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DISTIMIA

DISTIMIA. ANDREA MARQUEZ LOPEZ MATO INSTITUTO DE PSIQUIATRIA BIOLOGICA INTEGRAL ipbi@arnet.com.ar Buenos Aires - Argentina. Distimia. Depresión subsindromática Ánimo depresivo crónico (2 años) sin remisión significativa. DYSTHIMIC DISORDER THE DEPRESSION THAT NEVER QUITS.

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Presentation Transcript

  1. DISTIMIA ANDREA MARQUEZ LOPEZ MATO INSTITUTO DE PSIQUIATRIA BIOLOGICA INTEGRAL ipbi@arnet.com.ar Buenos Aires - Argentina

  2. Distimia Depresión subsindromática Ánimo depresivo crónico (2 años) sin remisión significativa

  3. DYSTHIMIC DISORDERTHE DEPRESSION THAT NEVER QUITS An insidious and chronic depressive mood disorder that waxes and wanes in intensity over several years. Sansone, RA .Oklahoma Coll. of Med. 1996

  4. Epidemiología • Afecta de un 3 - 5% de la población general • Relación aproximada de 2 mujeres por cada varón • La prevalencia entre los adolescentes en un 8% en los chicos y un 5% en las chicas • Edad de inicio suele ser antes de los 21 años y la prevalencia aumenta progresivamente Pedro Fdez-Argüelles Vinteño; O. García López. Interpsiquis, 2004

  5. Epidemiología • Mayor prevalencia en grupos de mayor edad • Mayor prevalencia en personas solteras y divorciadas (FAkis) • La prevalencia de episodios de depresión mayor en pacientes con distimia se ha situado en un 42% (depresión doble) Pedro Fdez-Argüelles Vinteño; O. García López. Interpsiquis, 2004

  6. Distimia vs. Depresión Mayor Distimia Depresión Mayor (n=45) (n=99) Edad (media) 42.5 52.9 (p<.05) Edaddeinicio 32.1 41.3 (p<.05) Hombres (%) 33.3 30.3 (ns) Inicio temprano(%) 34.1 04.0 (p<.05) Temper. Depres.(%) 28.9 38.4 (ns) Int. Suic.(%)04.412.1 (ns) Valores HAM-D15.7 21.8 (p<.05) Cassano, Savino, 1997

  7. Viñetas Clínicas • Antessinónimo de malhumor o depresiones atípicas o sucias con síntomas depresivos, ansiosos y obsesivos ( Kraepelin, Krestchmer, Schneider) • Concepto universaldesde el DSM IIIpara depresiones crónicas • Akiskal (1983)depresión crónica subsindrómatica

  8. Implicancias Clínicas • Subdiagnosticada y subtratada • Sin consenso sobre su definición (caracteropatía, forma menor de depresión mayor o cuadro prodrómico o residual) • Deterioro significativo de relaciones personales y sociales

  9. Crítica a la Distimia ICD No se conoce bien cuál es su status nosológico. Se la puede considerar como: • PERSONALIDAD DEPRESIVA O TEMPERAMENTO • Estado prodrómico depresivo • Estado residual • Depresión leve • TAG con sintomas distímicos • ESTADO DEPRESIVO NO PATOLÓGICO

  10. Atributos del Temperamento Depresivo(AKISKAL1983) • Sombrío, desanimado, incapacidad para divertirse • Autocrítico, autorreproches, culpógeno • Preocupado por el fracaso, la inadecuación y pesimismo • No asertivo, devoto • Considera al sufrimiento como parte de su personalidad • Escéptico, hipercrítico y quejoso • SIN RASGOS VITALES SOMATICOS

  11. Los pacientes con trastorno de personalidad depresiva tienen más asociación con trastorno de personalidad del grupo C y el trastorno de personalidad esquizoide, mientras que losdistímicosse correlacionan más con los del grupo B También se observa una diferenciación dimensional.Conclusiones:El trastorno de personalidad depresiva y la distimia son constructos distintos, aunque se solapan en algunos rasgos. Es necesario el estudio longitudinal para observar más claramente estas diferencias clínicas y de comorbilidad. Actas Esp Psiquiatr 2001; 29: 318 - 326

  12. Depresiones no patológicas (SCHNEIDER) • Distimias de subfondo:Invade cierta pesadumbre, disminuye la capacidad creadora, productividad y entusiasmo. Menor vitalidad. Influencia estacional, circadiana, hormonal o de agotamiento • Distimias de trasfondo:Depresión reactiva a acontecimientos externos, con melancolización de las vivencias Estas depresiones son autolimitadas, no intensas y no interfieren con la vida cotidianaLopez Ibor 1982

