Intervención del Dr. Josep Maria Via Congreso de los Diputados

1. Intervencióndel Dr. Josep Maria Via Congreso de los Diputados Subcomisión de Sanidad 29 de mayo de 2013

2. Guión • Los comparecientes que me han precedido ya han expresado que la sostenibilidad del sector puede verse comprometida si no se emprenden medidas que la hagan viable. • Me propongo: • Demostrar que estamos ante un problema estructural, reflejo del valor que los ciudadanos dan a la vida. • Hacer propuestas no repetitivas con anteriores comparecientes, basándome en nuestro punto de partida, nuestra capacidad y margen de realizar reformas estructurales y mejoras en el sistema de gestión. OCDE prevé en próximos 5 años un incremento del volumen de gasto sanitario estimado en 200.000M de dólares en Europa. Mientras los ciudadanos persistan en la idea que vivir es lo mejor que les puede pasar, la sanidad será más cara pasando por breves períodos de disminución o estancamiento. Entre 2001 y 2006 el coste de poner un medicamento en el mercado pasó de 800.M de dólares a 1300.M

3. Problema estructural El gasto en salud incrementa por encima de la generación de riqueza en todos los países

4. De dónde partimos

5. Un volumen de altas por habitante difícil de disminuir

6. Una ambulatorización elevada

7. Un volumen de camas instaladas muy razonable

8. ¿Un volumen de profesionales médicos desproporcionado a nuestra capacidad instalada? La funcionarización actual puede estar actuando sobre la baja productividad

9. Con resultados excepcionales en algunas áreas

10. Y la mejor tasa de mortalidad de la OCDE

11. En resumen… Fuente: PWC. Diez temas candentes para la Sanidad Española 2013.

12. Por tanto, deberíamos valorar el margen razonable que tenemos para realizar: Reformas estructurales Mejorar los márgenes de gestión existentes ¡SIN ESTROPEAR LOS LOGROS!

13. ¿Qué son las reformas estructurales? Fuente: WHO Europe

14. El copago en Europa Fuente: IESE. Los sistemas de copago en Europa, EstadosUnidos y Canadá. Implicaciones para el caso Español. 2011.

15. Reformas estructurales • Revisar la cartera de servicios: definirla • Los costes: • Primero saber cuánto cuesta • Disponer de estudios de costes reales que contemplen todo el proceso asistencial (outcomes) y no solo la valoración por partidas o costes de outputs intermedios ( por ejemplo: un alta). • Compartir con los ciudadanos • Establecer sistemas de compartir costes homogéneos con el resto de Europa que incidan especialmente en disuadir el uso inapropiado de servicios o complementen costes de hotelería. • Compartir con el sector privado (junto con los riesgos) • Promover carteras de servicios complementarias con primas adicionales (sistema holandés).

16. Mejorar la gestión • Modernizar algunos aspectos de nuestras redes asistenciales públicas y privadas, promoviendo fusiones y concentraciones en la provisión de servicios diagnósticos. • Modernizar el sector público (o impedir el avance de la administrativización) • La Gobernanza • Los Profesionales

17. La “Gobernanza” (Governance) del sistema • Identificar el conjunto de funciones del sistema y segmentarlas para preservar y garantizar el servicio público y profesionalizar su ejecución. • Mantener la regulación y las funciones de planificación en la administración propiamente. • Transferir la compra de servicios a agencias públicas profesionalizadas (no politizadas). • Empresarializar la provisión: • Órganos de gobierno independientes, formados por profesionales independientes de primera línea (empresarios, ejecutivos…). • Autonomía de gestión con responsabilidad y accountability.

18. La gobernanza de las instituciones • Evitar la presencia del comprador de servicios en el gobierno de las entidades públicas, dotarlas de NIF y de capacidad y autonomía de gestión. • Disponer de un conjunto de cuentas financieras (con cuenta de amortización) y auditarlas anualmente por empresas independientes. • Capacidad de nombrar a un órgano de gobierno independiente. • Responsabilizarlos de los resultados y la sostenibilidad futura de la entidad. • Rendir cuentas públicamente de la gestión y los resultados. • Capacidad de nombrar y cesar a los directivos y establecer los objetivos y incentivos apropiados. • Capacidad para aprobar las retribuciones de los profesionales y los sistemas de incentivación. • Capacidad para aprobar las operaciones financieras necesarias y los acuerdos / concursos público – privados, outsourcings, etc, necesarios para mejorar los resultados y la capacidad inversora de la entidad. • Capacidad para establecer alianzas estratégicas con otros proveedores públicos y privados. • Capacidad para crear instrumentos empresariales competitivos: AIE, empresas de servicio de productos intermedios, etc. • Laboralizar los profesionales del sector e introducir sistemas de valoración periódica de cargos. • Establecer sistemas de retribución a profesionales, y especialmente directivos, variables en relación con los resultados económicos de la entidad y la productividad. • La interpretación de los criterios SEC 95. • La SEC y las restricciones creativas de los cuerpos de funcionarios controladores sobre el sistema.

19. Josep Ma. Via www.parcdesalutmar.cat