L IGA U RUGUAYA C ONTRA LA H IPERTENSION A RTERIAL

1. LUCHA LIGA URUGUAYA CONTRA LA HIPERTENSION ARTERIAL Av. Garibaldi 2593 Tel/Fax: 4806567- 4872565 email: sociedadhta@usa.net Montevideo - Uruguay

2. Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial 2000 LUCHA LIGA URUGUAYA CONTRA LA HIPERTENSION ARTERIAL

3. LUCHA Guía Visual Práctica para el Médico de Atención Primaria Material didáctico preparado por: Dr. Julio A. Tolve Dra. María del Carmen Fontáns

4. LUCHA II Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial 2000 Comité Organizador Vocales: Dr. Manuel Bianchi Lic. Enf. Irma Bentancourt Dr. Guillermo Gazzara Dr. Gerardo Javiel Dr. Francisco Lacordelle Dr. Roberto Paganini Dra. Emma Schwedt Dr. Julio A. Tolve Dr. José E. Ventura (Presidente) Dr. Luis E. Folle (Vicepresidente) Dr. Carlos Bermúdez (Secretario) Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial. 2000

5. LUCHA Epidemiología Coordinador: Dr. Manuel Bianchi Integrantes: Dres. Carlos Bermúdez, Sergio Curto, Ramiro Draper, Edgardo Sandoya, Julio A. Tolve, Gustavo Valentini HTA en atención primaria Coordinadora: Lic. Enf. Irma Bentancourt Integrantes: Lic. Enf. Alicia Martínez, Milka Soria Dres. Manuel Bianchi, Mario Favat Diagnóstico y Evaluación de Riesgo Cardiovascular Coordinador: Dr. Julio A. Tolve Integrantes: Dres. María Del Carmen Fontáns, Juan C. Gambetta, Juan García-Austt, Aníbal Manfredi, Fernando Nieto, Roberto Paganini, Gabriela Silvera, José E. Ventura, TNC Mario Villar, Lic. Enf. Ruth Sallé Tratamiento de la hipertensión arterial primaria Coordinador: Dr. Luis E. Folle Integrantes: Dres. Aníbal Manfredi, Roberto Superchi, Justo Ongay, Carlos Bermúdez Repercusión Parenquimatosa y vascular Coordinador: Dr. José E. Ventura Integrantes: Dres. Pablo Alonzo, Pablo Ambrosoni Luis E. Folle, Aníbal Manfredi, Matías Pebet II Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial 2000 Grupos de trabajo Hipertensión en el Anciano Coordinador: Dr. Carlos Bermúdez Integrantes: Dres. Mónica Casco, Alvaro Pintos, Alberto Sosa HTA en el niño y el adolescente Coordinador: Dr. Guillermo Gazzara Integrantes: Dres. Isabel Alvarez, Ma. Del Carmen Barrenechea, Ivana Basso, Mercedes Bernadá, Susana Bonelli, Marina Caggiani, Pedro Duhagón, Adriana Espósito, Yolanda Farré, Juan C. Gambetta, Gustavo Giacheto, Elsa García Ayala, Cristina Mayado, Ma. Del Valle Miralles, Carlos Peluffo, Anabela Rébori, Verónica Torterolo, Alicia Suárez, Mary Velazco Hipertensión arterial y embarazo - Síntesis pautas de atención Coordinadora: Dra. Emma Schwedt Integrantes: Dres. Washington Lauría, Alicia Gómez, Cristina Lammers, Patricia Larre Borges, Liliana Chifflet, Juan García-Austt, Lic. Enf. Ruth Sallé Mary Pérez y Miriam Tritten. Hipertensión arterial y diabetes Coordinador: Dr. Gerardo Javiel Integrantes: Dres. Rita Ferrero, Silvia Gacía, Ana María Jorge y Laura Gallego Situaciones especiales de la HTA Coordinador: Dr. Roberto Paganini Integrantes: Dres. Eduardo Benkel, Justo Ongay, Alvaro Piñeiro, Jorge Romano, Ronald Salamano, Néstor Zefferino, TNC. Andrea Crisci Hipertensión secundaria Coordinador: Dr. Francisco Lacordelle Integrantes: Dres. Virginia Beltrame, Cristina Belzarena, Rosario Grignola, Ernesto Irrazábal

