Gyakoroljuk a pajzsmirigybetegek ell t s t

1. Gyakoroljuk a pajzsmirigybetegek ell�t�s�t!

2. Az �t sz�ks�ges vizsg�lat pajzsmirigybetegs�gekben (+1) TSH, FT4, FT3 Pajzsmirigy UH Pajzsmirigy izot�p vizsg�lat, Technetium 99-cel Trachea l�gs�v felv�tel, esetleg nyel�si pr�b�val Pajzsmirigy peroxid�z (thyroid peroxidase �TPO) ellenes antitest vizsg�lat (V�konytu cytol�gia ultrahang vez�rl�ssel)

3. 17 �ves le�ny, m�rs�kelt diff�z golyva, TSH 2.7 mU/l. Panaszmentes. Mi a teendo? Ultrahang vizsg�lat: diff�z echoszeg�nys�g. TSH ism�tl�s: 2.8mU/l, Mi a teendo? Anti-TPO szint: 300 U/ml. Mi a teendo? Kisd�zis� thyroxin kezel�s kezdheto, de nem oblig�t, observatio sz�ks�ges 6 h� m�lva, majd �vente. Ne v�rjuk meg, am�g hypothyreosis jelentkezik!

4. 38 �ves nobeteg, TSH 5.4 mU/l, FT4:12 pmol/l, cholesterin 5.8 mmol/l, Str�ma nincs. Mi a teendo? TSH ism�tl�s: 5.9 mU/l, Ultrahang: a pajzsmirigy nem nagyobb, finoman inhomog�n. Mi a teendo? Anti TPO: 247 U/ml. Mi a teendo? Thyroxin substitutio. Kezdoadag 25-37,5 ?g thyroxin 50%-os es�lye van annak, hogy normaliz�l�dik a cholesterin szint

5. Subclinikus hypothyreosis (TSH emelkedett FT4, FT3 norm�lis) asszoci�lt�. Hypercholesterinaemia Depresszi� hajlam Cs�kkent myocardialis contractilitas Kezelendo? legt�bbek, de nem mindenki szerint igen, idoskorban k�rd�ses

6. �regn�ne ozike n�lk�l �rkezik, str�m�ja nincs de sz�vbeteg, bradycardi�s: TSH 80 mU/l, FT4: 4 pmol/l, FT3: 0,7 pmol/l. Mi a teendo? mennyinek saccoljuk a sz�ks�ges thyroxin ig�nyt? Mennyi a kezdoadag? H�ny hetente �s mennyivel emelem az adagot? Mikorra h�vjam vissza? Mivel kell ellenorizni? Mikor adhatok neki b�tablokkol�t? Mikor kell a TSH-t m�rni?

7. Hypothyreotikus betegemn�l 50?g thyroxin mellett a TSH 4.9 mU/l, 75 ?g mellett viszont 0,2 mU/l. Mennyit kapjon? Hogyan adjunk 62.5 ?g thyroxint? Hogyan adjunk 87.5 ?g thyroxint? Hogyan adjunk 112.5 ?g thyroxint?

8. Keszeg Alad�r 42 �ves b�relsz�mol� adatai: TSH 2.2 mU/l, UH: str�ma 32 ml, jobb oldalon 20x20x20 echod�s g�b, bal oldalon 30x25x29 echoszeg�ny g�b. Mi a teendo? Tov�bbk�ld�s! �s ha m�gse? Izot�p vizsg�lat: a baloldali g�b hideg, a jobb oldali normofunci�s Mi a teendo?

9. Cytol�gia a bal oldalr�l: �a� vari�ci�: kolloidgazdag, makrof�gok, tumor nem mer�l fel. Mi a teendo? Kontroll UH f�l �v m�lva. Nem n�vekedett? �b� vari�ci�: kolloidszeg�ny, sejtgazdag, follicularis adenoma suspect. Mi a teendo? Baloldali lobectomia De ink�bb tov�bbk�ldeni!

10. 45 �ves nobetegen multiplex g�b�s euthyreotikus str�ma miatt k�toldali subtotalis resectio t�rt�nt. Mi a teendo? TSH vizsg�lat egy h�nappal a mut�t ut�n, ultrahang vizsg�lat k�t h�nappal a mut�t ut�n: TSH 1.2 mU/l, a marad�k homog�n, 8 ml. Mi a teendo? Semmi, gondoz�st sem ig�nyel! TSH 4.9 mU/l, a marad�k homog�n, 8 ml. Mi a teendo?

