1 / 56

Generalizovan i anksiozni poremećaj

Generalizovan i anksiozni poremećaj. Ovo predavanje je podržano od kompanije. C ilj izlaganja. U spešnije rešavanje problema vezanih za dijagnostiku i lečenje pacijenata sa generalizovanim anksioznim poremećajem - GAP. Sadržaj izlaganja. U poznavanje / podsećanje na osnovne elemente

helki
Download Presentation

Generalizovan i anksiozni poremećaj

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Generalizovani anksiozni poremećaj

  2. Ovo predavanje je podržano od kompanije

  3. Cilj izlaganja • Uspešnije rešavanje problema vezanih za dijagnostiku i lečenje pacijenata sa generalizovanim anksioznim poremećajem - GAP

  4. Sadržaj izlaganja • Upoznavanje / podsećanje na osnovne elemente • Psihopatologije • Kliničkog toka • Dijagnostike i • Lečenja generalizovanog anksioznog poremećaja

  5. Dodatna pitanja • Brza i efikasna dijagnostika GAP • Metode lečenja- vodiči • Lyrica kao psiho-stabilizator? • Duzina trajanja terapije? • Prevalenca GAP? Da li je u porastu? • Značaj GAP-a u odnosu na druge poremećaje, tj. da često predhodi mnogo težim stanjima…?

  6. Generalizovani anksiozni poremećaj Definicija • Stanje intenzivne i dugotrajne anksioznosti koja se manifestuje zabrinutošću, strepnjom i napetim iščekivanjem

  7. Osnovni elementi psihopatologije • Patološka strepnja (briga) • Napetost • Telesni simptomi

  8. Patološka strepnja (briga) • Stalna briga o brojnim problemima • Gubitak kontrole nad tom brigom • Najčešćeoko svakodnevnog života • zdravlje, porodica, posao, finansije… • Stalna pitanja “Šta ako...?”

  9. Patološka strepnja (briga) • Negativna anticipacija budućnosti • Nepodnošenje nesigurnosti • Težnja za hiperkontrolom i sl. • Nemogućnost pomeranja pažnje

  10. Napetost • Telesna • mišićna napetost, bolovi u mišićima, glavobolja, treperenje, trzaji ili grčevi mišića • Psihička • nervoza, uznemirenost, preteran oprez, razdražljivost, nemogućnost opuštanja • Posledice napetosti: • umor, nesanica, teškoće u koncentraciji

  11. Telesni simptomi • Znatno manje izraženi nego u paničnom poremećaju • Ipak, javljaju se: • ubrzani rad ili lupanje srca • stomačne tegobe • preznojavanje • hladni ili topli talasi po telu • tremor ili podrhtavanje • bol ili druga nelagodnost u grudima • utrnulost celog ili dela tela • vrtoglavica, nestabilnost ili nesvestica...

  12. Napad panike Intenzitet straha 10 min Vreme Generalizovani anksiozni poremećaj Intenzitet straha Vreme

  13. Epidemiologija • Godišnja prevalenca izmedju 3 i 8%, u proseku 6% • 2160/3240 u Vršcu (36000/54000 stanovnika) • Češće kod žena, i to u odnosu 2 : 1. • Pitanja hormonskog statusa, vaspitanja, socijalne uloge, statusa, trauma... • Dve trećine osoba se ne javlja za psihijatrijsku pomoć • Ne uviđaju da im treba pomoć • (“Normalno je da se brine”) • Lutaju po somatskim lekarima • (žalbe na somatsko stanje, bolove...) • Često dođu tek u depresivnoj dekompenzaciji Somers. Prevalence and incidence studies of anxiety disorders: a systematic review of the literature. Can J Psychiatry. 2006 Kinrys. Anxiety disorders in women: does gender matter to treatment? Rev Bras Psiquiatr 2005

  14. Epidemiologija • Najčešće javlja u komorbiditetu sa drugim mentalnim poremećajima • Depresija • PL • Drugi anksiozni poremećaji • Supstance... (Ruscio. Broadening the definition of generalized anxiety disorder: effects on prevalence and associations with other disorders. J Anxiety Disord 2007