6. LUCHA II Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial 2000 Asistentes a la reunión plenaria (discusión del Consenso) Juan Manuel Antes Raquel Beracochea Carlos Bermúdez Hugo Bielli Adriana Blanco Irma Bentancurt Manuel Bianchi Marina Caggiani José Cuadro Marcela Daglio Neri Delgado Nelson Dibello Gabriela Esmorig Yolanda Farré Mario Favat Ma. del Rosario Fernández Rita Ferrero Luis E. Folle Ma. del Carmen Fontáns Juan Carlos Gambetta Ma. del Rosario García Silvia García Juan García-Austt Guillermo Gazzara Alicia Gómez Gerardo Javiel Cristina Lammers Washington Lauría Aníbal Manfredi Alicia Martínez Lilian Menditegui Fernando Nieto Lucy Ogliarusso Justo Ongay Roberto Paganini Marta Pereira Celeste Rodríguez Ruth Sallé Lidia Salomón De León Gabriela Silvera Emma Schwedt Eduardo Sosa Julio A. Tolve Gustavo Valentini José E. Ventura Mario Villar

7. LUCHA Indice Epidemiología Hipertensión arterial en atención primaria Diagnóstico y evaluación de riesgo cardiovascular Tratamiento de la hipertensión arterial primaria o esencial Repercusión parenquimatosa y vascular Hipertensión secundaria Hipertensión en el anciano Hipertensión arterial en el niño y adolescente Hipertensión arterial en el embarazo Hipertensión arterial y diabetes Situaciones especiales de la hipertensión arterial Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial. 2000

8. LUCHA Epidemiología Qué lugar ocupa? La Hipertensión Arterial (HTA) es la 1er. causa de morbilidad y mortalidad en la población adulta y anciana del país, dentro de las enfermedades crónicas no transmisibles. Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial. 2000

9. LUCHA Epidemiología Enfermedades cardiovasculares Mortalidad Son la primera causa de muerte: 35.5% en 1998. Mueren 30 personas por día: 15 hombres y 15 mujeres. La mortalidad se incrementa en el hombre a partir de los 45 años, y en la mujer a los 55 años. Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial. 2000

10. LUCHA Epidemiología Enfermedad hipertensiva y mortalidad La mortalidad por enfermedad hipertensiva representa el 4.3 % del total de enfermedades cardiovasculares. Es mayor en el sexo femenino que en el masculino. Se incrementa significativamente a partir de los 60 años, siendo máxima entre los 70 y 89 años. Distribución homogénea entre Montevideo y resto del país. Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial. 2000

11. LUCHA Epidemiología Enfermedades cardiovasculares Evolución de la Mortalidad • 1955: 20% del total de muertes • 1969 Incremento hasta 43% sin variaciones por 20 años. • 1989 en adelante: tendencia decreciente del 1% anual. Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial. 2000

12. LUCHA Epidemiología Enfermedad hipertensiva, morbilidad Prevalencia global: 34% PA> 140/90 mmHg < 20 años: 18% 20 – 49 años: 40% > 50 años: 44% > 60 años: 58% Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial. 2000

13. LUCHA Epidemiología Enfermedad hipertensiva, morbilidad • 30 % DESCONOCEN QUE SON HT • 30% DE LOS CONOCIDOS NO ESTAN TRATADOS • 70% DE LOS TRATADOS NO TIENEN CONTROLADA SU PA “SOLO EL 11% DEL TOTAL DE HT ESTA CONTROLADO” De los Diabeticos Hipertensos... Tipo II: 61% Tipo I: 29% Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial. 2000