11. 25-37.5 ?g thyroxin f�l �vig, majd kihagyni �s kontroll TSH. Ha emelkedett, lifelong kezel�s, ha norm�lis, akkor nem TSH: 1.2 mU/l, a marad�k 14 ml, homog�n. Mi a teendo? 200 ?g Jodid f�l �vig, majd j�dozott konyhas�. UH kontroll egy �v m�lva TSH 1,2 mU/l, a marad�k 8 ml, de 1-2 kis g�b�t tartalmaz. Mi a teendo? Observatio, ultrahanggal f�l �v m�lva, majd �vente, k�sobb ritk�bban

12. Szomsz�dom, Attila B�csi, fibrill�l: str�ma tapinthat�. TSH: 0.3 mU/l, nyaki UH: jobb lebeny 30x30x40 mm, bal lebeny: 20x30x30 mm.H�ny ml. Attila B�csi str�m�ja? Norm�lis nagys�g no: <18 ml, f�rfi: <25ml

13. A jobb lebenyben t�bb 10-15 mm-es echod�s g�b, a balban egy nagyobb, echoszeg�ny, 18x23x22 mm. Mi a teendo? Izot�p vizsg�lattal: bal oldalon egy t�lmuk�do g�b, a jobb oldal inhomog�n. Mi a teendo? Semmi! Observatio, �s j�dexpositio ker�l�se!

14. Mi az, hogy subnorm�lis TSH? 0.1-0.4 mU/l. Ez nem hyperthyreosis Ez nem euthyreosis Okai: j� �llapot� j�r�betegn�l auton�mia: csak observ�lni kell, �s ker�lje a j�dot! �beteg� betegn�l �nonthyroidal illnes� az �regs�g szteroid, dopamin

15. Minden m�s ugyanaz, de Attila B�csi TSH-ja 0,06 mU/l, FT3: 3.5pmol/l, �s FT4: 15 pmol/l. Mi a teendo? Radioj�d kezel�s Minden m�s ugyanaz, de Attila B�csi TSH-ja 0,06 mU/l, FT3: 7.8 pmol/l �s FT4: 27 pmol/l. Mi a teendo? Radioj�d kezel�s, de elotte tedd a beteget k�zel euthyreotikuss�!

16. Kit kell szurni pajzsmirigy dysfunctiora TSH-val? Minden str�m�s beteget Osteoporosis (latens hyperthyreosis lehet) Depresszi� (latens hypothyreosissal asszoci�lt) Lithium kezel�s schizophreni�ban Hypercholesterinaemia (ha a betegnek hypothyreosisa van, �s kezelj�k, 50%-os es�llyel cs�kken a koleszterin) pitvarfibrillatio Cordaron kezel�s elott!

17. Minden 50 �v feletti not? (legal�bbis j�dgazdag ter�leten) minden �gy�gyult� Basedow-ost �vente az euthyreosissal j�r� autoimmun thyreoiditises beteget radioj�d kezel�st k�vetoen �vente Ha valaki anti-TPO pozit�v? A sziszt�m�s autoimmun betegeket (Sj�gren, SLE, PCP, hypadrenia) Minden 1-es t�pus� diabeteses beteget Minden terhest a 12 h�ten? (a j�vo zen�je) Infertilitas eset�n, hyperprolactinaemia eset�n.

18. Turner Down-k�r Pseudohypoparathyreosis

19. Sz.K. 34�. kp.fut�s szerelo k�vetkezo leleteket hoz: TSH: 0,3 mU/l, FT4: 28 pmol/l, FT3: 12 pmol/l, ? hyperthyreosisra utal� perif�ri�s hormon �rt�kek m�rheto TSH-val! Hogyan �rt�keljem, mi a teendo? Legval�sz�n�bben laborhiba esetleg nem el�g �rz�keny TSH meghat�roz�st haszn�lnak!. Ritka okok: hypophysis TSH termelo tumor, velesz�letett pajzsmirigyhormon-receptor hiba Mi a teendo, nehezen �rt�kelheto hormonleletek eset�n? 1/ ism�tl�s, 2/ ha tov�bbra sem �rt�kelheto, tov�bbk�ldeni!

20. Juliska, 22 �ves, str�m�ja diff�z, sz�p szeme d�lled. TSH <0.01mU/l, FT4 39pmol/l, FT3:10 pmol/l, pajzsmirigy 23 ml, diff�z echoszeg�ny. Szuks�ges-e tov�bbi vizsg�lat? Mi a teendo?

