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L’épaule aspects chirurgicaux examens Complementaires

L’épaule aspects chirurgicaux examens Complementaires. Drs BLACHIER et TALLINEAU 20/02/2007. Clinique d’1 atteinte de l’épaule. Anamnèse : Age, ATCD, Circonstances de survenue de la douleur. Siège de la douleur, irradiations Douleur : mécanique? Inflammatoire?. Diagnostic différentiel.

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L’épaule aspects chirurgicaux examens Complementaires

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Presentation Transcript

  1. L’épaule aspects chirurgicauxexamens Complementaires Drs BLACHIER et TALLINEAU 20/02/2007

  2. Clinique d’1 atteinte de l’épaule • Anamnèse : Age, ATCD, Circonstances de survenue de la douleur. • Siège de la douleur, irradiations • Douleur : mécanique? Inflammatoire?

  3. Diagnostic différentiel • Douleur nerveuse d’origine cervicale • Arthrose cervicale • Plus rare : syndrome du Canal Carpien.

  4. Examen Clinique • Acromio-Claviculaire • Tendinite du biceps • Syndrome du bourrelet • Instabilité Antérieure • Instabilité Postérieure

  5. LA COIFFE Aspects anatomiques, fonctionnels et biomécaniques Ph. VALENTI – C.TALLINEAU

  6. SOUS - SCAPULAIRE (subscapularis) • SUS-EPINEUX (supraspinatus) • SOUS -EPINEUX (infraspinatus) • PETIT- ROND (teres minor) LONG BICEPS INTERV DES ROTATEURS

  7. VOUTEACROMIO - CORACOIDIENNE Bourses SEREUSES COIFFE HAUBANS musculaires

  8. SOUS - SCAPULAIRE (SUBSCAPULARIS) ROTATEUR INTERNE Nerf SUPRA- SCAPULAIRE (C5-C6-C7)

  9. TENDON DE LA LONGUE PORTION DU BICEPS La force en flexion contrariée du coude est due à la courte portion du biceps Rôle controversé du BICEPS !! Stabilisation tête humérale Inutile , Néfaste (sub ou luxé)

  10. L’examen clinique de la coiffe des rotateurs

  11. Physiopathologie des lésions • Tendinopathies non rompues • Rupture de coiffe • Petite taille ( 1 tendon) • Grande rupture (> 2 tendons)

  12. Mobilité passive • Rotation externe coude au corps

  13. Testing musculaire • En commençant par les muscles les moins douloureux • En ne tenant compte que de la force (et pas de la douleur)

  14. Examen du subscapularis • Notion de traumatisme violent ++ • Rotation externe passive • Perte de force en rotation interne

  15. Les signes cliniques de rupture de l’infraspinatus • Amyotrophie • Force musculaire en rot ext.

  16. Les signes cliniques de rupture du supraspinatus • Amyotrophie • Test de Jobe positif

  17. Le test de Jobe N’est positif que si le patient ne peut maintenir le bras à cause d’une faiblesse musculaire

  18. Examen du biceps • Palpation de la gouttière • Signe de rupture

  19. APPLICATIONS RUPTURE SUS + SOUS EPINEUX Et ABSENCE de VOUTE ACROMIO-CORACOIDIENNE LUXATION ANTERO-SUPERIEURE EPAULE PSEUDO -PARALYTIQUE

  20. RUPTURE PETITE/ MOYENNE DE LA COIFFE REPARER LA COIFFE RESEQUER LE LIG A.C + ACROMIOPLASTIE RENFORCER LES ABAISSEURS DE la tete humérale VALORISER LES HAUBANS MUSCULAIRES

  21. RUPTURE MASSIVE DE LA COIFFE Ne pas RESEQUER LE LIG A.C conserver ce butoir Section ou Tenodese Long Biceps RENFORCER LES ABAISSEURS DE la tete humérale REVEILLER LE PETIT ROND rotation externe EDUQUER LE DELTOIDE Effet coapteur et elevateur

  22. CONCLUSIONS • L ’anatomie FONCTIONNELLE permet de MIEUX COMPRENDRE les PATHOLOGIES et leur TRAITEMENT • MOBILISATION PASSIVE COMPLETE • DECOAPTATION • RENFORT DES ABAISSEURS • RECENTRAGE DE LA TETE HUMERALE

  23. Conclusion • L’examen clinique permet de porter un diagnostic anatomique précis mais pas forcement de la pathologie, il est un moment fondamental de la prise en charge des patients • Il permet de choisir les examens complémentaires 