14. LUCHA Epidemiología Conclusiones Alta prevalencia de HTA en la población adulta y anciana Alto desconocimiento de la enfermedad Bajo porcentaje de hipertensos controlados Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial. 2000

15. LUCHA HTA en ATENCION PRIMARIA Aplicación de APS La prevención primaria debe apuntar al “período latente de la HT”, con el objetivo de detectarla y tratarla en la etapa inicial de la enfermedad. El EQUIPO DE SALUD, debe orientar sus esfuerzos hacia la EDUCACION, para lograr cambios de conducta que conduzcan a estilos de vida saludables. Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial. 2000

16. LUCHA HTA en ATENCION PRIMARIA Estrategias de acción • Dirigidas al personal de salud: Talleres y Seminarios de actualización. • Dirigidas a la comunidad: Educación para la salud. ¿Cómo? Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial. 2000

17. LUCHA HTA en ATENCION PRIMARIA Educación dirigida a la comunidad ACTIVIDADES “CON “ LA COMUNIDAD Promover prácticas individuales y colectivas para el cuidado de la salud. Grupos de autoayuda. Identificación de los grupos de riesgo. Planificar campañas de difusión con los medios masivos de comunicación. Gestionar la exoneración del cobro de tickets por toma de PA. Fomentar hábitos de alimentación saludables desde la edad pediátrica. Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial. 2000

18. LUCHA HTA en ATENCION PRIMARIA Implementación Toma sistemática de PA y confirmación diagnóstica. Medición de factores de riesgo. Consentimiento de ingreso a Programa. Controles por enfermería y/o médico-enfermera según corresponda. Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial. 2000

19. LUCHA Diagnóstico Base clínica Sigue siendo el médico en su consultorio, con su paciente, con un estetoscopio y un esfigmomanómetro, todo lo que hace falta para el diagnóstico de HTA. Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial. 2000

20. LUCHA Diagnóstico Definición conceptual “Es una enfermedad con una fuerte predisposición genética e influencia ambiental, determinantes de su incidencia y mantenimiento, caracterizada por la elevación de la presión arterial asociada a un aumento del riesgo de daño vascular sistémico, con manifestaciones ostensibles en corazón, cerebro y riñon en la etapa de enfermedad vascular hipertensiva establecida”. Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial. 2000

21. LUCHA Diagnóstico adultos > 18 años Definición operativa OMS-SIH (1999) Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial. 2000

22. LUCHA Diagnóstico Consideraciones generales Concepto de variabilidad y riesgo de daño vascular Cuándo y cómo comienza la HTA Cómo y quién debe hacer el diagnóstico. Qué equipos utilizar: Mercurio, aneroide y electrónicos. Metodología de la medida de PA: Separata Mediciones de consultorio vs. Ambulatorias Qué se requiere para hacer el diagnóstico. Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial. 2000

23. LUCHA Diagnóstico Preguntas a contestarse ¿Es o no hipertenso? ¿Es crónica? Si lo es, ¿Tiene Lesión de Órgano Blanco (LOB)? ¿Se trata de una HTA esencial o secundaria? ¿Tiene factores de riesgo vascular asociados? ¿Existen otras patologías asociadas? ¿Cuáles? ¿Cuál es el riesgo vascular que tiene el paciente? Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial. 2000

24. LUCHA Paraclínica Básica Hemograma completo Glucemia Ionograma Azoemia Creatininemia Colesterol Total HDL - LDL - Triglicéridos Uricemia Orina con sedimento ECG FONDO DE OJO: forma parte del exámen físico clínico. Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial. 2000

25. LUCHA Paraclínica Complementaria y de seguimiento Monitorización Ambulatoria de Presión Arterial (M.A.P.A.) Prueba Ergométrica Graduada (P.E.G) Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial. 2000

