1 / 100

Otwarcie formatów 2007

Otwarcie formatów 2007. Celem seminarium jest Przedstawienie obiegu dokumentów sprawozdawczych i rozliczeniowych w roku 2007 po wdrożeniu otwartych formatów wymiany danych: Lecznictwo ambulatoryjne i szpitalne Zaopatrzenie ortopedyczne Podstawowa Opieka Zdrowotna

haru
Download Presentation

Otwarcie formatów 2007

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Otwarcie formatów 2007

  2. Celem seminarium jest • Przedstawienie obiegu dokumentów sprawozdawczych i rozliczeniowych w roku 2007 po wdrożeniu otwartych formatów wymiany danych: • Lecznictwo ambulatoryjne i szpitalne • Zaopatrzenie ortopedyczne • Podstawowa Opieka Zdrowotna • Przedstawienie zmian w funkcjonalności systemów KS-SIKCH, SZOI oraz KS-SWD związanej z realizacją projektu Otwarcie 2007. Seminarium - Otwarcie formatów 2007

  3. Podstawy prawne Otwarcia 2007 • Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 14 grudnia 2006 (Dz.U.Nr 242 poz.1756) zmieniające rozporządzenie w sprawie zakresu niezbędnych informacji gromadzonych przez świadczeniodawców, szczegółowego sposobu rejestrowania tych informacji oraz ich przekazywania podmiotom zobowiązanym do finansowania świadczeń ze środków publicznych • Zarządzenie nr 119 Prezesa NFZ z dnia 22 grudnia 2006 w sprawie określenia szczegółowych komunikatów sprawozdawczych XML przekazywanych przez świadczeniodawców do Narodowego Funduszu Zdrowia od 1 stycznia 2007 roku Seminarium - Otwarcie formatów 2007

  4. Otwarcie 2007 Zakres gromadzonych danych wynika bezpośrednio z przytoczonych aktów prawnych i obejmuje wymianę danych sprawozdawczych i rozliczeniowych pomiędzy świadczeniodawcami i Mazowieckim Oddziałem Wojewódzkim NFZ w obszarach: • Lecznictwo ambulatoryjne i szpitalne • Zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze • Podstawowa opieka zdrowotna • Kolejki oczekujących (zmiana od kwietnia 2007) Seminarium - Otwarcie formatów 2007

  5. OBIEG DOKUMENTÓW : Świadczenia AMBULATORYJNE Świadczenia SZPITALNE Seminarium - Otwarcie formatów 2007

  6. Lecznictwo ambulatoryjne / lecznictwo szpitalne 1. W roku 2007 dla lecznictwa ambulatoryjnego i szpitalnego wprowadzony został dwufazowy system rozliczania świadczeń opieki zdrowotnej. 2. Na skutek wprowadzonych zmian legislacyjnych zmianie ulega zakres przekazywanych danych w komunikatach 1 i 2 fazy • Znaczną zmianę stanowi fakt, przekazywania w komunikacie 1 fazy (tzw. „raporcie statystycznym”) wszystkich zarejestrowanych w systemie świadczeniodawcy epizodów, które dotychczas nie zostały jeszcze przesłane. Pojedynczy komunikat w konsekwencji może zawierać świadczenia wykonane w różnych okresach sprawozdawczych na podstawie różnych umów zawartych pomiędzy świadczeniodawcą i Mazowieckim Oddziałem Wojewódzkim NFZ. 4. Świadczenia potwierdzone komunikatem zwrotnym do 1 fazy, świadczeniodawca może wskazać do rozliczenia w okresach przyszłych w tzw. komunikacie rozliczeniowym (rozliczanie nadwykonań z okresach wcześniejszych) . Seminarium - Otwarcie formatów 2007

