Multitraumatiserede patienter med ansigtsfrakturer

1. Multitraumatiserede patienter med ansigtsfrakturer Overlæge Charlotte Buch Gøthgen Afdelingslæge Henrik Jacobsen Reservelæge Mads Partridge Vandborg Overtandlæge Janek Dalsgaard Jensen Overtandlæge Thomas Jensen

2. Klassifikation af ansigtsfraktur Mandibelfraktur Maksilfraktur Le Fort I Le Fort II Le Fort III Zygomafraktur Orbitafraktur Isoleret orbitabund (Blow-out fraktur) Nasoetmoidalfraktur

6. Multitraumatiserede patienter med ansigtsfraktur Udgør en særlig problemstilling, som kræver en koordineret tværfaglig indsats i et traumecenter Associerede skader Kompromitterede luftveje Vanskelig intubation Trakeotomi Langvarig intensivbehandling Basiskraniefraktur

7. Modtagelse af den multitraumatiserede patient(med ansigtsfrakturer) Charlotte Buch Gøthgen Ortopædkirurgien Nordjylland Klinik Aalborg Specialeansvarlig overlæge, fagområde for traumatologi

8. Traumestuen Digital røntgen og ultralyd Alle nødprocedurer mulig at foretage Kan fungere som operationsstue, hvis patienten er for ustabil og ikke kan flyttes

10. PIT team

11. PIT (primære initiale traumeteam) Traumeortopædkirurg: Teamleder, kan afmelde traumealarm Traumeortopædsygeplejske: Ansvarlig for patientforløb, diverse procedurer Traumeanæstesiologisk læge og -sygeplejerske: ABC ansvarlig Traumeradiolog: Radiologisk diagnostik: rtg thorax, bækken, FAST Traumeradiograf/ -rtgsygeplejerske: Radiologiske optagelser: rtg thorax, bækken, Bioalalytiker: traumeblodprøver Alle bærer traumekode og agerer i henhold til eget actioncard

12. SOT team: speciale orienteret traumeteam Tilkaldes af traumeteamleder, forløbsleder eller fra lægeambulancen: Thoraxkirurgisk afd Abdominalkirurgisk afd Karkirurgisk afd Neurokirurgisk afd Kæbekirurgisk afd Øre-næse-hals afd Øjenafd Urologisk afd

13. ATLS® principperne PRIMÆR GENNEMGANG: Livstruende læsioner erkendes og behandles ABCDE SEKUNDÆR GENNEMGANG: Top til tå undersøgelse af patienten ”tubes and fingers in every orifice”

14. A B C D E Patienterne dør af deres læsioner iht ovennævnte bogstavrækkefølge. Derfor erkender og behandler vi patientens læsioner i den rækkefølge.

15. A – B -C Airway Frie luftveje og beskyttelse af columna cervikalis Breathing & ventilation Eks tryk-, hæmo og pneumothorax Cirkulation Kontrol af blødning, synlig og usynlig

16. D - E Disability Bevidsthedsniveau: Glasgow Coma Score, pupiller Enviroment / Exposure Pt afklædes,men hypothermi forebygges Logrolling

17. Traumemodtagelse En faseopdelt handlingssekvens, hvor hver deltager i traumeteamet følger eget actioncard, men tager hensyn til fase I og II. Fase I og II er AUTOMATIKFASER, der efterfølges af konference mhp priotering af yderligere diagnostik og behandling Hver fase følges af opnåelige endpoints, som skal være opnået inden fasens afslutning.

19. Alle traumepatienter gennemgår På traumestuen: Røntgen thorax Røntgen bækken FAST (focused assement sonography in trauma) = 4 punkts ultralydsscanning CT traumescanning med 3D rekonstruktion Direkte fra traumestuen eller efter at have gennemgået stabiliserende operation

20. Dagens case 25 årig mand, fører at bil forulykket mod holdende lastvogn. Fastklemt ½ time, bar ikke sikkerhedssele, vågen, ansigtstraumer GCS 8. Ansigtskeletfrakturer, kontusionssår i ansigt og kranie: A C Lungekontusion: B Femur fraktur: C Desuden: Diverse frakturer af håndrod, antebrachium

21. CT-skanning Ansigtsfrakturer: Sinus frontalis Nasoethmoidalkomplekset Højresidig Le Fort III Venstresidig Le Fort II Bilateral Le Fort I Mandibel regio 3-