26. LUCHA Situaciones en las cuales considerar al MAPA Hipertensión arterial limítrofe HTA de consultorio Variabilidad inusual de la PA en la misma o en diferentes visitas. Resistencia al tratamiento farmacológico Síntomas sugestivos de episodios de hipotensión Hipertensión episódica o paroxística Disfunción autonómica Evaluación de cambios tensionales en el sueño. OTRAS: P.E.G., EMBARAZO, Instrumento Educativo Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial. 2000

27. LUCHA Paraclínica Examenes de indicación específica • Rx Tórax: Evidencia de repercusión o enfermedad Cardíaca Tabaquismo o Enfermedad Pulmonar • Ecocardiograma: Evidencia clínica de repercusión cardíaca. Sin clínica NO es un estudio de rutina. En los casos particulares, prima el juicio clínico. • Microalbuminuria: Principalmente en pacientes diabéticos Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial. 2000

28. LUCHA Evaluación de riesgo CV Porqué, para qué y cómo? Propósito: Visión integral del paciente Objetivo de estratificación de riesgo: definir conducta Concepto dinámico de riesgo. Herramientas: TABLA DE RIESGO CARDIOVASCULAR ABSOLUTO ESTRATIFICACION DE RIESGO JNC y OMS Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial. 2000

29. LUCHA Estratificación de riesgo CV Factores de riesgo mayores • Tabaquismo • Dislipidemia • Diabetes • Edad > 60 años • Sexo: hombre, mujer en menopausia. • Historia familiar de enfermedad CV: Mujeres < 65 años Hombres < 55 años Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial. 2000

30. LUCHA Estratificación de riesgo CV Lesión organo blanco / Enf. CV Clínica • Corazón: HVI Angina / IAM previo Revascularización coronaria previa Insuficiencia cardíaca • AVE o AIT • Nefropatía • Enfermedad Vascular periférica • Retinopatía Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial. 2000

31. Estratificación de Riesgo y Cuantificación Pronostica LUCHA OMS-ISH (1999) Bajo: <15% Mediano: 15-20% Alto: 20-30% Muy Alto: >30% Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial. 2000

32. LUCHA Tratamiento de la HTA esencial Objetivos Alcanzar la normotensión del paciente, controlar los FRCV asociados y evitar las complicaciones; mejorando la calidad y expectativa de vida... Para “ DISMINUIR LA MORBIMORTALIDAD POR ECV” Que pacientes tratamos? Todo paciente catalogado como hipertenso de acuerdo a las pautas expresadas, DEBE RECIBIR Tratamiento, sin que esto signifique utilizar MEDICACION antihipertensiva. SÍ ajustar el estilo de vida a su nueva condición. Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial. 2000

33. LUCHA Tratamiento de la HTA esencial Normas básicas • INDIVIDUALIZACIÓN del paciente y OPTIMIZACION de los conocimientos y experiencia clínica aplicados. • Base diagnóstica : edad, sexo, raza, personalidad, FRCV, LOB, ECA, y estratificación de riesgo. • Estrategia terapéutica de acuerdo a la Estratificación de Riesgo. 1) Modificación del estilo de vida, o higiénico dietético. Reducción de peso excesivo, ajuste dieta, alcohol, supresión del tabaco, sedentarismo (de importancia prescripción de ejercicio físico aeróbico 3-4 v/semana). 2) Farmacológico 3) Tratamiento de los Factores de Riesgo Asociados Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial. 2000

34. LUCHA Tratamiento de la HTA esencial Estratificación de Riesgo y Tratamiento (JNC-VI) Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial. 2000

35. LUCHA Tratamiento de la HTA esencial Cúando decidir el inicio del tto. Farmacológico? SIEMPRE ASOCIAR CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial. 2000

