1 / 45

Perikard

PERİKARD HASTALIKLARI Doç. Dr. Namık Kemal Eryol Kardiyoloji ABD Yılmaz Mehmet Öztaşkın Kalp Hastanesi. Perikard. Perikart yaprakları arasında 15-50 ml sıvı İntraperikardiyal basınç (-5)-(+5) cm su Kalbin fiksasyonu Bariyer Sürtünmenin önlenmesi Akut dilatasyonun önlenmesi.

herbst
Download Presentation

Perikard

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. PERİKARD HASTALIKLARIDoç. Dr. Namık Kemal EryolKardiyoloji ABDYılmaz Mehmet Öztaşkın Kalp Hastanesi

  2. Perikard • Perikart yaprakları arasında 15-50 ml sıvı • İntraperikardiyal basınç (-5)-(+5) cm su • Kalbin fiksasyonu • Bariyer • Sürtünmenin önlenmesi • Akut dilatasyonun önlenmesi

  3. Perikart Hastalıklarının Sınıflandırılması ve Etyoloji • İdyopatik • İnfeksiyöz Viral • İnfeksiyöz (Coxsackie A, B, ekovirus, adenovirus, CMV, Hepatit B, EMN, HIV) Bakteriyel Pnömokok, Stafilokok, streptokok, mycoplasma, Lyme, Hemofilus influenza, N menengitis Mycobacterium tuberculosis, mycobacterium avium-intracellulare Fungal (histoplazmosis, coccidiomiycosis Protozal

  4. İmmun-inflamatuar • Konnektif doku hastalıkları (SLE, RA, Skleroderma, miks) • Arteritis (PAN, temporal erteritis) • İnfarktüs sonrası (erken) • İnfarktüs sonrası (geç) Dressler sendromu • İlaçlar(pokainamid, hidralazin, İNH, siklosporin) Neoplastik Primer (mezotelyoma, fibrosarkoma, lipoma) Sekonder (meme, akciğer lenfoma lösemi) Radyasyon Kalp cerrahisi sonrası Girişimlere bağlı(PCI, ICD, pacemaker)

  5. Travma ( künt, delici), CPR sonrası • Kronik renal yetmezlik • Hipotiroidi • Amiloidoz • Aort disseksiyonu

  6. PERİKARD HASTALIKLARI • Akut perikardit • Rekurrent perikardit • Kardiyak tamponat • Konstriktif perikardit

  7. AKUT PERİKARDİT Klinikte % 0.1 Otopsi % 2.6

  8. Klinik • Plöretik göğüs ağrısı • Ateş • Perikardiyal sürtünme • EKG anormallikleri

  9. İskemi Retrosternal sol omuz kola yayılır Baskı yanma tarzında Toraks hareketlerinden etkilenmez Anjina 1-15 dk, ASA 30-60 dk SAP ağrı eforla artar Postürden etkilenmez Perikardit Prekordiyum, sol trapezius üzerine Keskin plöretik sıkıcı ezici Solunum hareketleriyle ağrı artar Saatler ve günler Eforla ilgisiz Öne eğilmekle ağrı azalır sırt üst artar Plöretik göğüs ağrısı ayırıcı tanı

  10. Perikardiyal sürtünme sesi frotman • Ventriküler sistol • Atriyal kontraksiyon • Erken diyastol

  11. EKG

  12. ST yüksekliği yaygın Resiprok yok (aVR hariç) ST elevasyonu konkav veya düz EKG bulgularının değişimi hızlı ST yüksekliği lokalize resiprok var ST elevasyonu konveks EKG bulgularının değişimi yavaş Perikardit AMI

  13. Tanıda Labaratuvar • Genel labaratuvar testleri tam kan sayım, biyokimya sedimantasyon • Serolojik testler • Kan kültürü • PPD • ANA, RF • Seroloji: salmonella brucella, mikopalzma, HIV, toxoplazma, • Tiroid hormonları

  14. Perikardiyal sıvının incelenmesi • Eritrosit, total protein LDH • ADA (yüsksekliği tbc lehine) • Tbc yönelik direkt boyama kültür • Sitolojik patolojik incelemeler

  15. Ayırıcı Tanı • AMI • Pnömotoraks • plörezi

  16. Tedavi • İstirahat • Analjezik antiinflamatuvar • aspirin 3-4 gr/gün, • İndometazin 75-150 mg/gün, • İbuprofen 1200-1600 mg/gün) • Refrakter veya relaps olursa • Prednizolon 20-60 mg/gün • Kolsışın 0.5- 1mg/gün

  17. KARDİYAK TAMPONAD • Perikardiyal sıvı nedeniyle kalbin komresyonu • Kompresyon sıvını toplanma hızı ve miktarına bağlı

  18. Etyoloji • Maligh hastalıklar • İdyopatik • Üremik • Travma • Girişimsel işlemlere bağlı

  19. Bulgular

  20. Tanı ve Tedavi

  21. İv svı • Vazopressör • PERİKARDİYOSENTEZ

  22. KONSTRİKTİF PERİKARDİT • Elastikiyetini kaybetmiş kalınlaşmış perikardı myokardın diyastolik doluşunu engellemesi • Biventriküler diyastolik disfonksiyon

  23. Etyoloji • İdyopatik (%40) • Tbc (%10) • Akut perikardit sonrası • Viral • Kardiyak cerrahi sonrası • Radyasyın • Malighniteler • Üremi • Kollajen doku hastalıkları(SLE, RA) • İlaçlar (prokainamid metizeerjid hidralazin) • Asbestoz

  24. Semptomlar • Dispne, ortopne öksürük • Abdominal distansiyon • Pretibial ödem • Halsizlik, bitkinlik • Kilo kaybı • İştahsızlık • Ateş, gece terlemeleri

  25. Bulgular • Juguler venöz basınç artışı • Sinuzal taşikardi • Apikal vuru palpe edilmez • Erken diyastolik perikardiyal knock (S3 veya yetmezlik üfürümü yok) • Kussmaul bulgusu • Hepatospleneomegali • Asit • Alt ekstremite ödemi • Pulsus parodoksus (1/3 olguda) • Parmaklarda çomaklaşma

  26. EKG AF, düşük voltaj, nonspesifik dalgası değişiklikleri, LA genişlemesi ait bulgular Telekardiyografi Normal veya küçük kalp temiz akciğer Perikardiyal kalsifikasyon (%40-50) LA genişlemesi

  27. CT/MR Perikardiyal kalsifikasyon ve kalınlık>3mm EKO Atriyal genişleme, normal/küçük ventrikül, perikardiyal kalınlaşma

  28. Kateterizayon • RA, RV enddiyastolik basınç, PKWP, yükselir aralarındaki ortalama basınç <5 mmHG • Erken diyastolik doluş bağlı karekök işareti

  29. Tedavi • Medikal hafif semptomlular diüretik tedavisine iyi cevap verebilir Cerrahi Periakardiyektomi

  30. FM: kusmaull bulgusu +/- Apikal vuru +++ S3, S4 yetmezlik üfürümü + EKG düşük voltaj psödöinfarkt, AF ileti bozuklukları Perikardiyal kalsifikasyon yok CT/MR perikard normal kusmaull bulgusu +/- Apikal vuru- Perikardiyal knock Yetmezlik üfürümü yok Düşük voltaj <%50 Perikardiyal kalsifikasyon olabilir CT/MR perikardiyal kalsifikasyon, kalınlaşma Restriktif KMP Konstriktif perikardit

More Related