Důkazy & praxe Preuves & Pratiques multitématický kongres congrés multithématique Prague

Důkazy & praxe Preuves & Pratiques multitématický kongres congrés multithématique Prague sobota 8. října 2005 samedi 8 octobre 2005

Inzulínová rezistence Michal Anděl a František Duška Diabetologické a nutriční centrum a 2. interní klinika FNKV a 3. lékařské fakulty UK

Inzulínová rezistence: minulost Poprvé použito Himsworthem v roce 1936: Typy diabetu - Inzulín senzitivní - Inzulín nesenzitivní

IRS ( insulin resistence syndrom): současnost • IR znamená snížený biologický účinek inzulínu • Představuje zřejmě nejzávažnější zdravotní riziko v populaci rozvinutých zemí • Česká republika: • Počátek 70 let 230 000 pacientů s DM • Počátek 21 stol 690 000 pacientů s DM

Inzulínová rezistence se přechodně vyskytuje i fyziologicky • Během intrauterinního života • V adolescenci IL-GF-1 • V dospělosti • Druhý a třetí trimestr gravidity – TNFa,HPL • Menopausa - deficit estrogenu vede k IR • Hladovění –glukagon, katecholaminy • Fyzická zátěž – nízká sekrece inzulínu,katecholaminy,glukagon

Mechanismy inzulínové rezistence • 1. Postreceptorová • 2. Kontraregulace – katabolické hormony: katecholaminy, glukokortikoidy, glukagon • 3. Kompenzatorní při infiltraci svalů tukem a při snížení celkové svalové masy ( sarkopenie)

Zvýšené hladiny inzulínu • Jsou významným prediktorem diabetu 2. typu • Jsou významným prediktorem aterosklerózy a ICHS

IR – kriteria pro nediabetiky (WHO, 1999) • Alespoň jeden hlavní symptom: - Inzulinová rezistence zjištěná clampovou technikou nebo - Lačná glykémie 6,1 – 6,9 a ve 120 min pod 11,1mmol/l spolu s 2 či více následujícími symptomy : - TK více než 140/90 - S – Tg nad 1,7 mmol/l nebo S – HDL cholesterol pod 1,0 mmol/l • WHR nad 0,90 u mužů a 0,85 u žen a/nebo BMI nad 30 kg/m2 • Mikroalbuminurie více než 20 ug/min nebo poměr albumin/kreatinin více než 30 mg/g • Podobná kriteria má i US National Cholesterol Education Program (2001)

IR - kriteria European Group for the Study of Insulin Resistance (2003) • Lačný inzulín vyšší alespoň o 25% nad průměr populace • Spolu s dvěma dalšími kriterii : • Lačná glykémie nad 6,1 mmol/l (od roku 2005: 5,6 mmol/l) • Hypertenze více než 140/90 nebo léčená • S – Tg více než 2,0 mmol/l nebo S – HDL chol pod 1,0 mmol/l • Obvod pasu nad 94 cm u mužů nebo 80 u žen

Základní trojúhelník IR Kosterní sval Tuková tkáň Játra

Tuková infiltrace kosterního svalu u pacienta s inzulínovou rezistencí

Nový pohled na historické kontexty moderní výživy Během 500 generací nemohlo dojít kzásadní změně genomu vybíráme jen dvě zcela recentní. Paleolytický genom exponovamný modernímu stylu života hraje důležitou roli vepidemii obezity, hypertenze, hypertriacylglycerolémie a aterosklerózy. Před 500 generacemi měli naši předkové– lovci a sběrači potravu svysokým obsahem netučného proteinu, vtuku zejména PUFA ( zvláště o- 3 mastné kyseliny), MUFA, vlákninu, minerály,antioxidancia a další prospěšné fytochemikálie. U paleolitických lidí se zřejmě nevyskytovala ateroskleróza a její orgánové komplikace. O´Keefe a Cordain, Mayo Clin. Proc.,2004

Nově je se zaměřujeme nejen na BMI, ale na celou řadu parametrů, které indikují inzulínovou rezistenci • 1. Pozornost S - triacyltriacylglycerolům • 2. Pozornost lačné glykémii • 3. Pozornost abdominálnímu tuku:obvod pasu, WHR 4. Pozornost celkové svalové mase 5. Nové metody: CT či MR viscerální tukové tkáně, bioimpedance

Léky a inzulínová rezistence • Zlepšení: inhibitory ACE, sartany • Zhoršení: glukokortikoidy, β – adrenolytika, nová psychofarmaka (olanzepine, quetiapine, risperidone)

Výhledy • Poznání vztahů centrálního neuroendokrinního systému, příjmu potravy a IR • Možnosti ovlivnění funkce adipocytu • Preventivní zásahy – dieta : kvalita sacharidů ( nízký GI, vláknina) a tuků MUFA a PUFA, snížit SFA, eliminovat umělé TFA

Co děláme nově: pozornost kosternímu svalu • Fyzický tréning nutný vedle dietních opatření • Zvýšit oxidaci tuku v kosterním svalu: metformin! • Thiazolidondiony

Lipidy a inzulínová rezistence: Mobius strip (Escher)

Congrès multithématique de médecine générale Prague Otázky ?- Odpovědi ! Questions ? - Réponses !

Důkazy & praxe Preuves & Pratiques multitématický kongres congrés multithématique Prague