  7. Przekazywanie danych Przekazywanie danych o udzielonych świadczeniach ambulatoryjnych i szpitalnych oraz wskazywanie tych świadczeń do rozliczenia odbywa się w dwóch fazach: • w pierwszej fazie świadczeniodawca przekazuje komunikat o udzielonych świadczeniach opieki zdrowotnej w ramach zawartych z Funduszem kontraktów. Komunikat powyższy z uwagi na jego zawartość nazwany został Komunikatem - Świadczenia i oznaczony symbolem SWX, • odpowiedzią na przesłane dane w komunikacie pierwszej fazy jest wygenerowanie po stronie MOW NFZ informacji zwrotnych z wynikami walidacji i weryfikacji przekazanych świadczeń. Powyższy komunikat nazwany został komunikatem zwrotnym do Komunikatu Świadczenia i oznaczony został symbolem SWZ. • w drugiej fazie świadczeniodawca przekazuje do Funduszu informacje, które z pozycji przekazanych w komunikatach 1 fazy chce zafakturować. Przekazanie tych informacji wykonywane jest za pośrednictwem komunikatu rozliczeniowego, który ze względu na fakt przekazywania wskazań świadczeń do zafakturowania oznaczony został symbolem WSX, • odpowiedzią na przesłany komunikat drugiej fazy do MOW NFZ jest wygenerowanie komunikatu rozliczeniowego zwrotnego oznaczonego symbolem WSZ.. Seminarium - Otwarcie formatów 2007

  8. Przekazywanie danych W „trzeciej” nieformalnej fazie świadczeniodawca wystawia rachunek na podstawie stworzonego przez OW NFZ szablonu rachunku przekazanego w komunikacie rozliczeniowym zwrotnym. • świadczeniodawca wystawia rachunki na podstawie przekazanego zwrotnie szablonu rachunku, • w wyniku powiązania rachunku z szablonem pozycje rachunku / korekty rachunku jednoznacznie wskazują na finansowane świadczenia przekazane w komunikacie 1 fazy, • skorzystanie z mechanizmu szablonów nie powoduje zwiększenia objętości rachunków (dodanie tylko id szablonu), • dla zakresów świadczeń, rozliczanych ryczałtem rachunki wystawiane są podobnie jak w roku 2006 ręcznie. Rachunek w tym wypadku nie ma bezpośredniego związku z przekazanymi danymi statystycznymi o udzielonych świadczeniach. Seminarium - Otwarcie formatów 2007

  9. SZP Przykład: Wymiana komunikatów w Otwarciu 2007 I-Faza Komunikat statystyczny ŚWIADCZENIODAWCA OW NFZ Wykonanie świadczeń AOS z lutego raportowanie AOS - luty AOS, luty AOS, luty AOS, luty import SWX WERYFIKACJA I GENEROWANIE KOMUNIKATÓW ZWROTNYCH Komunikat SWX Komunikat SWZ import SZP - luty SZP, luty raportowanie SWZ Wykonanie świadczeń SZP z lutego SZP, luty SZP, luty import SZP, styczeń SZP, styczeń Wykonanie świadczeń SZP ze stycznia SZP - styczeń SZP, styczeń II-Faza Komunikat rozliczeniowy WSX Komunikat WSX (AOS) Potwierdzone świadczeń AOS z lutego Wskazanie import Komunikat WSZ (AOS) AOS WSZ WERYFIKACJA I UTWORZENIE SZABLONÓW RACHUNKÓW WSX Wskazanie Potwierdzone świadczeń SZP z lutego Komunikat WSX (SZP) import Komunikat WSZ (SZP) Wskazanie Potwierdzone świadczeń SZP ze stycznia (nadwykonanie / korekta) WSZ III-Faza Rachunek refundacyjny Rachunek refundacyjny AOS Rozliczenie świadczeń na podstawie szablonów rachunków Rachunki refundacyjne SZP Rachunek refundacyjny Seminarium - Otwarcie formatów 2007