  15. Dijagnoza • Intenzivna, preterana, onesposobljujuća zabrinutost ili strepnja koja se odnosi na više fokusa i koja traje najmanje šest meseci. • Najmanje4 od 22 simptoma, među kojima su: • uznemirenost, nervoza ili trzanje; • mišićna napetost; • lako zamaranje; • otežana koncentracija; • razdražljivost; • poremećaj spavanja; • tahikardija; • glavobolja; • autonomno uzbuđenje (obavezan simptom) • Da anksioznost nije povezana sa napadima panike, fobijama, afektivnim i psihotičnim poremećajima. Međunarodna klasifikacija bolesti (MKB 10)

  16. Kliničke karakteristike 1 • Osnovni simptomi su • visoka zabrinutost, • motorna napetost, • hiperaktivnost vegetativnog nervnog sistema i • psihička uznemirenost. • Ansioznost se pre svega manifestuje preteranom i stalno prisutnom patološkom strepnjom i zabrinutošću • na primer zbog porodičnih, socijalnih ili profesionalnih problema.

  17. Kliničke karakteristike 2 • Patološka strepnja je duža, intenzivnija i teža za kontrolu od normalne zabrinutosti kod zdravih ljudi. • Ona je uglavnom fukusirana na negativnu anticipaciju budućnosti. • Šta ako... • se razbolim? • dobijem otkaz? • mi dete dobije temperaturu? • ne uradim dobro na poslu? Ili • Sigurno je imao nesreću na putu • Mora da se nešto opasno dogodilo kada se ne javlja • ... • “Ne daj bože šta ti majka misli”

  18. Kliničke karakteristike 3 • Obično se javlja u III ili IV deceniji života. • Prethode mu nepovoljni životni dogadjaji • Počinje osećanjem zabrinutosti i strepnje kojoj osoba u početku ne pridaje puno pažnje. • Simptomi postaju intenzivni, a osoba ih vrlo teško kontroliše.

  19. Kliničke karakteristike 4 • Sve ovo kod obolelog uzrokuje pad opšte funkcionalnosti. • Ukoliko poremećaj nije tretiran, dobija karakter hroničnog oboljenja • Pokušaji samolečenja • Benzodiazepini, biljni preparati, homeopatija... • Bez tendencije ka spontanoj remisiji. • U daljem toku poremećaja javlja se depresija.

  20. Kako unaprediti dijagnostiku? • Idealno • Upotreba instrumenata procene • Optimalno • Bolje poznavanje psihopatologije • Minimalno • Korišćenje kratkih upitnika

  21. Kratka pitanja za procenu • Da li svakodnevno brinete više nego što želite? • Da li ste svakodnevno jako uznemireni i to ne možete da prekinete? • Da li zbog nečega od navedenog jako trpite? • Pozitivan odgovor na bilo koje pitanje upućuje na moguće postojanje GAP

  22. Šta kada prepoznamo? • Da lečimo!

  23. Opšti princip lečenja • GAP u većini slučajeva ima hroničan tok, zbog čega kratkoročna terapijska strategija nije dovoljna

  24. Šta ne pomaže? • Psihološke intervencije tipa... • Nemojte da mislite o tome • Prestanite da brinete • Morate da se opustite • Nije to ništa strašno • I drugi to imaju • Sve je to normalno u ovoj situaciji • ...

  25. Šta još ne pomaže? • Farmakološke intervencije tipa... • Benzodizapini, betablokeri i to “po potrebi” • Kada vam je loše uzmite lek za smirenje • Tako nećete da se “navučete” • Pomoći će vam baš kada vam bude trebalo

  26. Najčešći rezultat

  27. Šta još ne pomaže? • Farmakološke intervencije tipa... • “Prirodni” preparati - homeopatija, biljni preperati, kantarion • Ne treba uzimati “hemiju” • Prirodno je mnogo zdravije • Ne treba se “trovati” lekovima

  28. Opšti rezultati lečenja • Potpuno i trajno izlečenje u većini slučajeva nije realan cilj lečenja! • Ipak, kod većine pacijenata se može postići poboljšanje kojim su oni zadovoljni

  29. Ciljevi lečenja • Remisija • Zadovoljavajući kvalitet života • Prvencija relapsa odnosno recidiva

  30. Glavni oblici lečenja • Farmakološko lečenje (farmakoterapija) • Psihološko lečenje (psihoterapija) • Kombinovano lečenje (farmakoterapija + psihoterapija)

