások • Helyreállítás • Az akut sugárbetegség

4. Ionizáló sugárzás • Az ionizáló sugárzás olyan részecske sugárzás, mely energiáját átadja az elnyelő közegnek, és abban kémiai változásokat indukál. • Ionizáló sugárzást bocsáthat ki • - Rádioaktív anyag • Különböző készülékek( pl. Rtg)

5. Az ionizáló sugrázás fajtái Alfa sugrázás Papírlapnyi vastagság megállítja Sugárforrás Béta részecskék Vastagabb anyag: pl védőruázat megállítja Gamma sugár Vastagabb védőréteg szükséges akár Több méter.

6. Radiation Units Megjelenés radioaktív anyagok mennyisége Ionizáció a levegőben Tömegben elnyelt energia A sugárzádtól függő elnyelt dózis Mennyiség Aktivitás Expozíció Elnyelt dózis Dózis ekvivalens Egység curie (Ci) röntgen (R) rad rem A sugárzás legtöbb fajtájánál 1 R  1 rad  1 rem

7. Besugrázási dózis, és dózishatárok Repülőút Los Angelesből Londonba 5 mrem Éves besugrázási határ ( népesség) 100 mrem Éves háttérsugárzás 300 mrem Magzati dózishatár 500 mrem Barium enema 870 mrem Dolgozók éves besugárzási határa 5,000 mrem Szív katéterezés 45,000 mrem Közepesen akut sugárbetegség 200,000 mrem Csontvelő dózis 350,000 mrem Sugárkezelés 6,000,000 mrem

8. Radioaktív anyagok • A rádiaoktív anyagok atomok, vagy instabil atommagvak • Az atomok spontán alakulnak át stabilabb formává, eközben sugárzást emittálnak • A sugárbeteg vagy a bőrén vagy a test belsejében szennyeződik

9. Half-Life (HL) • Fizikai felezési idő An radiaoktív sugárzás a felére csökken • Biológiai felezési idő A szervezetből a fele radioaktív anyag kirürül ( függ a kémiai formától) • Effektív felezési idő A fizikai és a biológiai felezési idő kombinációja A felezési idő lehet néhány sec, vagy több millió év • 1 HL = 50% 2 HL = 25% 3 HL = 12.5%

10. Examples of Radioactive Materials Fizikai AtomokFelezési időAktivitásHasználat Cesium-137 30 yrs 1.5x106 Ci Étel besugárzás Cobalt-60 5 yrs 15,000 Ci Terápia Plutonium-23924,000 yrs 600 Ci Nukleáris fegyver Iridium-192 74 days 100 Ci Ipar Strontium-90 29 yrs 0.1 Ci Szemészet Iodine-131 8 days 0.015 Ci Nukleáris medicina Technetium-99m 6 hrs 0.025 Ci Képalkotó dg Americium-241 432 yrs 0.000005 Ci Füst detektor Radon-222 4 days 1 pCi/l Környezeti szint

11. A besugárzási veszélyek fajtái Internal Contamination • Külső expozíció - teljes, vagy részleges ( nincs veszély az ellátókra) • Szennyezettség- • Külső rádioaktív anyag: a bőrön • Belső rádioaktív anyag: belélegzett, lenyelt, bőrön, sebeken felszívódó Külső kontamniáció Külső expozíció

12. A sugárexpozíció és szennyezés esetei • Balesetek • Nukleáris reaktor • Orvosi sugárterápia • Ipari besugárzó készülékek • Elveszett/ellopott orvosi és ipari (katonai) sugárforrások • Szállítás • Terrorista esetek • Radioaktív anyagokat szétszóró berendezés (dirty bomb) • Kis erejű nukleáris fegyver (hátizsák)

13. Az események hatása Esemény Halottak száma halálokok Radiation Nincs/néhány Sugárzás Accident Kevés Radioactive Lökéshullám Függ: Dispersal Device Lökéshullám Kis erejű Large Égés (e.g. tens of thousands in Nukleáris fegyver an urban area even from Sugárzás 0.1 kT weapon) Fallout (Depends on Distance)

14. Védekezés • Idő To Limit Caregiver Dose to 5 rem Distance Rate Stay time 1 ft 12.5 R/hr 24 min 2 ft 3.1 R/hr 1.6 hr 5 ft 0.5 R/hr 10 hr 8 ft 0.2 R/hr 25 hr Távolság • Tárolás

15. A személyzet védelme • Általános előírások • A kéz és a ruházat védelme(dozimeter) • A szennyzett ruházat elkülönítése • A munkaterületet tisztán tartani a szennyeződéstől • FONTOS! • A szennyeződést könnyű detektálni • Az ellátó személyzet ne szennyeződhessen a betegtől

16. Előkészítés • Élő terv: • Elérhető sugárzásmérés • További segítség • Dekontaminációs terv • Osztályozó terület • Terv a szennyeződés elkerülésére • Személyzet kiképzése( dupla kesztyű, előírások) • Szennyezett hulladékok elkülönítése • Ellátóhely burkolása

17. A sugárzás azonosítása és mérése • Készülékek • Szennyezés lokalizáslása - GM számláló • Expozíciós fok - Ion kamra • Személyi doziméterek • Film • Analóg és digitális doziméterek

18. Betegellátás- prioritások Triage • Az osztályozás a legmagasabb prioritású • A besugárzás, vagy szennyezés megítélése ezt követi • A dekontamináció fokát az ellátási kapacitás határozza meg