  24. IMAGERIE : QUE CHOISIR ? ARTHRO IRM , -IRMARTHRO - SCANNER

  25. LIGAMENT / TENDON

  26. MEDULLAIRE OSSEUSE

  27. EPAULE • Fracture, calcification: radio, scanner • Tendon, muscle: choix < âge, arthrose • Jeune: IRM, arthro-IRM • Âgé (50), +/- arthrose Arthro-scanner • Place de l’échographie • Bourse SAD, kyste IRM • Cartilage, instabilité Arthro-scanner

  28. RUPTURES de COIFFE PRONOSTIC TRAITEMENTS RESULTATS

  29. MAUVAIS PRONOSTIC • AGE > 65 ans • Patient NON MOTIVE ( A.T.) • INFILTRATION GRAISSEUSE >2 • AMYOTROPHIE • RUPT. RETRACTEE à la GLENE • SOUS-SCAPULAIRE

  30. TTT. MEDICAL • ANTALGIQUES tjrs • AINS tjrs • +/- INFILTRATIONS S.A. et/ou I.A.

  31. REEDUCATION IMPERATIVE • MOBILISATION PASSIVE • MOBILISATION ACTIVE AIDEE • MOBILISATION ACTIVE • AUTO-REEDUCATION • ELEVATEURS ( deltoïde ) • ABAISSEURS+++ (gd.dorsal-gd.pectoral) • DECOAPTATION+++

  32. TTT. CHIRURGICAL • Toujours KINESITHERAPIE pré et post-op • Sur épaule SOUPLE • DECOMPRESSION Sous-ACROMIALE si EPAULE STABLE • ARTHROSCOPIE ? OUVERTURE ? • ADAPTE aux LESIONS • SUITES: 3 à 6 mois

  33. TENDINITE • Non rompue ou rupt. Partielle • Si échec du TTT. médical • ACROMIOPLASTIE • SYNOVECTOMIE ? • +/- AVIVEMENT tendineux

  34. Rupture isolée SUPRA-Sp • REPARATION • 90% B. et T.B. • Arthroscopie ? Ouverture ?

  35. Rupture TRANSFIXIANTE supra et infra spinatus • REPARATION • 90% B. et T.B. • Complications 6%(raideur-snad.) • 25% rupt. Itérative ( 10% punctiforme ) • Force , Mobilité :+++ si coiffe étanche • Douleurs +++ tjrs. Améliorées • PRONOSTIC+++ (critères)

  36. Rupture IRREPARABLE supra et infra-spinatus • LAMBEAUX deltoïde-grand dorsal • Avancement supra et infra spinatus • DEBRIDEMENT • 90% satisfaits SI Bon Pronostic • Efficace sur douleurs

  37. OMARTHROSE CENTREE • Coiffe satisfaisante • PROTHESE TOTALE ANATOMIQUE • Complications si lésions SOUS-SCAP. • 90% bons résultats

  38. OMARTHROSE EXCENTREE • RUPT. MASSIVE COIFFE • PROTHESE INVERSEE (GRAMMONT) • DELTOIDE+++ • SOUS-SCAP.++ • 90% satisfaits • Efficace sur DOULEURS et ELEVATION • MAIS reste SAUVETAGE :Recul faible. • Courbes Survie à 8 ans : 72%

  39. Prothèse anatomique: Humérale simple TotaleProthèse inversée

  40. OBJECTIFS CHIRURGIE PROTHETIQUE1)Rétablir une anatomie articulaire normale2)Restaurer un équilibre des parties molles • Dessin de la prothese • Degré de Pathologie • Technique chirurgicale • Réeducation post opératoire • Expérience chirurgicale

  41. Examens complémentaires • Radios standards Face (N,RE,RI) Profil Lamy Axillaire • CONTROLATERAL • Arthro CTScan ++ • MRI

  42. prothèse humérale simple Fracture luxation ( 3 ou 4 fragments) Arthrose sujet jeune glène « correcte » Ostéonécrose Usure glénoidienne « difficile à reconstruire » Rupture irréparable de coiffe avec bonne mobilité et douloureuse

  43. Prothèse totale anatomique Lésion cartilagineuse GH Arthrose, Arthrite rhumatoide … Excellente coiffe (petite rupture) Bon stock osseux glénoidien

  44. Prothèse inverséeindications ? Patients agés 70 Epaule pseudo paralytique Luxation supérieure et antérieure permanente ou dynamique Bon deltoide Apres échec de la réeducation Bon stock osseux glénoidien Avec ou sans arthrose GH

  45. PROTHESE INVERSEEINDICATIONS INTERVENTION de SAUVETAGE apres ECHEC de • Acromioplastie résection du Ligt A.C (instabilté AS) • Hémiarthroplastie +- réparation coiffe • Arthroplastie totale à glissement

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