  31. Šta nam stoji na raspolaganju? • Lekovi • Antidepresivi – SSRI/SNRI • Ostali antidepresivi (mirtazapin, trazodon, bupropion…) • Pregabalin • Buspiron • Antipsihotici (kvetiapin) • Biljni i homeopatski preparati • Beta blokeri... • Psihoterapija • KBT, psihodinamska, suportivna … • Kombinacija lekova i psihoterapije • Baldwin. Evidence-basedpharmacological treatment of generalized anxiety disorder. Int J Neuropsychopharmacol 2011.14:697–710. • Garfinkle. Advances in psychotherapy for generalized anxiety disorder. Curr Psychiatry Rep. 2012;14(3):203-10.

  32. Terapijski vodiči • Zbirke uputstava za lečenje poremećaja • Zasnovane su na rezultatima kliničkih studija • Ukazuju na najadekvatnije načine za procenu i lečenje pacijenata sa psihijatrijskim poremećajima. Britanski Kanadski Klinički algoritmi Kliničkog centra Srbije Internacionalni

  33. Šta kažu preporuke? • British Association of Psychopharmacology (Baldwin et al. 2005) i Canadian Psychiatric Association (CPA 2006) • Prva linija: • SSRI (escitalopram, sertralin, paroxetin, fluoxetin, citalopram) • SNRI (venlafaxin, duloxetin) • Druga linija: pregabalin, antipsihotici (kvetiapin) • WFSBP (Bandelow et al. 2008, 2012) • Prva linija: SSRI/SNRI ili pregabalin • Druga linija: benzodiazepini, TCA

  34. ALGORITAM ZA PACIJENTE SA GENERALIZOVANIM ANKSIOZNIM POREMEĆAJEM Mogućnost i motivacijaza: PSIHOTERAPIJA FARMAKOTERAPIJA • Kognitivno-bihejvioralna terapija (KBT) • 16-20 nedeljnih seansi • Po terapijskom protokolu • Elementi terapije: Psihoedukacija, interoceptivno izlaganje, kognitivna restrukturacija, relaksacija • Antidepresvi - SSRI/SNRI • (escitalopram, sertralin, paroxetin, fluoxetin,citalopram/venlafaxin, duloxetin) • Početak sa malim dozama i postepeno povećanje doze • Kombinovano sa benzodiazepinima prvih 4-8 nedelja Efikasno Nastaviti po protokolu Nastaviti po protokolu Nedovoljno efikasno Nedovoljno efikasno • Optimizacija doze • Promena leka iz grupe Nedovoljno efikasno Završiti KBT Kombinovanje psiho i farmakoterapije (KBT + SSRI) Efikasno Efikasno Nedovoljno efikasno • Završiti KBT po protokolu • Završiti farmakoterapiju posle 6-12 meseci • Razmotriti dijagnozu i faktore koji komplikuju tretman (konkomitantno oboljenje, poremećaj ličnosti, dobit…) • Uključiti triciklični AD (clomipramin) • Dodati pregabalin • Dodati atipični antipsihotik (quetiapine) Nastaviti 6-12 meseci Postepeno smanjivati dozu i završiti lečenje Klinički centar Srbije (2010): Klinički algoritmi

  35. ALGORITAM ZA PACIJENTE SA GENERALIZOVANIM ANKSIOZNIM POREMEĆAJEM Mogućnost i motivacijaza: PSIHOTERAPIJA FARMAKOTERAPIJA • Kognitivno-bihejvioralna terapija (KBT) • 16-20 nedeljnih seansi • Po terapijskom protokolu • Elementi terapije: Psihoedukacija, interoceptivno izlaganje, kognitivna restrukturacija, relaksacija • Antidepresvi - SSRI/SNRI • (escitalopram, sertralin, paroxetin, fluoxetin,citalopram/venlafaxin, duloxetin) • Početak sa malim dozama i postepeno povećanje doze • Kombinovano sa benzodiazepinima prvih 4-8 nedelja Efikasno Nastaviti po protokolu Nastaviti po protokolu Nedovoljno efikasno Nedovoljno efikasno • Optimizacija doze • Promena leka iz grupe Nedovoljno efikasno Završiti KBT Kombinovanje psiho i farmakoterapije (KBT + SSRI) Efikasno Efikasno Nedovoljno efikasno • Završiti KBT po protokolu • Završiti farmakoterapiju posle 6-12 meseci • Razmotriti dijagnozu i faktore koji komplikuju tretman (konkomitantno oboljenje, poremećaj ličnosti, dobit…) • Dodati pregabalin • Uključiti triciklični AD (clomipramin) • Dodati atipični antipsihotik (quetiapine) Nastaviti 6-12 meseci Postepeno smanjivati dozu i završiti lečenje Klinički centar Srbije (2010): Klinički algoritmi

