MICOSES SISTÊMICAS

1. MICOSES SISTÊMICAS

3. Micoses sistêmicas • Agentes fúngicos invadem os sistemas ou órgãos • Cada agente apresenta uma virulência individual inerente a espécie • São dimórficos • Saprófitas do solo

4. Homem ou animaisinalam os conídios (propágulos) infectantes fase filamentosa • No organismoforma leveduriforme  temperatura, aeração, aporte nutricional do hospedeiro • Levedura  forma invasiva

5. Fungos de zonas tropicais com clima quente e úmido • Infecção autolimitada ou grave • Fase de latência de até 20 anos ou mais

6. Micoses sistêmicas • Paracoccidioidomicose • Histoplasmose • Coccidioidomicose • Blastomicose

7. Paracoccidiodomicose • Agente: Paracoccidioides brasiliensis • Blastomicose sul americana É uma micose sistêmica crônica, com foco primário pulmonar, e que se dissemina para a mucosa oral, nasal e vísceras, formando granulomas ulcerativos.

8. Infecta pulmões, pele e mucosa

9. HABITAT: • Reino vegetal e solo • Plantas - hospedeiros intermediários para as infecções humanas. • Veiculados para o organismo humano através de pequenos ferimentos produzidos por agentes de natureza vegetal. • Geralmente a porta de entrada é a via aerógena.

10. Paracoccidioides brasiliensis • Transição filamentoso  levedura (em torno de 18 horas) • Transformação  inibida pela presença dos hormônios femininos

11. 17-beta-estradiol e dietil-estilbestrol inibem • Testosterona e 17-alfa-estradiol não inibem • Os hormônios femininos bloqueiam a síntese de proteínas durante a transformação das fases

12. Autóctone, restrita ao continente americano  América do Sul, Latina, Central e México • Brasil com maior número de casos da América do Sul • RS área endêmica

13. Manifestações • Áreas endêmicas criança • Paciente não apresenta sinais clínicos e laboratoriais de doença • Paracoccidioidina positivos • Pode perdurar meses a anos

14. Reativação do foco infeccioso ou reinfecção • Estomatite moriforme  Aguiar Pupo • Paciente apresenta evidências clínicas e laboratoriais • Rara em crianças e pré-puberdade  ambos os sexos

15. Diagnóstico • secreção, pús, exsudatos, líquidos orgânicos, escarro, biópsia e outros

16. Criptoesporulação aspecto “roda de leme” ou “Mikey mouse”  diferencial Mucor circinelloides

17. Imunológico • Testes intradérmicos com a paracoccidioidina • Valor epidemiológico em áreas endêmicas

18. Contra imunoeletroforese Imunodifusão Fixação do complementoServem para evolução e controle de cura • Imunofluorescência direta ELISAControle da remissão clínica

19. Títulos imunológicos podem apenas diminuir ao longo de toda a vida  “cicatriz sorológica” • Paciente deve ser acompanhado clínica e laboratorialmente  anualmente por toda a vida

20. Diagnóstico diferencial • Tuberculose Histoplasmose • Carcinoma Cromomicose • Linfoma Esporotricose • Sarcoidose Leishmaniose

21. Blastomicose • Doença de Gilchrist Blastomicose norte americana • Agente: Blastomyces dermatitidis

23. Vegetais em decomposição próximos de lagos, rios ambientes úmidos em bosques • Freqüência homens 30-60 anos e negros

24. Pulmões disseminação hematogênica atinge a pele, ossos ou outros órgãos • Evolução aguda ou crônica

25. Diagnóstico • Escarro, tecido, exsudatos ou outros

26. Formas arredondadas em gemulação • parede fina • gêmulo quase sempre único • base de implantação larga na célula mãe

27. Sorologia • ELISA boa sensibilidade baixa especificidade

28. Diagnóstico diferencial • Pulmonartuberculose, histoplasmose, neoplasia • Cutâneacromomicose, esporotricose, tuberculose • Ósseamieloma, coccidioidomicose

29. Histoplasmose • Clássica Histoplasma capsulatum var. capsulatum • Africana Histoplasma capsulatum var. duboisii É uma infecção micótica sistêmica, de comprometimento predominantemente pulmonar, causado por um fungo que tem afinidade pelo S.R.E.

31. Histoplasmose clássica • Pulmões e sistema retículo endotelial • Disseminação via hematogênica Seus conídios são encontrados em galinheiros, cavernas, sótãos, e outras construções (velhas e abandonadas). Podendo também ser isoladas do solo. RESERVATÓRIO:morcegos,galinhas (e outras aves) ratos cães gatos

32. Hospedeiro imunocompetente • Pulmonar geralmente assintomática regride espontâneamente autolimitada

33. Fungo quiescente parênquima pulmonar outros tecidos • Reativado desequilíbrio hospedeiro e parasita

35. Diagnóstico • Escarro, biópsia, nódulo linfático, medula óssea, LCR, sangue, outros • Visualização difíciltamanho reduzido intracelular (histiócitos) • Diagnóstico diferencial Leishmania

36. ESTALAGMOSPOROS

38. Cultura diagnóstico de certeza  filamentosa

39. Micromorfologia 2 tipos de conídios macroconídio superfície lisa macroconídio superfície mamilonada (estalagmósporos) Imunologia • Diagnóstico e epidemiologia • Fixação do complemento, Imunodifusão • Quando tituladas servem para acompanhamento terapêutico

40. Reações cruzadas com  Blastomyces dermatitidis  Paracoccidioides brasiliens  Aspergillus sp  Coccidioides immitis

41. Coccidioidomicose • Agente: Coccidioides immitis • Zonas desérticas e semiáridas • Predominante pulmonar • Pele, laringe, ossos, articulações, meninges • Raramente disseminação hematogênica (<1%)

42. Endêmico:  sudeste EU,  norte México,  América Central  América do Sul (Venezuela, Bolívia, Argentina e nordeste Brasil) • Brasil, 1979, Vianna et col, primeiro caso em nativo. • Posteriormente casos Bahia, Ceará, Piauí

44. Diagnóstico • Escarro, aspirado brônquico, LCR, raspados de lesões, secreções, biópsia, outros • Elemento arredondado  esférula parede espessa, reproduz por endosporulação, tamanho variável

45. Imunologia • Teste intradérmico  coccidioidina valor epidemiológico • Imunodifusão  área de precipitação entre o filtrado fúngico e o anti-soro

46. Tratamento • Anfotericina B • Miconazol • Cetoconazol • Fluconazol • Itraconazol • Outros

47. UFA! FIM!!!!!!!!!!!!!!