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Cancer du rein de l’adulte

Cancer du rein de l’adulte. Dr J. Schlosser Fondation Saint-Joseph Octobre 2007. Epidémiologie. 2 à 3% de l’ensemble des cancers de l’adulte 3ème tumeur urologique après le cancer de la prostate et le cancer de la vessie

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Cancer du rein de l’adulte

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Presentation Transcript

  1. Cancer du rein de l’adulte Dr J. Schlosser Fondation Saint-Joseph Octobre 2007

  2. Epidémiologie • 2 à 3% de l’ensemble des cancers de l’adulte • 3ème tumeur urologique après le cancer de la prostate et le cancer de la vessie • plus forte incidence chez l’homme (2 hommes / 1femme) après 50 - 60 ans • incidence en France : 12/100 000 habitants avec des variations géographiques mal expliquées

  3. Causes ou facteurs favorisants • hémodialysés porteurs d’une dysplasie multikystique acquise • transplantation ( risque accru de cancer sur les reins natifs) • certaines maladies génétiques : maladie de Von-Hippel-Lindau, maladie de Sturge Weber, sclérose tubéreuse de Bourneville • autres : obésité, HTA, profession (sidérurgie, industrie du pétrole, tabac, ...)

  4. Anatomo-pathologie • Forme histologique la plus fréquente: adénocarcinome à cellules claires (66% des cancers rénaux) Cancer développé à partir de cellules du néphron (TC proximal) • Autres • tumeurs tubulo-papillaires • carcinomes à cellules chromophobes • carcinomes de Bellini • carcinomes sarcomatoïdes • tumeurs carcinoïdes • carcinomes à petites cellules • sarcomes du rein • lymphomes à localisation rénale

  5. Circonstances du diagnostic • Cliniques - Hématurie classiquement totale - Douleur lombaire - Masse abdomino-lombaire - Altération de l’état général (fièvre +/- isolée, asthénie, amaigrissement) - Signes métastatiques (os, poumon, …) - Varicocèle

  6. Circonstances du diagnostic • Biologiques: - accélération de la VS - anémie - polyglobulie paranéoplasique - hypercalcémie paranéoplasique • « Fortuites »: échographiques (ex: 40% des cancers du rein de découverte fortuite, dans 80% des cas par échographie) ou scanographiques

  7. Bilan d’extension • radiographie ou scanner thoracique • scintigraphie osseuse • scanner voire IRM abdomino-pelvienne

  8. Traitement chirurgical • Néphrectomie élargie • réalisée par voie lombaire ou abdominale trans-péritonéale consiste en une exérèse large du rein, de la graisse péri-rénale et de la surrénale • plus ou moins associée à un curage ganglionnaire • Chirurgie conservatrice • technique: néphrectomie partielle ou tumorectomie cryothérapie rénale thermothérapie par radiofréquences • réalisée en cas de petite tumeur ou de nécessité sur rein unique, de tumeur bilatérale ou de patient jeune dans le cadre de la maladie de Von Hippel-Lindau

  9. Traitement des stades métastatiques • Chimiothérapie et la radiothérapie aucune efficacité reconnue à l’heure actuelle • Immunothérapie utilise seul ou en association IV ou SC l’interféron et l’interleukine-2 (réponse objective dans 10 à 20%) • Thérapies anti-angiogéniques et ciblées (+++) permettent une amélioration de la qualité de vie, une diminution de certaines douleurs et un gain en terme de survie - Avastin, Sutent, Nexavar, … - thalidomide, temsirolimus ...

  10. Traitement des stades métastatiques • Chirurgie des métastases proposée en cas de métastase unique et tardive - soit des gestes d ’excision (lobectomie pulmonaire, excision de récidive locale, …) - soit des gestes de consolidation (os)

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