  10. Zmiana komunikatów przekazywanych danych Komunikat Świadczenia - SWX • komunikat zastąpił od 2007 roku raport statystyczny RSX i RSM z 2006 roku; • komunikat zawiera informację o wszystkich wykonanych świadczeniach, które nie zostały przesłane do Mazowieckiego Oddziału Wojewódzkiego, czyli umożliwia świadczeniodawcy przekazanie danych statystycznych w otwartym formacie 2007; • komunikat nie jest ograniczony okresem sprawozdawczym, co oznacza, że w jednym komunikacje mogą zostać przekazane świadczenia wykonane w różnych miesiącach; • komunikat nie jest tworzony do umowy, co oznacza, że w jednym komunikacie mogą zostać przekazane świadczenia wykonane w ramach różnych umów (np.: AOS, REH); • zaimportowany komunikat statystyczny zawierający świadczenia z różnych miesięcy i z różnych umów, zostanie po stronie systemu informatycznego MOW NFZ podzielony zgodnie z typem umowy i okresem sprawozdawczym, dzięki czemu weryfikacja raportów nie ulegnie zmianie; • zakończenie weryfikacji „cząstkowych” raportów statystycznych w Mazowieckim Oddziale Wojewódzkim kończy się wygenerowaniem kolejnych komunikatów zwrotnych i udostępnieniem ich w systemie SZOI; • komunikat Świadczenia zawiera nowe elementy (np.: kod świadczenia wg MZ) Seminarium - Otwarcie formatów 2007

  11. Zmiana komunikatów przekazywanych danych Komunikaty XML zastosowane w Otwartym Formacie 2007 dotyczące wymiany danych pomiędzy świadczeniodawcom a Funduszem przypomnijmy przyjęły następujące oznaczenia: Komunikat zawierający informację o danych z umowy/aneksu – UMX (nieznaczna zmiana w stosunku do 2006 roku - POZ) Komunikat Świadczenia – SWX (zastąpił miesięczny raport statystyczny oznaczany w 2006 roku jako RSX lub RSM) Komunikat zwrotnydo komunikatu Świadczenia – SWZ (zastąpił raport statystyczny zwrotny oznaczany w 2006 roku jako RSZ) Komunikat rozliczeniowy – WSX (zastąpił raport rozliczeniowy oznaczony w 2006 roku jako RRX) Komunikat rozliczeniowy zwrotny – WSZ (zastąpił raport rozliczeniowy zwrotny oznaczony w 2006 roku jako RRZ) Rachunek refundacyjny – REF (bez zmian w stosunku do 2006 roku) Seminarium - Otwarcie formatów 2007

  12. Zmiana komunikatów przekazywanych danych Komunikat zwrotny do komunikatu Świadczenia – SWZ • komunikat zastępuje od 2007 roku raport statystyczny zwrotny RSZ z 2006 roku (raporty zwrotne HTML z 2005 roku); • komunikat zawiera wyniki walidacji z opisem i wagą wykrytego problemu oraz służy do potwierdzania faktu otrzymania danej wersji epizodu przez MOW NFZ; • komunikat generowany jest po stronie MOW NFZ w momencie zakończenia procesów walidacji i weryfikacji poszczególnych „cząstkowych” raportów statystycznych, utworzonych przez proces importu komunikatu SWX dla unikalnych par umowa, okres sprawozdawczy; • generacja kolejnej części komunikatu zwrotnego spowoduje, że w pliku komunikatu zostanie zawarte potwierdzenie i/lub wskazanie błędnie zweryfikowanych dotychczas świadczeń wykazanych wcześniej komunikacie SWX; Seminarium - Otwarcie formatów 2007

  13. Zmiana komunikatów przekazywanych danych Komunikat rozliczeniowy XML – WSX • komunikat zastępuje od 2007 roku raport rozliczeniowy RRX z 2006 roku; • w komunikacie rozliczeniowym świadczeniodawca ma możliwość wskazania świadczeń, które mają zostać zafakturowane (zgodnie z zasadami wskazywania świadczeń do rozliczenia); • komunikat rozliczeniowy tworzony jest do umowy; • komunikat rozliczeniowy może zawierać wskazania świadczeń potwierdzonych w procesie weryfikacji świadczeniach przekazanych uprzednio w jednym bądź wielu komunikatach Świadczenia; • przy tworzeniu komunikatu rozliczeniowego do umowy wykorzystywane są świadczenia zweryfikowane jako poprawne (status dla produktu/epizodu „OK”, błąd, bądź „info”); • wskazanie świadczeń do rozliczenia powinno zostać wykonane do wysokości limitu w przypadku limitowanych zakresów świadczeń; • świadczenia z komunikatu statystycznego mogą być rozliczone w dowolnym przyszłym komunikacie sprawozdawczym w przypadku nie wystarczającego limitu w ramach bieżącego okresu sprawozdawczego; Seminarium - Otwarcie formatów 2007