36. LUCHA Tratamiento de la HTA esencial Elección del fármaco antihipertensivo Serie 1 Diuréticos β, α-β bloqueantes Antagonistas del transporte del Calcio Inhibidores de la Enzima Conversora de Angiotensina II (IECA) Antagonistas de los receptores de Angiotensina II Bloqueadores adrenérgicos alfa. Serie 2: Bloqueadores adrenérgicos de acción central (Metildopa-clonid.) Inhibidores neuronales periféricos (reserpina) Serie 3: Vasodilatadores periféricos directos (Nitroprusiato, nitroglicerina, hidralazina, diazóxido,minoxidil). Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial. 2000

37. Tratamiento de la HTA esencial LUCHA Cuál es el fármaco de preferencia? ++: de elección; +: aceptable; +/-: no de elección; -: contraindicado (*): Controlar. En caso de intolerancia renal, sustituir. Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial. 2000

38. LUCHA Tratamiento de la HTA esencial Cifras de PA objetivo: General: < 130/85 mmHg Anciano: < 140/90 mmHg Diabéticos: < 130/85 mmHg Insuficiencia Renal: • Proteinuria < 3 g/L , meta: 130/80 mmHg • Proteinuria > 3 g/L , meta: 125/75 mmHg Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial. 2000

39. LUCHA Repercusión parenquimatosa y vascular Repercusión Cardíaca de la HTA ANATOMICA: Hipertrofia ventricular izquierda (HVI), dilatación e hipertrofia de AI. Cardiopatía hipertensiva. FUNCIONAL: Disfunción diastólica VI (en muchos). Disfunción sistólica VI (algunos). CLINICA: Insuficiencia cardíaca, arritmias SV y V, embolias, angor, IAM y muerte súbita. La demostración de daño cardíaco en pacientes HT o con “presión normal alta”, impone como cifras de PA objetivo: 130/85 mmHg. Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial. 2000

40. LUCHA Repercusión parenquimatosa y vascular Hipertrofia Ventricular Izquierda Demostrable ecocardiográficamente en el 50% de HT. Más frecuente en HTA de larga evolución, severa y complicada. Responsable del angor con coronarias sin lesiones por descenso del umbral de isquemia. Factor de riesgo per sé, para AVE, IAM, IC y muerte súbita. La disfunción diastólica VI provoca: congestión pulmonar y disnea, arritmias SV, FA paroxística y ESV ( hipertensión AI). Evoluciona a la descompensación, por aparición de fibrosis miocárdica e insuficiencia diastólica. Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial. 2000

41. LUCHA Repercusión parenquimatosa y vascular Insuficiencia Cardíaca Su incidencia va en aumento. Problema mayor de salud pública. La HTA es el factor de riesgo de mayor prevalencia. 3/4 de insuficientes cardíacos, son hipertensos. La IC por disfunción diastólica es la mas frecuente. La IC por disfunción sistólica VI se ve asociada a C. Isquémica o a HVI avanzada. La Cardiomiopatía hipertensiva dilatada, define a la IC por disfunción VI de etiología HT, una vez descartadas otras etiologías. Ecocardiograma: HVI excéntrica , dilatación VI, < FEVI. Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial. 2000

42. LUCHA Repercusión parenquimatosa y vascular Cardiopatía Isquémica La HTA es un factor de riesgo mayor para aterosclerosis coronaria y de otros territorios (aórtica, cerebral, renal y MMII) Coexiste frecuentemente con la Cardiopatía Hipertensiva. El 50% de los pacientes con C. Isquémica, son HT. Un importante número estan en categoría “normal alta”. Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial. 2000

43. LUCHA Repercusión parenquimatosa y vascular Repercusión vascular de la HTA ALTERACIONES ANATOMICAS Y FUNCIONALES Hipertrofia vascular, disminución de la distensibilidad arterial. Aumento de la presión de pulso o diferencial. Disfunción endotelial. Ateroesclerosis. CLINICA Obstrucciones vasculares trombóticas y embólicas. Aneurismas, disecciones, hematomas, úlceras penetrantes aórticas. Incremento de la morbimortalidad del aneurisma Ao.Abdominal. La presencia de arteriopatía periférica, excluye el uso de β bloqueantes. Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial. 2000

