UNIVERSIDADE EDERAL DE SERGIPE NÚCLEO PÓS GRADUAÇÃO EM MEDICINA DOUTORADO EM CIÊNCIAS DA SAÚDE

1. UNIVERSIDADE EDERAL DE SERGIPENÚCLEO PÓS GRADUAÇÃO EM MEDICINADOUTORADO EM CIÊNCIAS DA SAÚDE SITUAÇÃO DA AQUISIÇÃO DA VOZ E DA MOTRICIDADE OROFACIAL E SUA RELAÇÃO COM CONDIÇÕES DA GESTAÇÃO E PARTO NA COORTE DE NASCIMENTOS DE 2005 EM ARACAJU-SE . Aluna: Neuza Josina Sales Orientador: Prof. Dr. Ricardo Queiroz Gurgel Aracaju - 2009

2. Habilidades Comunicativas • É o traço distintivo da raça humana (Andrade, 1997) • Proveniente da qualidade dos cuidados e experiências ocorridas durante as fases de maturação biopsicosociocultural nos primeiros anos de vida. • Naquelas com DNPM e audição normal espera-se que por volta dos 3-4 anos de idade ocorra a aquisição da comunicação oral, com uso médio de 200-300 palavras e voz normal, adequado aos contextos e demandas (Altmannet al., 1997; Andrade, 1997)

3. Fatores de risco ou desencadeadores do atraso no desenvolvimento neuropsicomotor • Prematuridade, trauma parto, desnutrição e baixo peso • Lesões cerebrais, alterações congênitas • Atraso no desenvolvimento global • Família desestruturada • Minoria social • Desemprego, pobreza • Dificuldade de acesso à saúde e à educação. (Aurélio: Genaro; Macedo, 2002; Mancini; Carvalho; Gontijo, 2002)

4. Fatores de risco ou desencadeadores • Manifestam-se nas alterações das áreas perceptivas, cognitivas, comunicativas, sociais e de autocuidado. • As alterações de fala (57%),voz (37%), motricidade orofacial (29%) e processamento auditivo central (33%) interferemna aquisição das habilidades de comunicação. (Hersan; Behlau, 2000; Lamônica, 2004; Kendal, 2005; Sales et al, 2009)

5. Intervenção precoce A identificação e intervenção precoce dos fatores de risco a aquisição e desenvolvimento das habilidades da comunicação e audição devem ser avaliadas logo ao nascimento e ao longo dos primeiros anos de vida para eliminar ou minimizar os efeitos dos fatores de risco no desenvolvimento da criança . (Zoroaska, 2005)

6. JUSTIFICATIVA Estudo de Coorte de nascimentos • Estudos que acompanhem desde as condições de vida intra-uterina até a primeira infância tornam-se necessárias para equalizar os investimentos no planejamento e implementação de ações para melhores condições de vida. • Podem identificar o impacto das condições de vida no primeiro setênio de vida da criança (Wadsworth, 1991) • Ao longo dos anos posteriores facilitam a análise de comparações históricas e sociogeográficas entre indicadores e comportamentos em diferentes épocas, realidades regionais e locais (Bettiolet al., 1998).

7. 1° Coorte de nascimentos em Aracaju 2005 • 1° Estudo Coorte em Aracaju: 4.746 nascimentos no período entre março-julho/2005 (Gurgel et al, 2009) • Mostrou menores percentuais de partos cesária, prematuridade e baixo peso ao nascer que suas equivalentes de Pelotas, Ribeirão Preto e São Luis (Barbieri et al., 1989; Barros et al., 2006; Bettiol et al., 1998; Silva et al., 2001)

8. Estudo coorte de nascimentos em Aracaju 2005 (Gurgel et al, 2009) A existência desta coorte oferece uma oportunidade ímpar para estudar o padrão de aquisição das habilidades de comunicação, em um momento em que essas crianças (5 anos) estão na fase final de aquisição destas habilidades.

9. Objetivo geral • Estudar a situação de aquisição e desenvolvimento do tipo de voze da motricidade orofacial em crianças de cinco anos de idade de uma coorte denascimentos de Aracaju-SE, e as possíveis interações com fatores relacionadosà gestação e ao parto.

10. Objetivos específicos • Aferir medidas antropométricas peso, altura, IMC e dados sociodemográficos. • Identificar os fatores de risco para disfonia e distúrbio miofuncional orofacial. • Avaliar o padrão normal de voz e motricidade orofacial. • Analisar a prevalência de disfonia e distúrbio miofuncional orofacial. • Comparar a qualidade de vida entre as crianças com e sem disfonia e disturbio miofuncional orofacial.

