1 / 32

Skillnader i andningsfysiologi mellan barn och vuxna

Skillnader i andningsfysiologi mellan barn och vuxna. Ingrid Didriksson, Överläkare Kliniken för Intensivvård och Perioperativ medicin SUS Malmö. Respirations utveckling. Vid förlossningen. Första andetaget

hayden-cooper
Download Presentation

Skillnader i andningsfysiologi mellan barn och vuxna

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Skillnader i andningsfysiologi mellan barn och vuxna Ingrid Didriksson, Överläkare Kliniken för Intensivvård och Perioperativ medicin SUS Malmö

  2. Respirations utveckling

  3. Vid förlossningen Första andetaget Krävs 40-80 cm H2O för att övervinna ytspänning i alveoler samt att fylla luft i vätskefyllda alveoler Surfactant behövs Ökat PaO2 ger minskat motstånd i lungkretsloppet, foramen ovale sluts fysiologiskt

  4. Respiratorisk och cirkulatorisk anpassning efter förlossning

  5. Lungans utveckling Surfactant bildas i Pneumocyter typ II from v 24-26 Adaptation postpartum pågår til gestationsvecka 44 Respiratorisk kontroll utvecklas fram till v 60 Alveoli bildas tom 18 månader Lungelasticitet och collagen fibrer utvecklas tom 10 års åldern

  6. Problem i neonatalperioden • IRDS pga surfactant brist • PPHN om acidos, hypoxi, kall… • (Kongenitala hjärtvitier) • Mekonium aspiration • Apné

  7. 0-1 månad • Låg lung compliance • Hög bröstkorgs compliance/svag andningsmuskulatur • Mer benägen till atelektaser, svårt behålla FRC. • AutoPEEP för att motverka atelektas mha grunting, hög andningsfrekvens • Näsandare

  8. Barn 1-12 månader • Lungvolymen är låg i förhållande till kroppsstorleken • VO2/kg = Dubbelt så stor som hos vuxen => Fördubblat krav på respirationen! • Mindre reserver, snabbare desaturering vid apné.

  9. Lung volymer = 60 ml/kg 0-12 månader 90 ml/kg hos 5-åring 50% av TLC Ca 15% av TLC om generell anestesi och muskelrelaxantia

  10. 0-6 år • Mindre luftvägsdiameter gör dem mer känsliga för övre och nedre luftvägsobstruktion • Inflammation, ödem och sekret kan leda till obstruktion • Sämre immunförsvar-ÖLI, pneumoni • Främmande kropp i luftvägarna en risk.

  11. http://www.youtube.com/watch?v=-4OhWQ8Ppko&feature=em-share_video_userhttp://www.youtube.com/watch?v=-4OhWQ8Ppko&feature=em-share_video_user

  12. Är luftvägen fri? • Titta-bröstkorgsrörelser mot stängd luftväg? • Lyssna-stridor? • Känn-känns andetagen mot din hand? • Chin lift • Jaw thrust • Svalgtub • Intubation

  13. Intubation - anatomi • Larynx anterior och cephalad • Lång epiglottis • Stor tunga • Crichoid brosket minsta diametern • Kort avstånd I trachea. Stor risk för accidentell extubation eller bronkintubation

  14. Ventilation • Effort-RR, indragningar, stridor • Efficacy-Bröstkorgsrörelser, andningsljud, SpO2 • Effect –cirkulationssvikt, påverkat medvetande

  15. Undersökningsfynd • Stridor  övre luftvägs obstruktion • Rhonki  nedre luftvägs obstruktion • Feber  pneumoni? • Rassel  Hjärtsvikt? • Urticaria  anafylaxi?

  16. Tecken till försämring • Ökande indragningar • Ökande RR • Ökande HR • Utmattning • Sjunkande medvetande • Cyanos

  17. Initial resuscitering • Fria luftvägar • Ge O2 högflöde • Maskventilation

  18. Stridor • Sekret– dålig hostkraft? • Snarkning – sänkt medvetandegrad? • Ljudlig stridor/hosta – Falsk krupp? Främmande kropp • Plötslig debut – Främmande kropp • Tyst stridor/allmänpåverkan – tracheit? Epiglottit?

  19. StridorFalsk krupp-behandling • Syrgas • Adrenalininhalation • Betapred • Högläge

  20. StridorBakteriell tracheit • Syrgas • Ofta intubation och Ventilatorbehandling • IV antibiotika

  21. StridorEpiglottit akut behandling • Syrgas • ÖNH läk/anestesiolog-intubation • IV antibiotika Undvik att stressa barnet

  22. Stridor :Främmande kropp i luftvägar • Stel bronkoskopi med jet ventilation • Ryggdunk etc • Direkt laryngoscopi • Kirurgisk luftväg???

  23. Rhonki • Bronchiolit – Oftast under ett år • Astma – oftast över ett år

  24. Svårt Svårt att prata eller amma pga andnöd RR >30 >5 år >50 2-5 år Puls >120 >5 år >130 2-5 år Livshotande Utmattad Dåliga andningsrörelser Tysta andningsljud Hypotensiv Sänkt medvetandegrad Svårt /livshotande astmaanfall

  25. Syrgas högflöde ß-agonist och ipratropium inhalation ß-agonist systemiskt IV steroider Teofyllin Mg Mekanisk ventilation RtgPulm Svårt astmaanfall

  26. Bronchiolit • Spädbarn • Oftast prematura • Hosta • Rhonki • Apné

  27. Pneumoni • Syrgas • Antibiotika • Pleuradrän? • Respirator/NIV

  28. Hjärtsvikt • Hjärtförstoring • Leverförstoring • ± blåsljud • ± Cyanos • Inkompensation på Rtg Pulm

  29. HjärtsviktSom kan se ut som andningsproblem…

  30. Hjärtsvikt /akut behandling • Syrgas • Diuretika • Prostaglandin till Dc beroende hjärtfel

  31. Syrgasdissociationskurvan If SpO2 = 91 then = PaO2 = Adult 60 6 months 66 6 weeks 55 6 hours 41

  32. Sammanfattning • Immunologiskt omogen • Liten luftvägsdiameter • Svårare luftvägshantering • Låg bröstkorgscompliance • Svaga accessoriska andningsmuskler • Omogen respirationskontroll

More Related