  14. Zmiana komunikatów przekazywanych danych Komunikat rozliczeniowy zwrotny XML – WSZ • komunikat rozliczeniowy zwrotny zastępuje od 2007 roku raport rozliczeniowy zwrotny RRZ z 2006 roku; • komunikat rozliczeniowy zwrotny – dokładnie tak samo jak w roku 2006 zwraca szablony rachunków oraz informacje o uznanych do zafakturowania pozycji rozliczeniowych z komunikatu Świadczenia; • na podstawie przekazanych w komunikacie rozliczeniowym zwrotnym szablonów świadczeniodawca może wystawić rachunki; • w przypadku, gdy pozycja nie może być umieszczona na rachunku np.: gdy przekroczony został limit, przekazywane są informacje o liczbie jednostek nieuznanych do zafakturowania wraz z informacją o powodzie takiej decyzji. Seminarium - Otwarcie formatów 2007

  15. Rola serwera dostępowego Wszystkie komunikaty wymiany danych przekazywane bądź pobierane są za pośrednictwem serwera dostępowego SZOI. Świadczeniodawca korzystając z SZOI ma możliwość: • przesyłania komunikatów statystycznych (SWX) i rozliczeniowych (WSX) oraz elektronicznej wersji rachunku refundacyjnego; • pobrania potwierdzeń przesłania komunikatów do OW NFZ (PTZ); • pobrania komunikatów zwrotnych statystycznych (SWZ) i rozliczeniowych (WSZ); • wykonania dodatkowych czynności np. usunięcie szablonu rachunku refundacyjnego. Ze względu na dużą liczbę komunikatów przekazywanych zwrotnie do świadczeniodawcy w systemie SZOI udostępniono funkcjonalność umożliwiającą powiadamianie świadczeniodawcy o wystawieniu nowego komunikatu. Seminarium - Otwarcie formatów 2007

  16. rEJESTRACJA ŚwiadczeŃ oraz generacja komunikatów swx Seminarium - Otwarcie formatów 2007

  17. Analogicznie do poprzednich lat informacje o wykonanych świadczeniach wprowadzane są w systemie KS-SWD po wybraniu menu: Rejestracja – Wykonane usługi Seminarium - Otwarcie formatów 2007

  18. Wybór opcji ‘Dodaj’ umożliwi wykonanie rejestracji kontaktu. Seminarium - Otwarcie formatów 2007

  19. Uzupełniając dane o wykonanej usłudze niezbędne jest od 2007 roku wprowadzenie kodu świadczenia wg MZ. Seminarium - Otwarcie formatów 2007

  20. Dostępne do wprowadzenia kody świadczeń zostały udostępnione na podstawie Rozporządzenia Ministra Zdrowia z 14 grudnia 2006 r. Seminarium - Otwarcie formatów 2007

  21. Kolejne informacje niezbędne do uzupełnienia w karcie kontaktu to: lekarz wykonujący, pacjent (wraz z informacją o pacjencie) Seminarium - Otwarcie formatów 2007

  22. W przypadku świadczeniobiorców zmianie ulega zakres danych niezbędnych do uzupełnienia dla noworodków. Seminarium - Otwarcie formatów 2007

  23. Dla dzieci do 3 roku życia nie jest już obligatoryjne podanie numeru PESEL opiekuna. Numer może być zastąpiony numerem dokumentacji medycznej pacjenta. Seminarium - Otwarcie formatów 2007

  24. W przypadku, gdy udzielenie świadczenia może się odbywać tylko na podstawie skierowania, w karcie kontaktu należy uzupełnić informację o zleceniu. Seminarium - Otwarcie formatów 2007

  25. Uzupełniając kartę zlecenia w 2007 roku należy wskazać 1. rodzaj instytucji zlecającej… Seminarium - Otwarcie formatów 2007

  26. 2. REGON świadczeniodawcy zlecającego lub numer księgi rejestrowej.. Seminarium - Otwarcie formatów 2007

  27. 3. VII cześć kodu resortowego (pole obligatoryjne), …a także informacje o lekarzy kierującym. Seminarium - Otwarcie formatów 2007

