Mízní systém

1. Mízní systém Lymfatická tkán a systém lymfatických cév - vasa lymphatica. buňky tvořené v kostní dřeni, v thymu, lymfatických uzlinách, ve slezině a v lymfoidní tkáni GIT a respiračního systému. Napojeno přímo na lymfatické cévy, může být i odděleno (slezina). Fetálně – lymfocyty z kostní dřeně. Část vycestuje do thymu, kde se diferencuje v T lymfocyty. Ostatní lymfocyty (B) se v dřeni pomnožují a usídlují se v sekundárních lymfatických orgánech (slezina, tonsily lymfatická tkáň střeva a respiračního traktu). T lymfocyty - buněčná imunita, B lymfocyty - humorální imunita - produkují protilátky typu globulinu. monocytomakrofagový systém - fagocytosa

2. Míza - lymfaVzniká z tkáňového moku - bezbarvá, čirá tekutinaIntersticiální mok je tvořen buňkami a filtrací z plasmy stěnou kapilár. Do lymfy se vstřebávají bílkoviny, cholesterol a tuky ve formě mastných kyselin (chylus). S tuky se vstřebávají i vitaminy rozpustné v tucích (A, D, E, K), steroidní hormony, železo, mědˇ a vápník. Do lymfatických kapilár prostupují interendotelovými štěrbinami buňky - lymfocyty, leukocyty a makrofágyMízními cévami se mohou šířit i nádorové buňky – metatazování.

4. Mízní cévy • začínají slepě • tenkostěnné cévy (stěna tenčí než u žil) • nesouvislá bazální lamina • endothel bez pórů a bez zonulae occludentes • větší množství chlopní • do průběhu cév vloženy mízní uzliny • u hlavních kmenů dobře vyvinuta tunica media, na rozdíl od tenké tunica externa

5. Mízní cévy

6. Při zástavě odtoku lymfy vzniká mízní otok - lymfedém elephantiasis Lymfa - systémem lymfatických cév a uzlin odváděna do žilní cirkulace pomocí dvou mízních kmenů – ductus thoracicus, ductus lymphaticus dexter. Tkáně bez vlivu lymfatického systému vlasy, nehty, epidermis, rohovka, sklivec, čočka, chrupavka, nervová tkáň, kostní dřeň

7. Dva mízovody (nepravidelné dělení těla) • ductus thoracicus • pars abdominalis • pars thoracia • pars cervicalis • dexter • truncus lymphaticus dx. • cisterna chyli

8. Mízní uzliny (nodi lymphatici) • pouzdro (capsula) + trámečky (trabeculae) • hilus • kůra (cortex) • parakortikální vrstva • dřeň (medulla) • nodi lymphoidei • konvexní část - „aferentní“ – vasa afferentia • konkávní hilus - „eferentní“ – vas efferens

9. hilum vasa aff. et eff. capsula, trabeculae subkapsulární sinusy cortex - folliculi peritrabekulární a parakortikální sinusy paracortex, medulla hustá lymfatická tkáň s plasmatickými buňkami tributární (spádová) oblast

11. Mízní uzlina (x 8)

12. Mízní uzlina (x 50)

13. Funkce uzliny • a) produkce lymfocytů, • b) filtrace lymfy, • c) díky  tvorbě T a B lymfocytů uzliny zabezpečují obranou schopnost těla – humorální a buněčná imunita

14. Pánevní Lymfografie

15. Lymfatický systém ženské pánve

16. Neopouzdřená lymfatická tkáň • D-MALT (diffuse mucosa-associated lymphoid tissue) – volně rozptýlené buňky v GIT • O-MALT (organized mucosa-associated lymphoid tissue) – n.l. v GIT • nodi lymphoidei solitarii • nodi lymphoidei aggregati • appendix vermiformis • B-ALT (bronchial ALT) – dolní cesty dýchací

17. Nodi lymphoidei aggregati(ilei)

18. Mandle (Tonsillae) • agregace částečně opouzdřené lymfatické tkáně pod epitelem • produkce lymfocytů

19. Waldeyerův lymfatický okruh • tonsilla lingualis (crypta, noduli) • tonsilla palatina (fossulae, cryptae, capsula) - silné pouzdro • tonsilla pharyngea (fossulae, cryptae, noduli) = adenoidní vegetace - nejsou krypty, slabší pouzdro • tonsilla tubaria

20. Tonsillapalatina

21. Lymfatické orgány • Brzlík (thymus) • Slezina (lien) • Mízní uzliny (nodi lymphatici) • Mandle (tonsillae)

22. Brzlík (thymus) • lymfoepitelový orgán • primární lymfatický orgán • lobus dx. et sin. • lobuli, cortex, medulla • (lobuli thymici accessorii) • obalen vazivem • relativně největší při narození (12-14g) • podléhá involuci a tukové přeměně • pozůstatky jsou patrné i ve stáří

