Duplexní ultrazvukové vyšetření karotických tepen

1. Duplexní ultrazvukové vyšetření karotických tepen D.Václavík, D.Školoudík,I.Johannová neurologické oddělení Vítkovická nemocnice Ostrava, neurologická klinika FNSPO

2. Postup vyšetření

3. Obě společné karotidy (ACC) se vyšetřují v celém průběhu od supraklavikulárního ohybu až po bifurkaci. • Obě vnitřní karotidy (ACI) se vyšetřují od odstupu až po ohyb pod mandibulou • vyšetření provádíme v podélné i příčné rovině zobrazení s cílem získat kvalitní dvourozměrné zobrazení všech vyšetřovaných cév ve škále šedi, případně i barevné zobrazení toku v rychlostním a/nebo energetickém režimu.

4. V průběhu všech vyšetřovaných tepen je prováděn záznam spektrální průtokové křivky v pulsním dopplerovském režimu (PW doppler) pomocí vzorkového objemu umístěného do lumina. • Pro měření rychlostí se provádí úhlová korekce. Úhel mezi směrem průtoku krve v tepně a ultrazvukovým svazkem byl během vyšetření nižší nebo roven 60 stupňům. Posuzují se charaktery proudění (laminární nebo turbulentní), průtokové rychlosti (Vs, Vd, Vmean), indexy pulzatility (PI) a rezistence (RI) a průtokové spektrum. • Během vyšetření hodnotíme aterosklerotické pláty a stupeň stenózy karotických tepen

7. Možnosti UZ diagnostiky při postižení karotických tepen • IMT – intimomediální šíře • Aterosklerotický plát • Hemodynamicky významná stenóza • Okluze • Kinking/coiling • Disekce • Vaskulitida

8. IMT měříme 1 cm pod BIF

9. Měření šíře aterosklerotického plátu v podélném a příčném řezu

10. Stenózy karotických tepenUrčení procenta stenózy

11. Duplexní sonografie – stenóza ACI 50 – 69 %

12. Stenóza nad 70%

16. Stenóza nad 90%

19. Okluze a. carotis interna

22. Disekce vnitřní karotidy

23. Patofyziologie disekce • V místě natrhnutí cévní stěny – intimy, medie, krev vstupuje intramurálně a rozvíjí se intramurální hematom, který jezobrazitelný v B-obraze, zúžující pravé lumen karotidy • Vlající odchlípená část intimy – intimal flap • Při komunikaci defektu disekované tepny s luminem v proximální i distální části vzniká tzv. falešné lumen • V místě disekce se často organizuje trombus, který může být zdrojem embolizace do intrakraniálního řečiště

24. Vývoj disekce • Postupná resorpce intramurálního hematomu s normalizací velikosti reziduálního lumina a úpravou průtokových parametrů – až v 70% případů • Přetrvávající stenóza karotické tepny • Uzávěr karotidy trombem

25. Ultrazvuková diagnostika • Senzitivita ultrazvukového vyšetření je až 95% • Schopnost ultrazvukové diagnostiky disekce tepny je závislá na časovém odstupu od vzniku disekce • Monitoring efektu antikoagulační terapie

26. Akutní a subakutní stadium disekce v B-obraze • Nejčastěji homogenní hypoechogenní hematom, odtlačující odchlípenou intimu a způsobující stenózu tepny • Vizualizace odchlípené části intimy – intimal flap • Detekce toku v pravém i falešném luminu • Tok ve falešném luminu má vysokorezisteční průtokovou křivku, bifazického charakteru, či jen systolické hroty (pokud chybí zpětný tok z falešného do pravého lumina)

32. Kontrola po 2 týdnech – obnovení toku

35. Disekce a. carotis communis

39. SROVNÁNÍ DIAGNOSTICKÝCH METOD • Angiografie • Duplexní sonografie • CT,MR angiografie

40. DSA • Výhody • Považována za zlatý standart pro detekci a klasifikaci stenóz • NASCET : residuální lumen/šíře tepny za stenózou • ESCT : residuální lumen/šíře karotického bulbu

41. DSA • Nevýhody • Podhodnocení stenóz pod 50 % - odstraňuje 3 D rekonstrukce • Invazivita • Užití kontrastní látky • Nevhodná jako screeningová metoda

42. Duplexní sonografie • Senzitivita 77 – 95 % • Výhody : nízká cena, neinvazivní,opakovatelnost • Nevýhoda : závislost na personálním a technickém vybavení laboratoře

43. CT angiografie • Udávaná senzitivita 80 – 95 % • Spcificita okolo 90 % • Výhoda : neinvazivnost • Nevýhoda : radiační zátěž,aplikace kontrastní látky,tendence podhodnotit procento stenózy ve srovnání s DSA

44. Kombinace UZ a CTA nebo MRA • Zvyšuje senzitivitu až na 97 % • Umožňuje nahrazení invazivního DSA

45. ŠPATNÁ VYŠETŘITELNOST PACIENTŮ • možnost použití konvexní sondy u nevyšetřitelnosti karotických tepen lineární sondou

46. Materiál • 1008 pacientů vyšetřeno od ledna 2004 do října 2004 • Přístroj : Philips HDI 5000,lineární sonda 5-12 MHz,konvexní abdominální sonda 2-5 MHz

47. LINEÁRNÍ SONDA KONVEXNÍ SONDA

48. VÝHODY Konvexní tvar sondy umožňuje zobrazení delšího úseku cévy v podélném řezu Nižší ultrazvuková frekvence umožňuje zobrazení hlouběji uložených struktur NEVÝHODY Menší rozlišovací schopnost Nelze elektronicky měnit směr insonačního dopplerovského UZ svazku ( steering)-může omezit nastavení optimálního dopplerovského úhlu ( do 60 st.)=nepřesné změření průtokové rychlosti Konvexní sonda

49. VÝSLEDKY

50. Výsledky • U všech pacientů,kdy nebyly krční tepny zobrazeny lineární sondou byly zobrazeny sondou konvexní ( 100 %)