  28. Pozostałe informacje niezbędne do wprowadzenia w karcie kontaktu to rozpoznanie główne oraz daty początku i końca kontaktu. Po uzupełnieniu danych o kontakcie należy dodać informację o świadczeniu Seminarium - Otwarcie formatów 2007

  29. W informacjach o produkcie niezbędne jest wskazanie informacji o realizowanej umowie, punkcie umowy i świadczeniu wraz z wykonaną ilością świadczeń. Seminarium - Otwarcie formatów 2007

  30. W przypadku chemioterapii niezbędne jest określenie schematu podania, dnia i dawki podania, a także ilości podanej substancji. Seminarium - Otwarcie formatów 2007

  31. Informacje o świadczeniu należy potwierdzić za pomocą opcji ‘OK.’ Seminarium - Otwarcie formatów 2007

  32. W 2007 roku na poziomie kontaktu dodana została informacja o wykonanych procedurach ICD-9 Seminarium - Otwarcie formatów 2007

  33. Karta ‘Lista oczekujących’ umożliwia wykreślenie pacjenta oczekującego na leczenie z listy osób oczekujących. Seminarium - Otwarcie formatów 2007

  34. W zakładce ‘Transport’ wprowadzane będą informacje o celu i konieczności realizacji usługi transportowej. Seminarium - Otwarcie formatów 2007

  35. W zakładce ‘Autoryzacja’ operator ma możliwość wykonania autoryzacji dla kuponów RUM. Seminarium - Otwarcie formatów 2007

  36. Wszystkie wprowadzone świadczenia można wygenerować do raportu z poziomu listy wykonanych usług wybierając opcję ‘Generuj raport’ Seminarium - Otwarcie formatów 2007

  37. W trakcie tworzenia komunikatu, operator zostanie poproszony o wskazanie oddziału, w ramach którego mają zostać rozliczone świadczenia. Seminarium - Otwarcie formatów 2007

  38. Wyświetlane okno jest listą wszystkich epizodów uwzględnianych w komunikacie świadczeń (dotychczasowym rap. statystycznym) Seminarium - Otwarcie formatów 2007

  39. Po wskazaniu nazwy raportu plik komunikatu zostanie automatycznie zatwierdzony i wygenerowany. System KS-SWD poprosi o wskazanie miejsca zapisu pliku. Seminarium - Otwarcie formatów 2007

  40. Epizody wygenerowane w komunikacie zostaną oznaczone statusem ‘w raporcie’ Seminarium - Otwarcie formatów 2007

  41. Przesłanie komunikatu swx ZA poŚrednictwem SZOI Seminarium - Otwarcie formatów 2007

  42. Przesłanie wygenerowanego komunikatu świadczeń należy wykonać za pomocą serwera dostępowego SZOI Seminarium - Otwarcie formatów 2007

  43. Komunikaty świadczeń przesyła się po wybraniu menu: Sprawozdawczość – Raporty statystyczne (medyczne) Seminarium - Otwarcie formatów 2007

  44. Czynność przesłania pliku na serwer wykonuje się w zakładce ‘Komunikaty statystyczne (med..)(SWX)’ po wybraniu funkcji ‘Dodawanie pozycji’ Seminarium - Otwarcie formatów 2007

  45. W pierwszym kroku należy za pomocą opcji ‘Przeglądaj’ wskazać plik komunikatu do przesłania, a następnie wybrać opcję ‘Dalej’ Seminarium - Otwarcie formatów 2007

  46. Po przesłaniu pliku niezbędne jest pobranie potwierdzenia przesłania pliku. Seminarium - Otwarcie formatów 2007

  47. Plik potwierdzenia można również pobrać z listy przesłanych komunikatów statystycznych. Seminarium - Otwarcie formatów 2007

  48. import Do PROGRAMU KS-SWD KOMUNIKATU potwierdzenia PRZESŁANIA KOMUNIKATU SWX DO OW NFZ (PTZ) Seminarium - Otwarcie formatów 2007

  49. Wczytanie raportu potwierdzenia przesłania komunikatu świadczeń wykonuje się po wybraniu menu: Raporty – Raporty dla NFZ Seminarium - Otwarcie formatów 2007

  50. Procedura importu zostanie rozpoczęta po wybraniu opcji ‘Import raportu zwrotnego’ Seminarium - Otwarcie formatów 2007

More Related