  36. Koji antidepresivi? • U prvom redu antidepresivi koji povećavaju nivo serotonina (SSRI/SNRI) • citalopram, escitalopram, fluoksetin, paroksetin, sertralin, venlafaxin • Bilo koji od navedenih • Voditi računa o sporednim efektima, interakcijama, komorbiditetu... • Potrebno ih je uzimati • Uterapijskoj dozi i • Dovoljnodugo (minimalno 6-12 meseci)

  37. Primena antidepresiva sa benzodiazepinima AD Benzodiazepini Klinički centar Srbije (2010): Klinički algoritmi

  38. Pregabalin • Relativna novina u lečenju GAP • Samostalna primena ili u kombinaciji sa SSRI/SNRI • Prepoznat od Fonda za lečenje GAP • A lista • za pacijente koji nisu reagovali na SSRI/SNRI terapiju

  39. Pregabalin • Doziranje 150-300 (450) mg/dan • Primena 2-3 x dnevno • Sporedni efekti – relativno blagi • Interakcije Bech, Pharmacopsychiatry 2007; 40: 163-8

  40. Najčešći terapijski propusti Terapija se primenjuje: • Premalo • Prekratko • Prekasno

  41. Opstrukcije u tretmanu • Dolaze od raznih ljudi i institucija • Sam pacijent • Porodica • Komšiluk • Apotekari • Lekari • Drugi koji su oboleli • Internet, Google, forumi...

  42. Preporuka za terapiju održavanja • Najmanje 6-12 meseci nakon uspostavljanja remisije • Kod pacijenata sa riziko faktorima – značajno duža terapija održavanja • Riziko faktori: - hronicitet, rezistentne epizode, rekurentne i učestale epizode, psihološka i socijalna problematika, komorbiditet

  43. REZIME • GAP je veoma čest psihički poremećaji sa značajnim posledicama • Postoje uspešne metode za lečenje pacijenata sa GAP • Potrebno ga je na vreme dijagnostikovati i adekvatno lečiti

  44. Prikaz slučaja iz prakse

  45. ZoricaOsnovni podaci • 60 godina • Iz beograda, • Službenica, • Ne radi, • Očekuje penziju za nekoliko meseci, • Razvedena, • Dvoje dece (ćerka udata, separirarana; sin živi sa njom), • Živi kao podstanar, • Prima socijalnu pomoć

  46. Glavne tegobe • Strah, uznemiranost, briga • Problemi sa uspavljivanjem • Neraspoloženje • Tremor • Malaksalost

  47. Malo o sadašnjoj bolesti • Javlja se pre oko 2 godine • Dominira nerasploženje, tuga, malaksalost • Prisutna brižnost “oko svega” • Ćerkinog braka, zeta koji se zadužuje, sinovog posla, njene penzije, zdravlja, kiše i prokišnjavanja... • Glavobolje i tremor prisutni duži niz godina • Na terapji i praćenju od neurologa

  48. O toku terapije • U početku primala fluoksetin 20 mg + bromazepam • Delovalo par meseci • Racidiv (majka stradala u saobraćajnoj nesreći) • Promena razne terapije • Fluoksetin 40 mg • Clomipramin 150 mg • Kombinacija prethodnih • Sertralin 100 mg • Sve uz anksiolitike • ...

  49. U poslednje vreme • Dominira generalizovana anksioznost • Terapija • Citalopram 40 mg + alprazolam 2 mg • Prijem u DB + intenzivna suportacija • Dodat pregabalin 150 mg (2 x 75 mg) • Prvi put, posle duže vremena, kaže da je bolje!

  50. Darko Osnovni podaci • 43 godine • Iz Beograda • Službenik • Zaposlen • Nije oženjen • Živi sa “devojkom” i njenim sinom

More Related