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Curso de Medicina - UFMA São Luis, 04 de abril de 2012 Dóroty Trinta Neurologista. DEMÊNCIAS. Definição. Fisiopatologia. Degeneração neuronal Atrofia cortical Dano vascular - Estenose e Inflamação Placas senis (proteína b-amilóide) e emaranhados neurofibrilares Fatores genéticos
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Curso de Medicina - UFMA São Luis, 04 de abril de 2012 Dóroty Trinta Neurologista DEMÊNCIAS
Fisiopatologia • Degeneração neuronal • Atrofia cortical • Dano vascular - Estenose e Inflamação • Placas senis (proteína b-amilóide) e emaranhados neurofibrilares • Fatores genéticos • Fatores ambientais
Sintomas não-cognitivos • Agitação física e verbal • Praticidade do vestuário • Fontes não reconhecidas de dor: fraturas, abscessos dentários • Alucinações e delírios: • iluminação, segurança, distração • Perambulação e andar intermitente • medicamentos
Exames laboratoriais • Proteínas totais e frações • Ácido fólico • Cálcio sérico • Sorologia para sífilis • Sorologia para HIV (pacientes com idade inferior a 60 anos) • VHS • PCR • AUTOANTICORPOS • MARCADORES VIRAIS – HIV • MARCADORES TUMORAIS • COBRE • LCR • Homocisteína
DA • Fatores de risco : trauma craniano, fatores genéticos, história familiar, idade, aumento da Homocisteína, diminuição da Vitamina B12/ácido fólico • Neuroproteção: nível de educação, vida intelectual ativa, ocupação laborativa • DA provável, possível, definida • Estágios: • Leve - memória • Intemediário - apraxia • Terminal – comportamento/incapacidade
DV • Síndrome demencial do tipo córtico-subcortical • Fatores de risco : idade, HA, DM, DIS, TAB, DCeCV • Relação temporal : comprometimento cerebrovascular e quadro demencial • Taxas mais elevadas de depressão e comprometimento funcional • Menor comprometimento cognitivo • Curso flutuante com deterioração em degraus
Demência mista • Sintomas e características clínicas típicas de DA que sofre piora abrupta, acompanhada pela presença de sinais clínicos de AVC • Deterioração clínica mais rápida • Escore isquêmico de Hachinski 5-6 • IQCODE • Comprometimento da função frontal executiva
SCPDs • Comportamento (agitação, agressividade, distúrbios do sono, desinibição sexual, apatia, comportamento motor aberrante); • Humor (depressão, ansiedade, euforia, mania); • Conteúdo do pensamento (delirios); • Percepção (alucinações e erros de identificação)
SCPDs EXPECTATIVAS IRREAIS SCA
Delirium - Idosos • Alteração de consciência/redução da capacidade de atenção; • Perturbação de função cognitiva não explicada por uma demência preexistente; • Curto espaço de tempo (em geral de horas a dias), flutuações no decorrer do dia; • Exames demonstrando condição médica geral; • Distúrbios Metabólicos, Mixedema, Desidratação , Sepse, Hipóxia.
D I A G N Ó S T I C O D I F E R E N C I A L
Estratégias de tratamento • Prevenir doença e atrasar sua taxa de progressão • Tratar sintomas • Cognitivos – prejuízo do pensamento e memória • Não-cognitivos – comportamento e conduta
Desregulação comportamental • Segurança: paciente/cuidador (comportamentos potencialmente prejudiciais) • Reduzir excessiva estimulação ambiental • Estabelecer ambiente calmo e previsível, acolhedor, com música suave e luz durante o dia • Melhorar a capacidade sensorial • Assegurar líquidos e nutrição adequados • Programa de exercícios – moderado • Rotinas, exercício físico, proteção, adaptação e modificação do ambiente, distração, musicoterapia
Politerapia • Simplificar o esquema médico • Eliminar medicamentos não essenciais particularmente os com efeitos colaterais anticolinérgicos, sedativos ou parkinsonianos • Melhorar a higiene do sono
Tratamento farmacológico • Sintomas cognitivos - monoterapia com titulação • Depressão – ISRS: citalopram, excitalopram ou sertralina, - mais adequados do que benzodiazepínicos ou de neurolépticos. • Benzodiazepínicos e DAD de dupla inibição: venlafaxina, duloxetina ou mirtazapina
Tratamento farmacológico específico • Rivastigmina – 3mg a 12mg • Galantamina – 8mg a 32mg • Donepezila – 5 a 10mg • Memantina – 10 a 20mg
Abordagem interdisciplinar • Terapeutas profissionais - o objetivo do tratamento nas demências das doenças degenerativas não é a reabilitação cognitiva completa
Cuidadores • Orientar e evitar repreender • Ter paciência para repetir as respostas e utilizar aprendizado sem erros. • Caminhadas, pequenos jogos e brincadeiras calmas • Lembranças do passado com álbuns de fotos e exercicios fisicos
Ajuda aos cuidadores • Informação • Estruturar atividades apropriadas, rotinas • Apoio psicológico • Auxílio social e financeiro • Grupos de ajuda mútua