1 / 18

TROMBOLÝZA uzávěrů tepen DK

TROMBOLÝZA uzávěrů tepen DK. Irena Czichonová RDG oddělení KRAJSKÁ NEMOCNICE LIBEREC. TROMBOLÝZA. - rozpouštění krevní sraženiny( trombu, embolu) a tím zprůchodnění cévního řečiště - arteriální

helmut
Download Presentation

TROMBOLÝZA uzávěrů tepen DK

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. TROMBOLÝZA uzávěrů tepen DK Irena Czichonová RDG oddělení KRAJSKÁ NEMOCNICE LIBEREC

  2. TROMBOLÝZA - rozpouštění krevní sraženiny( trombu, embolu) a tím zprůchodnění cévního řečiště - arteriální - venózní

  3. INDIKACE - akutní uzávěry– náhle vzniklé kruté bolesti končetiny – hodiny, dny - chronické uzávěry– 3 - 6 měsíců – úspěšnost menší - uzávěry vzniklé jako komplikacepři AG vyš., PTA - uzávěry bypassů - po konzultaci angiologa, cévního chirurga a radiologa

  4. KONTRAINDIKACE - krvácivé stavy - stp. operaci ( 3 – 6 týdnů ) - stp. porodu, potratu ( 4 týdny) - stp. po CMP( 2 měsíce, v případě krvácení 6 – 12měsíců) - tepenné aneuryzma - volný trombus v levých oddílech srdce, umělá srdeční chlopeň - sepse, zhoubné nádory( stp.operaci v oblasti hlavy- - 2 měsíce) RELATIVNÍ KONTRAINDIKACE - krvácející vředy - chir. výkony – punkce, biopsie – 10 dnů - věk – 75 let ??????

  5. ARTERIÁLNÍ TL - punkcí a. femoralis je pomocí vodiče zaveden trombolytický katetr do periferie trombu, lépe skrz trombus - aplikace trombolytické látky – Actilýza -pulzní sprejová TL - velkým tlakem v pulsech podáváno malé množství Actilýzy = mechanické působení za současného působení trombolytika - po 5 mg - kontolní AG -kontinuální TL

  6. ARTERIÁLNÍ TL KONTINUÁLNÍ TL Actilýza je aplikována pomocí pumpy ( 1 mg/ hod ) na odd. Kontrolní AG – v časových intervalech ( 4hod., 20hod.) Během TL - heparinizace - kontrolní koagulační odběry (APTT,Quick,INR) - monitorace fibrinogenu (nesmí klesnout pod 1g/l) V případě, že kontrolní AG po rekanalizaci odkryje významnou reziduální stenozu provádí se PTA = dilatace pomocí balónkového katetru.

  7. KOMPLIKACE - krvácení - do mozku - do retroperitonea - embolizace - distální embolizace - zvyšuje riziko amputace DK Systémové komplikace - selhání ledvin - infarkt myokardu

  8. KAZUISTIKA Žena - 64 let LEDEN 2002 - 3 dny bolesti v lýtku při chůzi, klaudikace po 20m, pocit chladu DK, dříve zcela bez obtíží Duplexní sono tepen LDK - kritická stenoza až uzávěr FP přechodu AG vyšetření - asi 7 cm dlouhý uzávěr v oblasti FP přechodu - indikace k TL

  9. před TL - uzávěr FP přechodu - a. poplitea a bércové tepny průchodné - a. tibialis posterior hypoplastická

  10. - trombolytický katetr prošel trombem

  11. Pulzní sprejová TL po 5 mg Actilýzy po 10 mg Actilýzy

  12. KONTINUÁLNÍ TL – po 5 hod. - lumen rekanalizováno - významná stenoza v místě FP přechodu - rozsáhlé nástěnné tromby nad stenozou

  13. KONTINUÁLNÍ TL - po 24 hod. - úspěšná rekanalizace uzávěru - 2 reziduální stenozy - a. poplitea i bércové tepny volně průchodné

  14. po PTA komplikace - embolický uzávěr a. tibialis posterior

  15. ASPIRAČNÍ TROMBEKTOMIE - částečná rekanalizace a. tibialis posterior

  16. Pacientka dochází na pravidelné kontroly do angiologické poradny (poslední říjen 2004). Po celou dobu je bez obtíží, klaudikace nemá, chodí bez omezení.

  17. ZÁVĚR Od roku 2000 - provedeno 24 trombolýz na DK - 23 arteriálních, 1 venózní - 2 neúspěšné výkony Výhodou lokální trombolýzy je přímé působení trombolytika na krevní sraženinu, menší zátěž pacienta než při systémové trombolýze. Pacient je ušetřen chirurgického výkonu!!!

  18. DĚKUJI VÁM ZA POZORNOST

More Related