22. Luftvejshåndtering

23. Traume og luftvejshåndtering Mål Ilt/luft til lungerne Kuldioxid ud fra lungerne Forhindre aspiration til lungerne.

24. Traume og luftvejshåndtering Hvornår ? Af hvem ? Hvordan ?

25. Traume og luftvejshåndtering-Hvornår ? Intubation ønskelig ved: Bevidstløs (GCS <9)? Aspirationsrisiko Apnø/hypoventilation Traumet mod luftvejen Akut kirurgi

26. Traume og luftvejshåndtering-Af hvem ? Mest erfarne anæstetist

27. Problemstillinger ved intubation af patient med ansigtsfrakturer Luftvejen obstrueret Ødelagt normal anatomi Ikke fastende Ikke samarbejdende patient Cervical columna beskyttelse Tubeplacering

28. Traume og luftvejshåndtering-Hvordan? Intubation i generel anæstesi Oralt Nasalt Tracheotomi Submental Vågen fiberintubation nasalt eller oralt (svært med agiteret patient eller blødning)? Vågen tracheotomi i lokalanalgesi

29. Traume mod luftvejen

30. Maxilfraktur LeFort I - fraktur Lefort II – fraktur Ofte basis cranii fraktur LeFort III – fraktur Kan medføre ansigtsskelet trækkes ned mod svælget – lukker pharynx bløddelsobstruktion ved negativt tryk, dvs ved spontanrespiration Ofte basis cranii fraktur

31. Basis cranii fraktur og nasal intubation ?

32. Mandibelfraktur Parasymfeale og bilaterale anteriore suprahyoide muskler trækker tungen ned og obstruerer pharynx Kondylinvolerede vanskelig at åbne munden Hæmatom i mundbunden tungen obstruerer op mod ganen Chin lift og Jaw thrust

33. Traume og luftvejshåndtering-Region Nordjylland

36. Indikationer for tracheotomi 

37. The success of emergency endotracheal intubation in trauma patients: a 10-year experience at a major adult trauma referral center. September 2009

40. Akutte indikationer

41. Subakutte/elektive

42. Komplikationer til tracheotomi r

43. Case indikationer

44. Tracheotomerede patienter i ØNH regi 2008

45. Submental intubation Nasal tube kan ikke lægges, Ikke behov for langvarig respiratorbehandling postop. Oral tube umuliggør kirurgi,

46. Proceduren

48. Kontraindikationer Omfattende skader på mundhulen Multitraumatiserede patienter Langvarig respiratorbehandling postop.

49. Le Fort II/III

50. Behandlingsprincipper

52. Patienttilfælde-behandling Reponering og osteosyntering Udvidelse af tilstedeværende lacerationer over sinus frontalis Ekstraoral adgang under øjnene Intraoral adgang, over –og underkæben

53. Behandling af zygomafraktur med intraoral adgang. En prospektiv undersøgelse Thomas Jensen, overtandlæge, Kæbekirurgisk Afdeling Linda Busk Linnebjerg, reservelæge, Øre-Næse-Hals-Kirurgisk Afdeling Bengt Agathon, overlæge, Øre-Næse-Hals-Kirurgisk Afdeling Janek Dalsgaard Jensen, overtandlæge, Kæbekirurgisk Afdeling

54. Behandling af zygomafraktur

55.

56. Materiale og metode 142 konsekutive patienter 113 mænd/29 kvinder Alder: 42 år (9-97) Skadeårsag: Follow-up: 1 år Klinisk og røntgenologisk undersøgelse Udfærdigelse af registreringsskema

57. Behandling af zygomafraktur 73 patienter blev behandlet konservativt 69 patienter blev behandlet kirurgisk Kirurgisk behandling 3 dage (0-11) efter traume Intraoral adgang: 100% Sutura frontozygomaticus: 30% Margo infraorbitalis: 17% Frilægning af orbitabund: 17% Rekonstruktion af orbitabund: 10% Indlæggelse: 2 dage (1-5)

58. Kirurgisk behandlingsindikation Affladning af kind: 83% Ændret sammenbid: 19% Nedsat gabeevne: 46% Dobbeltsyn: 13% Nedsat syn: 4% Indskrænket øjenbevægelse: 6% Nedsat sensibilitet svt. n. infraorbitalis: 55%

59. 69 patienter (49%) deltog i den afsluttende 1-års kontrol

62. Multitraumatiserede patienter med ansigtsfraktur Udgør en særlig problemstilling, som kræver en koordineret tværfaglig indsats i et traumecenter Luftvejshåndtering Nasal intubation Trakeotomi Submental intubation Nasal intubation og næsefraktur/basiskraniefraktur