MINISTÉRIO DA SAÚDE DIRECÇÃO NACIONAL DE SAÚDE PÚBLICA

1. MINISTÉRIO DA SAÚDE DIRECÇÃO NACIONAL DE SAÚDE PÚBLICA Projecto de Apoio ao Fortalecimento dos Serviços de Saúde Materna e Neonatal e à implementação das Actividades de Prevenção e Controlo do CA de Colo Uterino (MISAU - Jhpiego/USAID)1 Maio 2009 – 30 April 2011

2. Metas de Moçambique • Reduzir a mortalidadematerna de 408 para 250 por 100,000NV até 2015 • Reduzir a mortalidadeinfantil de 125 para 67 por 1000NV até 2015 • Iniciar implementação do Programa Nacional de Prevenção e Controlo do Cancro do Colo uterino

3. MCHIP – MoçambiqueContexto • O SrMinistrosolicitouapoioaoJhpiegopara a implementação de actividadesrelacionadas à SMN e à prevenção do cancro do colouterino • Com base no Plano Integrado, nasrecomendaçõesdareuniãosobre o alcance dos ODMs 4&5 ocorridaemFev 2009 e no relatório dos padrinhosfoidesenvolvida a proposta de actividadesparaesteProjecto

4. Projecto MCHIP - Moçambique ~2 milhõespara 2 anos Objectivogeral: providenciarapoioao MISAU paramelhorar a qualidade dos serviços de saúdematerna e infantil com ênfasenoscuidadosobstétricos e neonataisessenciais e de emergênciabásicos, e providenciarapoiotécnicopara a implementação do planopara a prevenção e controlo do cancro de colouterinousando a abordagememconsultaúnica “Single Visit Approach” (SVA)

5. Projecto MCHIP – MoçambiqueObjectivosEspecíficos • Fortaleceroscuidadosobstétricos e neonataisessenciais e de emergênciabásicos (COEBs e CERNs), de modointegrado, em US seleccionadas, emtodas as Províncias (3US/prov – maternidadesmodelo). • Fortaleceroscuidadosobstétricos e neonataisessenciais e de emergênciabásicos (COEBs e CERNs), de modointegrado, nasinstituições de formação de ESM de nívelmédio. • Apoiar a implementaçãoinicial do Plano para a prevenção e controlo do cancro de colouterinousando a abordagememconsultaúnica (SVA) em US e Provínciasseleccionadas (5US).

6. PRINCIPAIS ACTIVIDADES POR OBJECTIVOObjectivo 1: Fortalecimento dos serviços de COEBs e CERNs • Apoiar o MISAU para: • Actualizar e reproduzirmateriais de formação e normastécnicosem COEB e CERN e adquirir Kits paraapoioàsformações (incluíndomodelosanatómicos e instrumentais) - (Ano 1) • Formar/actualizar 26 profissionais (13 trabalhadores das US e 13 instrutores dos IF) como formadores em COEB e CERN (1 curso nacional para formadores - Agosto 2009, em Maputo, envolvendo formadores de Maputo, Beira e Nampula) • Treinar/actualizar 110 profissionais de saude das 33 US seleccionadas e instrutores dos IF em COEB e CERN (2 cursos clínicos por região) - (até ano2) • Estabelecer/fortalecerComités de MorteMaterna e Neonatal nas 33 US alvo (até o ano 2) • Providenciarapoiotécnicoparafortalecimento dos serviços de COEB e CERN nas 33 US (realizarvisitas de supervisão de apoiotécnico) - (até o ano 2) • Monitorar o progressonamelhoriadaqualidade dos serviços de COEB e CERN, nas 33 US seleccionadas, atéatingirem o nível de “MaternidadesModelos” - (até o ano 2)

7. PRINCIPAIS ACTIVIDADES POR OBJECTIVO Objectivo 2: Fortalecer o ensinoem COEB e CERN nas IF de ESM de nívelmédio • Apoiar o MISAU para: • Actualizar o curriculo de formação de enfermeiras de SMI de nívelmédionasáreas de COEB e CERN (Ano 1-2) • Actualizarinstrutores dos Institutos de Formaçãoem COEB e CERN (Ano 2)