19. Betegellátás - Triage Triage szempontok: • Sérülések • Jelek és tünetek - nausea, hányás, fáradtság, diarrhea • anamnézis • A kontamináció mértéke

20. Pszichés áldozatok • Fenyegettség érzés a betegekben, sérültekben is • Sok pszichésen sérült, egyébként egészséges áldozat • Fel kell készülni a pszichés támogatásra • Ugyanúgy osztályozni kell, mint a sérülteket/betegket

21. Betegellátás-dekontamináció • A beteg holmijai 95 %-ban szennyezettek • Felmérni a beteget és mintát gyűjteni • Elkülöníteni a bizonyítottan nem szennyezett tárgyakat • Prioritások a dekontaminációban:: • Első a seb,ezt követi az intakt bőr • A legszennyezettebb résszel kezdeni • Gyakran cserélni a külső kesztyűt

22. Betegellátás-dekontamináció • Vízhatlan kötéssel védeni a nem szennyezett sebeket • Szennyezett sebek: • Bőséges kimosás( súrolni!) • Kiterjedet sebkimetszés, csak kivételesen • Gyakori kötéscsere • A megtisztított bőrt és hajat szappannal és vízzel kell lemosni • A haj makacs szennyeződéseinél hajvágás • Elősegíteni az izzadást • A dekontamináció teljes folyamatában mérni kell a sugárzást

23. Betegellátás-dekontamináció • Szennyezett égési sebek • Finoman öblíteni. A mosás fokozhatj a sérülést • Kötéscserék • Nem szabad halasztani semmilyen sürgős beavatkozást, vagy diagnosztikus eljárást. A reziduális szennyeződés hatásai uralhatóak.

24. A belső kontamináció kezelése • Specifikus • Korán kezdeni • Előzetes információ kell

25. A beteg szállítása Transport injured, contaminated patient into or from the ED: • A tiszta hordágyra két réteg lepedő(papír) • A beteget a hordágyra helyezni • Befedni egy újabb réteggel • Szállítani

26. Akut sugárbetegség • Ha a beteget magas dózis érte (megközelítőleg 100 rem) teste nagy részén • Dose ~ 15 rem • Nincsenek tünetek, kromoszóma aberrációk lehetnek • Dose ~ 50 rem • Nincsenek tünetek, kevesebb FVS és vérlemezke

27. Akut sugárbetegségdózis nagyobb,mint 100 rem • Prodromális fázis • Émelygés, hányás, hasmenés • Magasabb dózisoknál súlyosabbak • Látens fázis (intervallum) • Jobb állapot, mint az előzőben • Magassabb dózisoknál rövidebb • Manifesztálódott betegségfázisa • Hematopoetikus • Gastrointesztinális • KIR A megejelenés ideje Hatás súlyossága

28. Akut sugárbetegségVérképző rendszer • Dózis ~ 100 rem • ~10% émelygés, hányás 48 órán belül • Közepesen csökent fvs • Dózis ~ 350 rem • ~90% hányinger, hányás 12 órán belül, 10% hasmenés 8 órán belül • Súlyos csontvelő depresszió • ~50% mortalitás, kezelés nélkül • Dózis~ 500 rem • ~50% mortalitás kezelés mellett is Dózis ~ 1000 rem • 90-100% mortalitás, kezelés ellenére is

29. Akut sugárbetegségGI és KIR • Dózis > 1000 rem -GIkárosodás • Percek alatt súlyos hányás, hasmenés • Rövid látens periódus ( percek, órák) • Általában fatális kimenetel(napok, hetek) • Dose > 3,000 rem – KIR károsodás • Hányás, hasmenés, tudatzavar • Hipotenzió perceken belül • Keringési elégtelenség, ödéma a KIR-ben • Fatális kimenetel 24-72 óra alatt

30. A külső expozíció kezelése • Nehéz felbecsülni a sugárzás súlyosságát ( indirekt jelek) • Tüneti kezelés. Fő cél az infekciók megelőzése, kezelése • Vérkészítmények • elektrolitok

31. A raidoaktív sugárzás lokális hatásai • Bőr- Nem látható sérülések < 100 rem - eritéma >500 rem • desquamatio >1,800 rem • Ulceráció-nekrózis >2,400 rem • Cataracta • Akut besugárzás >200 rem • Krónikus besugárzás >600 rem • Permanens sterilitás • Nő >250 rem • Férfi >350 rem

32. Daganatos betegségek Kromoszóma aberrációk Magzati hatások Késői hatások

33. Források • Radiation Emergency Assistance Center/ Training Site (REAC/TS) (865) 576-1005 www.orau.gov/reacts/ • Medical Radiobiology Advisory Team (MRAT) Armed Forces Radiobiology Research Institute (AFRRI) (301) 295-0530 www.afrri.usuhs.mil • Books: • Medical Management of Radiation Accidents; Gusev, Guskova, Mettler, 2001. • Medical Effects of Ionizing Radiation; Mettler and Upton, 1995. • The Medical Basis for Radiation-Accident Preparedness; REAC/TS Conference, 2002. • National Council on Radiation Protection Reports Nos. 65 and 138 • Article: “Major Radiation Exposure - What to Expect and How to Respond,” Mettler and Voelz, New England Journal of Medicine, 2002; 346: 1554-61. • Websites: • www.acr.org - Disaster Preparedness for Radiology Professionals • www.afrri.usuhs.mil - Medical Management of Radiological Casualties Handbook; Jarrett, 2003, and Terrorism with Ionizing Radiation Pocket Guide