21. Metothyrin 3x1, (+b�tablokkol�), havonta hormonkontroll (fvs,.1 �s 4 h�t m�lva) TSH <0.01mU/l, FT4 20 pmol/l, FT3 7.8 pmol/l. Mennyi Metothyrint kapjon? 2x1 Metothyrin ut�n egy h�nappal: TSH <0,07 mU/l, FT4 8.7pmol/l, FT3: 4.3pmol/l, szeme javult Mennyi Metothyrint kapjon? 1 Metothyrin ut�n egy h�nappal TSH 23 mU/l, FT4: 4.3pmol/l, FT3: 3.4 pmol/l, nyaka megnott, szeme �jra d�lled. Mit tegy�nk? Ha elhagyjuk, hyperthyreosis recidiva, ink�bb +100 majd 75 thyroxin

22. Juliska vari�ci�k Juliska str�m�ja >50 ml. Mi legyen? Metothyrin elok�sz�t�s, majd opus, majd azonnali thyroxin substitutio Juliska azonnali terhess�get szeretne. Mit tegy�nk? Propycil elok�sz�t�s, majd opus, stb Julisk�nak I. t�pus� diabetese van. Mit tegy�nk? Metothyrin adhat�, de szinte biztosan recidiv�lni fog, izot�p helyesebb

23. Pitfalls to avoid while interpreting thyroid function tests: five illustrative cases.Fowler et al. Southern Medical Journal 2002, 95, 486 Case 1. 72-year-old woman, chronic fatique, weight loss. TSH: 2.4 mU/l, FT4: 8.4 pmol/l. Symptoms persisted, nausea, vomiting. Two years later: TSH: 4.5 mU/l, total T4: 55 nmol/l. Hyponatremia. What is it?

25. Consilium at the coronary care unit: Patient with instable angina. Coronarography and angioplastic surgery seems to be urgent. Hypothyroidism, substitution by 125 ug thyroxine. Last TSH measured before a couple of days: suppressed, FT4 28.5 pmol/l. Diagnosis: Hyperthyroidism due to overtreatment of hypothyroidism or endogenous hyperthyroidism? What to do? Do a little conversation with the patient! �May be you have taken your thyroxine in the morning before TSH and FT4 measurement? �Yes� �Did you take it today morning� �Not yet� Repeated urgent measurement of FT4 ? 15.3 pmol/l. No contraindication to coronary surgery

26. Can we measure TSH in the afternoon? pulsatile secretion: pulses of ? 2 hours, ?TSH: 0.4-0.6mU/l Pulses even higher in hypothyroidism circadian rhythm: lowest at afternoon, highest at night, ?TSH: 50%, or up to 3.0 mU/l. Loss of circadian rhythm in hypothyroidism! Samuels et al. JCEM 1990; Brabant et al. JCEM 1990; Adriaanse et al. Clin Endocrinol 1992; Fisher Clin.Chem 1996; Hirshberg et al Thyroid 2000 My conclusion: yes!

27. Consilium at the coronary care unit: Patient with instable angina: coronarography 2 days before. Angioplastic surgery seems to be urgent. Newly diagnosed hyperthyroidism FT4: 35,5 pmol/l, FT3: 10,3 pmol/l, TSH suppressed. US nodular goitre. Diagnosis: Clinical hyperthyroidism due to multifocal autonomy. What to do? Do the surgery just now!.You may have thyrotoxic crisis in ten days following iodine contamination due to coronarography!

28. Management of iodine induced thyrotoxic crisis �nonionized� contrast media contain substantial amount of ionized iodine Rendl et al Exp Clin Endocrinol Diabetes 1998 most often cause of thyrotoxic crisis in Germany Prevention: TSH screening in patients with goitre (especially elderly) before administration of X-ray contrast media Management: thyrostatic drugs, glucocorticoids, beta-blockers. If no response (persisting tachycardia) ? total thyroidectomy.Herrman Dtsch Med Wochenschr 1991

29. Euthyreotikus golyva j�dhi�nyos ter�leten, hogyan kezelj�k? Julcsika 16 �ves, str�m�ja diff�z ?200 ?g jodid f�l-egy �vig, majd j�dozott konyhas� de ha g�b�s? ? ha tumort kiz�rtam, jodid + (75 ?g thyroxin f�l �vig) J�zsi �r 37�ves, str�m�ja diff�z ? jodid + T4 Szabolcs �r 56, str�m�ja m�r csak g�b�s lehet, esetleg auton�mi�val ? 75 T4 f�l �vig, vagy ink�bb csak observatio B�ske n�ni 129 �ves, de legal�bbis 60 felett van, str�m�ja g�b�s ? Ne b�ntsd! �s j�dgazdag ter�leten? ? pr�baszeru f�l�ves thyroxin kezel�s sz�baj�het

30. A nagy magyar k�osz: a leletek �rt�kel�se! Kb. mennyi: 4,5 pmol/l FT3? ? 1 pg/ml? ? 2 pg/ml? ? 3 pg/ml? Kb. mennyi 26 pmol/l, FT4? ? kb. 1 ng/dl? ? kb. 2 ng/dl? ? kb. 3 ng/dl? T3 pg/ml x 1.53 = pmol/l T4 ng/dl x 12.87 = pmol/l Mennyi 33 mikromol/l TSH? �n nem tudom. Csak Gyorben haszn�lj�k!