23. mediastinum superius za sternem 30-40 gnovorozenecpod štítnou žlázou - až na perikard 16 g • postupná involuce od puberty • po 50. roce náhrada tukovou tkání

24. Brzlík - vývoj

25. Brzlík - vývoj • ventrální výběžek 3. žeberní výchlipky • mediokaudální sestup • proliferace endodermu • 10. týden - osídlení kmen. buňkami /lymfocyty/ z krevních ostrůvků, jater i kostní dřeně • z mesenchymu vrůst vazivových sept

26. BrzlíkT- lymfocyty, makrofágy, thymocyty, epithelové retikulární buňkyHassalova tělíska (dřeň)

27. Funkce Produkce lymfocytů v lalůčcích thymu. Jeho epitelové buňky secernují řadu látek, ovlivňujících tvorbu a diferenciaci lymfocytů. „Školka pro lymfocyty“ – klonální selekce T-lymfocytů, které rozpoznávají antigeny tělu vlastní Lymfocyty jsou svou funkcí T lymfocyty a jsou odpovědny za buněčnou imunitu. Část epitelových buněk v průběhu života odumírá a jejich zbytky jsou pod mikroskopem patrné jako Hassalova tělíska. Myasthenia gravis – tvorba protilátek proti nervosvalovým ploténkám

28. Slezina(lien, splen) • capsula /tunica fibrosa/ • tunica serosa /peritoneum/ • facies • diaphragmatica • visceralis (renalis, gastrica, colica, pancreatica) • trámce pulpa bílá (folliculi lymphatici) pulpa červená (Billrothovy provazce) • marginální zóna

29. extremitas ant., post. margo inf., sup. hilum splenicum, sinus splenicus lig. splenorenale, gastrosplenicum, splenicocolicum splen accessorius poloha a syntopie (9.-11. žebro) Slezina (splen, lien)

30. Slezina (12x zvětšeno)

31. Slezina - cévní zásobení • A. lienalis (truncus coeliacus)  aa. trabeculares  aa. centrales - v periarteriální lymfatické pochvě • větvičky zásobující bílou pulpu  končí jako aa. penicillatae • sinus lienis (v červené pulpě) • otevřený vs. uzavřený oběh • protáhlé endotelie, štěrbiny, BL přerušovaná  venae trabeculares  vena lienalis

32. Slezina– funkce • Tvorba lymfocytů v bílé pulpě • imunologický filtr krve – vychytávání antigenů • Aktivace B lymfocytů - zdroj protilátek • Perzistují pak jako plasmatické buňky – výhoda při opakované infekci • krevní „hřbitov“ • zásobárna krve • prenatálně místo hematopoezy

33. Slezina – klinický význam • normálně nehmatná • splenomegalie • dvojdobá ruptura sleziny • splenektomie – vyšší náchylnost k infekcím a nádorovým onemocněním

34. Mízní uzliny (nodi lymphatici) • tributární oblasti • regionální uzliny • sentinelová uzlina • záněty – bolestivá zduření • nádory – nebolestivá zduření • elefantiáza TNM klasifikace

35. HLAVA a KRK • n.l. cervicales • anteriores • laterales n.l.c. profundi n.l.c. superficiales • podél v. jugularis int. • podíl n. accessorius • supraklavikulární uzliny

36. Jazyk • 3 směry + přes střední čáru do druhostranných uzlin

37. Axilla 40 uzlin 5 skupin Mléčná žláza • 4 kvadranty • přes střední čáru

38. axilla – pectorales (Sorgius), subscapulares interpectorales laterales centrales, apicales (infraclaviculares nodi parasternales nodi supraclaviculares abd. spojky (epigastrická cesta) plexus subareolaris, plexus circumareolaris

40. Sekundární lymfedém HK po exenteraci axilárních uzlin

41. Plíce vše doprava (truncus lymphaticus dexter) doleva jen horní 3 segmenty levé plíce !!!

42. Žaludek 6 skupin regionálních uzlin (+ anulus lymphoideus cardiae) metastázy supraklavikulárních uzlin vlevo

43. Nodi gastrici nodi pylorici nodi pancreaticolienalis nodi pancreaticoduodenales nodi hepatici nodi mesenterici nodi colici et paracolici nodi rectales et pararectales

44. n.l. lumbalesmíza z vaječníku či varlete !

45. Uzliny podél velkých cév v retroperitoneu Nodi lumbales Nodi iliaci comm. Nodi iliaci ext. Nodi iliaci int.- nodi parauterini (Bayer)/ nodu retroprostatici

46. Nodi lymph ing. spf et profundi končetiny+zevni genitál, dolní třetina vaginy, pars analis recti Nodi axillares

47. Končetiny- kolektory