8. PRINCIPAIS ACTIVIDADES POR OBJECTIVO Objectivo 3: Apoiaractividadespara a prevenção e controlo do cancro de colouterinousando a abordagememconsultaúnica Evidências e directrizes

9. ConsideraçõesGeraissobre o cancro do colouterino • A associação com HPV ocorreemmais de 99% dos casos de cancro do colouterino • Cancro cervical pode se desenvolveraté20 anosapósumainfecçãopor HPV • A infecção por HIV acelera a progressão das lesões • Dados dos HC de Maputo e Beira mostramque o Cancro do colouterinoé a primeiracausa de morteporcancro, emmulheres, emMoçambique Source: Walboomers et al 1999.

10. Normal Cervix About 60% regress within 2-3 yrs HPV Infection HPV-related Changes Low-Grade SIL (Atypia, CIN I) Cofactors High-Risk HPV Types (16, 18, 33, etc.) About 15% progress within 3-4 yrs High-Grade SIL (CIN II, III/CIS) 30%-70% progress within 10 yrs Invasive Cancer História Natural do Cancro do ColoUterino Source: Sherris 1998; Bishop et al 1995.

11. A boa notícia: O cancro do colouterinoé umadoençaquepode ser prevenida! • Prevençãoprimária • Educaçãoparadiminuir o risco de ITS • Vacina contra o HPV • Prevençãosecundária • Identificação e tratamentoprecoce das lesõescervicais antes delasevoluirempara o cancro

12. Alternativasparadespiste • Citologia cervical (Papanicolaou, 1940) - sucessoempaísesindustrializados) Limitações: • Requertécnicotreinadoemcitologiaparaleitura das lâminas e citopatologistapararevisão • Necessidade de monitoramento continuo paraassegurar a qualidade dos resultados • Resultadosdisponiveisapenas 1-2 semanasapos o teste • Dificuldadeparaseguimento das mulheres

13. PotenciaisAlternativasaoPapnicolaou Affordable Available Effective Safe Practical VIA/VILI1 Yes Yes YesYesYes HPV/DNA Test Yes Yes No NoNo 1 Visual inspection of the cervix using acetic acid (VIA) e Visual inspection of the cervix using Lugol’s iodine/VILI (Schiller’s test) Source: PATH 1997.

14. CIN III Normal Inspecção Visual com uso do ácidoacético • Observação do colo uterino, para detectar anormalidades, depois da aplicação de ácido acetico (vinagre) diluido (3-5%)

15. Vantagens do método de inspecção visual com ácidoacético / VIA • Seguro, practico e de baixocusto, • Pode ser realizadoporqualquerprofissional de saúdetreinado • Equipamentos e materiaisfacilmentedisponíveis • Resultadodisponívelimediatamente • Possibilitarealizartratamentoimediato

16. OpçõesparaTratamento Low = < $500; Moderate = $500-$1500; High = > $1500 1 Loop electrosurgical excision procedure. 2 Requires use of operating room lighting and equipment.

17. ServiçosBásicos: VIA e Crioterapia

18. Serviços de referência: Colposcopia, biópsia e LEEP (electrocirurgia)

19. Projecto MCHIP Moçambique - PRINCIPAIS ACTIVIDADES Objectivo 3: Apoiaractividadespara a prevenção e controlo do cancro de colouterinousando a abordagememconsultaúnica • Apoiar o MISAU para: • Finalizar e disseminar Politica e Normas Nacionais para a prevenção e controlo do CA do colo do utero com base na abordagem em consulta única (Ano 1 e 2) • Adaptar e reproduzirmateriais de formação (Ano 1) • Treinar 20 profissionais da saude, de 7 US seleccionadas, em VIA e Crioterapia (Setembro de 2009) • Treinar 10 profissionais das US de referencia em colposcopia e LEEP (Fev 2010) • Treinar 10 profissionais da saude comotreinadoresna prevenção e controlo do CA do colo do utero com base na abordagem em consulta unica (Year 2) • Providenciarapoiotécnicopara a implementação dos serviços de prevenção e controlo do CA do colo do utero em 7 US Básicas e 5 US de referência (até o ano 2)

20. OBRIGADA!