  13. DISTIMIAConcepto Actual • DSM IV: Depresión subsindromática en eje I • Rasgo de personalidad en eje II

  14. En las DISTIMIASde inicio temprano es necesario diferenciar entre las depresiones subsindromàticas (eje I) y las caracteropatias depresivas (eje II) Akiskal

  15. Ánimo depresivo por lo menos 2 años con al menos dos de los siguientes: Tristeza, ansiedad o sensación de "vacío" persistentes Pérdida de interés en actividades que antes se disfrutaban Llanto excesivo Mayor inquietud e irritabilidad Menor capacidad de concentrarse y tomar decisiones Pensamientos de muerte o suicidas, intentos de suicidio Clínica DSM IV (I)

  16. Clínica (II) • Sentimientos de culpa, desamparo y desesperanza • Alteraciones del peso debido a comer de forma insuficiente o excesiva • Alteraciones en los hábitos del sueño • Aislamiento social • Síntomas físicos que no ceden con los tto estándar (por ej. dolor crónico, cefaleas)

  17. CLINICA: Evidencias de la distimia como desorden afectivo • carga familiar • polo matinal de inercia, taciturnidad y anhedonia • curso complicado por episodios de depresión endógena

  18. DISTIMIA Evidencias de la distimia como desorden afectivo • ánimo:sombrío, taciturno, perturbado, amargado, anhedónico • psicomotricidad:inercia, letargo, reticencia • vegetativo:variación circadiana • cognición:baja autoestima, rumiación de culpa, pesimismo, ideación de muerte AKISKAL CORE SYMPTOMATOLOGY(1990)

  19. NEUROBIOLOGIAPrimeras evidencias de la distimia como desorden afectivo • respuesta a deprivación de sueño • respuesta a antidepresivos • puede desarrollar hipomanía espontánea o farmacológica

  20. EL ESPECTRO DE LAS DEPRESIONES CRÓNICAS AKISKAL – CASSANO - SAVINO

  21. DEPRESIONES CRÓNICAS • Distimia • Doble Depresión • Depresión Mayor Crónica • Depresión Mayor Refractaria

  22. Depresiones Crónicas:Datos bioquímicos • Disminución de MHPG en LCR, plasma y orina ( mayor en bipolares) • Disminución de 5-HIAA en el LCR • Disminución de 5-HT plasmática y plaquetaria • Disminución de IL-6 e IL-8

  23. Depresiones Crónicas: Datos neuroendocrinológicos • En ALGUNAS Alta corticosolemia: DST anómalo (no supresión) • En muchas Baja respuesta de la TSH a la TRH • Disminución de la respuesta de la prolactina a la flunferamina y triptofano

  24. Depresiones Crónicas: Datos neuroendocrinológicos • EN ALGUNAS Aplanamiento de la respuesta del ACTH a la estimulación con CRH • EN MUCHAS Respuesta disminuida de la GH a la estimulación con hipoglucemia insulínica o a la clonidina

  25. Depresiones Crónicas: Datos neurofisiológicos • EN TODAS • Disminución de la latencia del sueño REM • Aumento cantidad de REM • Acumulación REM en la primera parte del sueño • Disminución fases III y IV

  26. Depresiones Crónicas: Datos neurofisiológicos • Aumento de la latencia de la onda P300 en potenciales evocados auditivos y visuales • Alteraciones en funciones neurocognitivas en evaluaciones neuropsicológicas

  27. Depresiones crónicas: Datos neuroimágenes (TAC y RMN) • Aumento ventrículos (disfunción del circuito córtico-límbico-estriatal-talámico) • Atrofia frontal y temporal • Atrofia temporal izquierda e hipocampo • Atrofia tálamo derecho • Atrofia vermis cerebeloso • Reducción volumen de materia gris bilateral en gyrus cingulado anterior y córtex orbitofrontal • Imágenes hipodensas en ganglios basales

  28. Depresiones Crónicas:Datos neurofuncionales: SPECT y PET • Hipocaptación prefrontal bilat. y/o temporoparietal I. • Hipocaptación en córtex temporal, parietal y ganglios basales • Hipercaptación en temporal D. • Hipocaptación en hipocampo y amígdala • Hipometabolismo córtex prefrontalD. • Hipometabolismo en córtex frontal dorsolateral, órbitofrontal, temporal anterior, amígdala y tálamo • Hipometabolismo en ganglios basales