44. LUCHA Repercusión parenquimatosa y vascular Repercusión Renal de la HTA “ Nefropatía hipertensiva o nefroangioesclerosis” Clínica tardía; evidenciable por Insuficiencia Renal de lenta progresión y proteinuria < 1 g/L. Representa el 20 a 30% de los dializados en Uruguay. La arterioesclerosis causa: colapso glomerular isquémico y atrofia tubular en parcelas. Las nefronas remanentes, sufren hipertrofia glomerular, hipertensión capilar e hiperfiltración. Laproteinuriaes un factor agregado de injuria renal. Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial. 2000

45. LUCHA Repercusión parenquimatosa y vascular Repercusión Renal de la HTA Objetivo y beneficios del tratamiento El tratamiento antihipertensivo previene y retarda la evolución de la INSUFICIENCIA RENAL (IR). Cifras meta: 130/80 mmHg(PA óptima. Estudio MDRD) Si hay proteinuria, ella determina el valor óptimo a alcanzar: • < 3 g/L , meta: 130/80 mmHg. • > 3 g/L , meta: 125/75 mmHg. Los IECA poseen efecto antiproteinúrico específico y nefro- protector. La IR no es una contraindicación para su uso. Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial. 2000

46. LUCHA Repercusión parenquimatosa y vascular Repercusión cerebrovascular de la HTA Igual riesgo para stroke isquémico, hemorrágico y AIT. Se podría prevenir el 50 a 75 % de los AVE con el con- trol correcto de la HTA. Mayor riesgo de AVE en ancianos con HTA sistólica. El riesgo varía con la edad: • 45 a 54 años, riesgo relativo 4.6 hombres y 3.6 mujeres • 75 a 84 años, riesgo relativo 1.9 hombres y 1.4 mujeres Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial. 2000

47. LUCHA Repercusión parenquimatosa y vascular Repercusión cerebrovascular de la HTA Etiología Aterosclerosis de gruesos vasos (aorta, cervicales y cerebrales). Arterioesclerosis y lipohialinosis de arterias perfo- rantes pequeñas. Infartos lacunares. Enfermedad cardíaca asociada. El tratamiento antihipertensivo puede reducir la incidencia de la demencia (Syst.Eur). Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial. 2000

48. LUCHA Hipertensión secundaria HTA Nefrógena Parenquimatosa Todas las nefropatías provocan HTA en muchas ocasiones. Ella acelera la evolución a IR. La frecuencia de HTA, aumenta si se desarrolla IR. El 80% de dializados por esta causa, tienen HTA. La proteinuria es por sí sola, factor de injuria renal. Tratamiento: enérgico, varios fármacos, cifras de nefroprotección. Tener en cuenta los IECA y ATII. Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial. 2000

49. LUCHA Hipertensión secundaria Hipertensión arterial renovascular Es la HTA secundaria a hipoperfusión renal debida a estenosis de una o ambas arterias renales. Prevalencia: < 1% del total de HT. HTA severa, refrac- taria o acelerada, alcanza el 30% de casos. Causas mas frecuentes: -Aterosclerosis: En > 50 años, localización en ostium o 1/3 proximal de arteria renal. - Displasia fibromuscular: En mujeres jóvenes, localiza- da en 1/3 distal de art. renal o sus ramas. Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial. 2000

50. LUCHA Hipertensión secundaria Hipertensión arterial renovascular • SOSPECHA CLINICA: HTA refractaria, soplo abdominal, repercusión parenquimatosa precoz, IR rápida y progresiva, HTA acelerada, IR post IECA, riñón pequeño unilateral. • DIAGNÓSTICO: Seriocentellografía sensibilizada con Captopril Eco Doppler arterias renales. Arteriografía arterias renales. • TRATAMIENTO: • Revascularización de la arteria renal por angioplastia sim- ple con o sin endoprótesis (stent). - Cirugía de Revascularización. - Tratamiento médico. Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial. 2000