11. MétodoCoorte de nascimentos em Aracaju 2005 • Estudo transversal em Aracaju, SE. • Variáveis: características socioeconômicas, demográficas, comportamentais, reprodutivas, de atenção à saúde materno-infantil. • Estudo Epidemiológico-Social de Saúde Perinatal de Partos Hospitalares da Grande Aracaju.

12. Método Coorte nascimentos 2005 • Entrevista com a mãe: condições demográficas, socioeconômicas, comportamentais, história sexual/reprodutiva, atenção médica na gestação/parto. • Levantamento dados do prontuários da mãe e do recém nascido. • Aferir o peso, comprimento e perímetro craniano dos recém nascidos

13. Método em 2009Revisita Coorte Nascimento Aracaju 2005 • Desenho : estudo coorte de nascimentos • População: todos os recém nascidos pertencentes à Coorte 2005, moradores na Grande Aracaju no ano de 2009

14. Método 2009 - Parte I 1- Atualização do cadastro na Coorte, recenseamento de todas as crianças nascidas no período da Coorte 2005 2- Agendamento prévio de uma visita à unidade de saúde por bairro, para coleta de dados: 2.1. Entrevista com o responsável sobre desenvolvimento global da criança, dados sociodemográficos da família e perguntas sinalizadoras. 2.2. Somente aqueles que falharem na entrevista serão encaminhados para avaliação com fonoaudiólogos, otorrinolaringologistas e aplicação questionário qualidade de vida

15. Método 2009 – Parte II 1- Aferir as medidas antropométricas: peso, altura e IMC 2- Fonoaudiologia: 2.1. Voz – aval.perceptivo auditiva e acústica baseada em estudos anteriores (Behlauet al., 2001; Pontes, Vieira e Gonçalves, 2002; Sales etal, 2009) 2.2. Avaliação motricidade orofacial. AMIOF - único protocolo validado para crianças (Felício e Ferreira, 2008) Analisa a gravidade/severidade por meio dos escores. 3- Otorrinolaringologia (d’Avilaet al., 1999; d’Avila, Sennes e Tsuji,2003) 4- Auto questionário AUNQUEI Qualidade de Vida (Assumpção et al., 2000)

16. Análise estatística • Teste Qui-quadrado (2) . • Análise multivariada será utilizada após identificação dos fatores de risco mais relevantes. • O resultado será considerado significante quando p < 0,05 (Zar, 1996).

17. Considerações éticas • Os pais ou responsáveis pelas crianças serão esclarecidos quantos aos objetivos do estudo e assinarão o termo de consentimento livre e esclarecido–TCLC, conforme preceitua a resolução CONEP 196/96.

18. Resultados 2009 • Projeto de pesquisa aprovado pela FAPITEC (Edital PPSUS-2009) • Parcerias: análise acústica/UNIFESP e AMIOF/FMRP • Consolidação do projeto, manual, questionário e protocolos • Cadastro de 2.000 crianças nascidas na coorte 2005 (escolas e UBS) • Coordenação dos estudos fonoaudiológicos no grupo da coorte • Participação nas disciplinas do doutorado • Atualização na revisão da literatura

19. Cronograma 2010 1- Janeiro-fevereiro: convite à coorte 2005 pela mídia falada e escrita 2- Janeiro: calibração dos procedimentos entre fonoaudiólogos e alunos sob supervisão de juíz 3- Fevereiro: estudo piloto 4- Março- novembro: 3.1. Entrevista com as mães 3.2. Medidas antropométricas 3.3. Avaliação Fonoaudiológica: voz, mo, acústica, fala, PAC, qualidade de vida 3.4. Avaliação qualidade de vida: voz e mo 3.5. Avaliação ORL: voz e mo 3.6. Digitação e análise dos resultados

20. Cronograma 2011 • Janeiro: Redação • Fevereiro: qualificação • Março: revisão • Abril: defesa

21. Artigos 1- Perfil sócioeconômico das famílias, DNPM da crianças e medidas antropométricas 2- Possível associação entre voz, mo, orl e sua relação com situação de gestação e parto 3- Qualidade de vida entre crianças com e sem disfonia e distúrbio da motricidade orofacial e sua relação com situação de gestação e parto

22. Obrigada!