  29. EL ESPECTRO DE LAS DEPRESIONES CRONICASAkiskal • Temperamento depresivo • Distimia • Síntomas residuales depresivos • Depresión psicótica residual • Episodio crónico de depresión mayor • Depresión recurrente breve • Ciclador rápido predominantemente depresivo • Trastorno adaptativo con sínt.depresivos • Enfermedad comórbida con ánimo depresivo • Enfermedad médica con ánimo depresivo

  30. BIOLOGICAL STUDIES of DYSTHYMIA • Dysthymic disorder is a chronic subsyndromal depressive condition which manifests primarily • trait characteristics of major depression (REM and thyroid abnormalities) • and may present state characteristics of major depression ( DST, Monoamines abnormalities). Howland, RH Pittsburgh, 1991

  31. Parametros Biológicos en DISTIMIA Lopez Mato,A; Boullosa O, Marquez C; et al. Alcmeon 98

  32. CASOS CLÍNICOS ipbi, 1998

  33. CASOS CLÍNICOS II

  34. FEA N=44

  35. MOPEG N=44

  36. HVA N=44

  37. 5-HT N=44

  38. HPA N=44

  39. TRH N=44

  40. Conclusiones trabajo 98 • FEA: • Bajo o límite bajo: 33 • Alto: 1 • Normal:10 • MOPEG • Bajo o normal bajo:29 • Alto: 1 • Normal: 14 • HVA • Bajo o límite bajo:12 • Alto: 4 • Normal: 28

  41. Conclusiones trabajo 98 • Serotonina • Bajo o normal bajo: 7 • Alto:3 • Normal: 34 • Compuestos metilados • Normal: 44 • Eje Adrenal • Hiperactividad: 7 • Normal: 37 • Eje tiroideo • Hiperactividad: 7 • Normal: 37

  42. Conclusiones trabajo 98 De una población de44 pacientes distímicos 75% (33) no presentan alteración indólica 93.18% (41) tienen FEA o MOPEG bajo 95.45% (42) tienen FEA, MOPEG o HVA bajo 31.81% (14) tienen alteración neuroendócrina Mayor alteración significativa de eje tiroideo LA DISTIMIA TIENE MARCADORES DEFINIDOS DE ENDOGENICIDAD

  43. ORDENANDO LOS DESORDENES AFECTIVOS NEUROBIOLOGIA DIFERENCIAL DEPRESION ENDOGENA, REACTIVA, ATIPICA, PSICOTICA, BIPOLAR, ESTACIONAL Y DISTIMICA ANDREA M. LOPEZ MATOINSTITUTO DE PSIQUIATRIA BIOLOGICA INTEGRALipbi@arnet.com.ar

  44. DISTIMIA Biología (comparacion con DM) • Menor alteración de cortisol • Alteración de curvas tiroideas • Latencia REM acortada • Disminución variable serotonina • Alteración variable MOPEG • Alteración FEA y AFA • Gran alteración inmune

  45. Los distímicos con menor actividad de la MAO plaquetaria y DST positivo tienen mejor respuesta al tratamiento. Ravindran, AV et al.J. Affect Disorders,1994

  46. Inmunología y Distimia En Depresión Mayor y Distimia hay menos respuesta de linfocitos NK. SSRInormalizan NK en 8 semanas en DM y en 6 mesesen distimia Ravindran, 94 IL1 beta aumentada en distimia no normaliza con 12 semanas de SSRI. Marcador de rasgo o necesidad de tto más largoAnisman, Ravindran, 99

  47. Viñetas terapéuticas • Base Cochrane con tratamientos efectivos con SSRI y duales (algunos con TC, factor tiempo) • Misma efectividad y dosis que en depresión mayor • Tiempo mínimo : 2 Años • Duración: larga, crónica, eterna?

  48. Viñetas terapéuticas • Buscar drogas de efectos secundarios mínimos • Lograr adherencia • Actitud comprensiva y empática • Psicoterapia imprescindible • Modo de ser? o modo de estar?

  49. Viñetas terapéuticas • En depresión mayor el tipo y el tiempo de tratamiento lo determinan la severidad de los sintomas, la remisión y la posibilidad de recurrencia • En distimia el tipo y el tiempo de tratamiento lo determinan el nivel de deterioro psicofuncional y las relaciones personales.

  50. DISTIMIA. Conclusiones • Es una depresion mayor subsindromática • Es crónica • Puede tener reagudizaciones (DD) • Puede asentar en Desordenes de personalidad no depresivos • Requiere diagnóstico temprano • Requiere tratamiento completo e interdisciplinario

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