MALARIA

1. MALARIA MI. Eillen Largaespada Rodríguez.

2. Definición Es una enfermedad producida por protozoos intracelulares del género Plasmodium transmitidos a los seres humanos por la hembra de los mosquitos Anopheles.

3. Epidemiologia -En Nicaragua la malaria es endémica. -Primer lugar ocasionada por plasmodiumvivax -Segundo lugar por plasmodiumfalciparum (cerebral).

4. Factores de riesgo ⇒ Lactante menor de 2 meses ⇒ Desnutrición ⇒ Inmunocomprometido ⇒ Esplenectomía ⇒ Antecedente de haber visitado o ser de una zona endémica en los últimos 2 meses ⇒ Haber recibido múltiples esquemas de tratamiento antimaláricos ⇒ Hacinamiento ⇒ Concentración de aguas servidas no tratadas ⇒ Transfusiones .

5. Ciclo de vida Mosquito hembra Anopheles pica a un huesped infectado Gametocitos ooquisteesporozoitosglandulas salivales inoculan huespedsusceptible penetran en los hepatocitos esquizontesexoeritrociticos Rompe los hepatocitos merozoitosexoeritrociticos llegan al torrente sanguineoeritocitosesquizonteseritrociticos rompe el eritrocito Merozoitoseritrociticos Gametocitos

6. MALARIA NO GRAVE El niño(a) puede presentar fiebre, escalofríos, dolores articulares, cefalea, anemia leve, sin complicaciones. Causada por el plasmodiumvivax y menos frecuentemente por un P. falciparum.

7. Diagnostico -Fiebre con escalofríos -Cefalea -Vómitos -Dolores articulares -Anemia Leve -BHC más plaquetas -Gota gruesa -FrotisSanguíneo.

8. Tratamiento (ambulatorio)

9. Tratamiento de anemia no grave o Forma ambulatoria una dosis oral diaria de hierro y folato en comprimidos o jarabe de hierro, de 3-6 mg/kg/día de hierro elemental, durante 14 días. o Si el niño(a) está tomando sulfadoxinapirimetamina para la malaria, no le dé comprimidos de hierro. o Continúe el tratamiento durante 3 meses, o Mebendazoladministre 100 mg cada 12 horas por 3 días. o Omita el hierro en cualquier niño(a) con desnutrición grave en la fase aguda.

10. Complicaciones ⇒ Anemia Grave ⇒ Anemia No Grave ⇒ Síndrome Nefrítico ⇒ Púrpura trombocitopénica

11. Control y seguimiento -Seguimiento a la unidad de salud a las 72 horas -Oriente a la madre que regrese si la fiebre persiste durante dos días después de comenzar el tratamiento o antes si la afección del niño(a) empeora. -Si esto sucede verifique si el niño(a) en realidad siguió el tratamiento y repita un frotis sanguíneo. Si no se siguió el tratamiento, haga que lo repita. Si se siguió, pero el frotis sanguíneo sigue siendo positivo a los 14 días, administre un antimalárico de segunda línea. -Evalúe de nuevo al niño(a) para excluir la posibilidad de otras causas de fiebre.

12. Criterios de hospitalización y de egreso -Intolerancia VO. -Alteración conciencia -Afebril >48 hr -Buena tolerancia oral

13. MALARIA GRAVE -Es causada por el PlasmodiumFalciparum y comienza con fiebre, vómitos y signos generales de peligro. -Puede empeorar rápidamente en 1-2 días, entrar en coma (malaria cerebral) o estado de choque, o manifestar convulsiones, anemia grave, alteraciones de la coagulación, hematuria, acidosis metabólica, síndrome urémico hemolítico e ictericia.

14. Diagnostico -Cambio de comportamiento -Confusión -Somnolencia -Signos de HTI -Coma -Acidosis -Choque hipovolemico - hipoglicemia -Anemia severa -Hepatoesplenomegalia -Gota gruesa -Frotis sanguíneos -BHC mas plaquetas -Glicemia, Creatinina -Puncion lumbar -Electrolitos -Gasometría arterial -EGO

15. Criterios de gravedad • Anemia grave (hematocrito <18%; hemoglobina <6 g/dl) • Hipoglucemia (glucemia < 2,5 mmol/litro o <45 mg/dl). • Malaria Cerebral

16. Tratamiento Inmediato -Cloroquina 5 mg/kg/dosis IV y se repite entre 6-8 horas después si es necesario, hasta que el paciente pueda recibirla por vía oral, la duración del tratamiento es de 7 a 10 días. -Quinina de 5-10 mg/kg/dosis, esta dosis puede repetirse entre 6 y 12 horas más tarde, pero la dosis total en 24 horas no debe superar los 20 mg/kg de peso, diluir la dosis en 500mL de solución salina normal o dextrosa al 5% y administrarla en 3 ó 4 horas. -La duración del tratamiento es de 7-10 días. La inyección intramuscular es eficaz pero en los lactantes y niños(as) puede provocar convulsiones.

17. Diagnostico diferencial • Sepsis • Neumonía • Meningitis • Encefalitis • Absceso hepático amebiano • Leptospirosis • Dengue

18. Tratamiento -Administración de líquidos IV. -Furosemida IV, inicialmente a 2 mg/kg/dosis. - Si dispone de concentrado de eritrocitos, administre a 10 mL/kg/dosis durante 3-4horas. Si no hay concentrado de eritrocitos, administre sangre entera fresca a 20 mL/kg/dosis a lo largo de 3-4 horas. -En caso de hipoglucemia administre de 2-4 mL/kg/dosis de solución de glucosa al 10% IV rápidamente, vuelva a comprobar la glucemia en 30 minutos y repita la solución de glucosa al 10%, si persiste baja, deje líquidos de mantenimiento.

19. Control y seguimiento -Vigile los signos vitales cada 4 horas, al menos durante las primeras 48 horas. Visita medica cada 12 hrs. Control estricto de ingeridos y eliminados. Evalúe el estado de conciencia según la escala de Glasgow. -Alrededor del 10% de los niños(as) que sobreviven a la malaria cerebral tendrán secuelas neurológicas que persistirán durante el período de convalecencia: inseguridad en la marcha, parálisis de los miembros, trastornos del habla, ceguera, trastornos de la conducta y tono muscular disminuido o aumentado en los miembros y el tronco. La recuperación puede llevar hasta un año.

20. Complicaciones - Anemia Grave -Hipoglucemia -Acidosis -Síndrome hemolítico urémico -Síndrome nefrítico -Alteraciones electrolíticas -Neumonía por aspiración -Choque

21. Criterios de Hospitalización y egreso -Afebril por mas 48 hras -conciente -SV normales -Buena tolerancia oral -Tratamiento completo -Lactante 2 meses -Con alteración hematológica -Coma -HTI Inmunocomprometido

22. GRACIAS