1 / 35

DEMÊNCIAS

Curso de Medicina - UFMA São Luis, 04 de abril de 2012 Dóroty Trinta Neurologista. DEMÊNCIAS. Definição. Fisiopatologia. Degeneração neuronal Atrofia cortical Dano vascular - Estenose e Inflamação Placas senis (proteína b-amilóide) e emaranhados neurofibrilares Fatores genéticos

herman
Download Presentation

DEMÊNCIAS

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Curso de Medicina - UFMA São Luis, 04 de abril de 2012 Dóroty Trinta Neurologista DEMÊNCIAS

  2. Definição

  3. Fisiopatologia • Degeneração neuronal • Atrofia cortical • Dano vascular - Estenose e Inflamação • Placas senis (proteína b-amilóide) e emaranhados neurofibrilares • Fatores genéticos • Fatores ambientais

  4. Evolução

  5. Sintomas não-cognitivos • Agitação física e verbal • Praticidade do vestuário • Fontes não reconhecidas de dor: fraturas, abscessos dentários • Alucinações e delírios: • iluminação, segurança, distração • Perambulação e andar intermitente • medicamentos

  6. Suspeita

  7. Diagnóstico

  8. Demências

  9. Avaliação funcional

  10. Demências

  11. Demências

  12. Exames laboratoriais • Proteínas totais e frações • Ácido fólico • Cálcio sérico • Sorologia para sífilis • Sorologia para HIV (pacientes com idade inferior a 60 anos) • VHS • PCR • AUTOANTICORPOS • MARCADORES VIRAIS – HIV • MARCADORES TUMORAIS • COBRE • LCR • Homocisteína

  13. Classificação

  14. Apresentação clínica

  15. DA • Fatores de risco : trauma craniano, fatores genéticos, história familiar, idade, aumento da Homocisteína, diminuição da Vitamina B12/ácido fólico • Neuroproteção: nível de educação, vida intelectual ativa, ocupação laborativa • DA provável, possível, definida • Estágios: • Leve - memória • Intemediário - apraxia • Terminal – comportamento/incapacidade

  16. DV • Síndrome demencial do tipo córtico-subcortical • Fatores de risco : idade, HA, DM, DIS, TAB, DCeCV • Relação temporal : comprometimento cerebrovascular e quadro demencial • Taxas mais elevadas de depressão e comprometimento funcional • Menor comprometimento cognitivo • Curso flutuante com deterioração em degraus

  17. Demência mista • Sintomas e características clínicas típicas de DA que sofre piora abrupta, acompanhada pela presença de sinais clínicos de AVC • Deterioração clínica mais rápida • Escore isquêmico de Hachinski 5-6 • IQCODE • Comprometimento da função frontal executiva

  18. Escore Isquêmico de Hachinski

  19. SCPDs • Comportamento (agitação, agressividade, distúrbios do sono, desinibição sexual, apatia, comportamento motor aberrante);  • Humor (depressão, ansiedade, euforia, mania);  • Conteúdo do pensamento (delirios);  • Percepção (alucinações e erros de identificação)

  20. SCPDs

  21. SCPDs

  22. SCPDs EXPECTATIVAS IRREAIS SCA

  23. Delirium - Idosos • Alteração de consciência/redução da capacidade de atenção; • Perturbação de função cognitiva não explicada por uma demência preexistente; • Curto espaço de tempo (em geral de horas a dias), flutuações no decorrer do dia; • Exames demonstrando condição médica geral; • Distúrbios Metabólicos, Mixedema, Desidratação , Sepse, Hipóxia.

  24. D I A G N Ó S T I C O D I F E R E N C I A L

  25. Estratégias de tratamento • Prevenir doença e atrasar sua taxa de progressão • Tratar sintomas • Cognitivos – prejuízo do pensamento e memória • Não-cognitivos – comportamento e conduta

  26. Estratégias não-farmacológicas

  27. Desregulação comportamental • Segurança: paciente/cuidador (comportamentos potencialmente prejudiciais) • Reduzir excessiva estimulação ambiental • Estabelecer ambiente calmo e previsível, acolhedor, com música suave e luz durante o dia • Melhorar a capacidade sensorial • Assegurar líquidos e nutrição adequados • Programa de exercícios – moderado • Rotinas, exercício físico, proteção, adaptação e modificação do ambiente, distração, musicoterapia

  28. Politerapia • Simplificar o esquema médico • Eliminar medicamentos não essenciais particularmente os com efeitos colaterais anticolinérgicos, sedativos ou parkinsonianos • Melhorar a higiene do sono

  29. Algoritmo de agitação no idoso

  30. Tratamento farmacológico • Sintomas cognitivos - monoterapia com titulação • Depressão – ISRS: citalopram, excitalopram ou sertralina, - mais adequados do que benzodiazepínicos ou de neurolépticos. • Benzodiazepínicos e DAD de dupla inibição: venlafaxina, duloxetina ou mirtazapina

  31. Tratamento farmacológico específico • Rivastigmina – 3mg a 12mg • Galantamina – 8mg a 32mg • Donepezila – 5 a 10mg • Memantina – 10 a 20mg

  32. Abordagem interdisciplinar • Terapeutas profissionais - o objetivo do tratamento nas demências das doenças degenerativas não é a reabilitação cognitiva completa

  33. Cuidadores • Orientar e evitar repreender • Ter paciência para repetir as respostas e utilizar aprendizado sem erros. • Caminhadas, pequenos jogos e brincadeiras calmas • Lembranças do passado com álbuns de fotos e exercicios fisicos

  34. Ajuda aos cuidadores • Informação • Estruturar atividades apropriadas, rotinas • Apoio psicológico • Auxílio social e financeiro • Grupos de ajuda mútua

  35. Grata pela atenção!

More Related