Toxicité de l’Oxygène LE CONTRE MARSEILLAIS

1. Toxicité de l’OxygèneLE CONTRE MARSEILLAIS Laurent Zieleskiewicz and Renaud Lepaul-Ercole DESC Montpellier 2005 N° 2 et 3 du C.I.D.R.E.

2. La Théorie Grenobloise • L’oxygène est toxique • L’air contient de l’oxygène • Donc….

3. Biochimie de l’oxygène • 02 gaz inerte

4. Études cellulaires • Mitochondries : • MnSOD • Nosynthase (NO endogene piegeur des ROS) • Radicaux libres toxicité cellulaires : • Cellules saines mécanismes inconnus nécrose apoptose • Bactéries anaérobies • Aérobie bactéricidie par phagocyte • ROS augmentés par : -hyperoxie - ischémie reperfusion - hypoxie

5. Études animales : histologie

6. Études animales : • Hétérogénéité des modèles dose toxique imprévisible

7. Les animaux sont nos amis : • Tolérance à l’O2 : • Situation protectrices : • hyperthermie • Sepsis (NO , endotoxines , cytokines ) REA

8. Données cliniques chez l’homme • La fibroplasie rétrolentale • Bronchodysplasies • Toxicité neurologique effet Paul Bert • Atéléctasies d’absorption • Trachéobronchites • SDRA • Rétention CO2 Constaté chez L’ENFANT ET L’ADULTE SAIN…. RIEN EN REA !

9. Toujours chez Homme sain • Syndrome d’hyperoxie : • Trachéobronchite ( 10 h) réversible • SDRA ( 24 h ) • Fibrose (4 j ) • Katzenstein et al Am j Pathol 1976 • Seuil de toxicité varie

10. En résumé • Mécanisme de lésion cellulaire inconnu • Toxicité pulmonaire démontrée au niveau cellulaire , animal et de l’ adulte sain . • Acquisition de Tolérance à l’hyperoxie chez l’animal Et en REA ????

11. En réanimation : • 1 cas clinique : • patient SDRA Fio2 1 pendant 15 j

12. J’avais notion que O2 pas toxique… poumon OK séquelles neurologiques majeures

13. En réanimation • Pas d’étude prouvant la toxicité : • « l’hyperoxie prolongée paraît inoffensive en soins intensif  » • Capellier et al Intensive Care medecine 1998 • Hypothèses : • Mécanismes d’adaptation . • Imputabilité de l’oxygène ????

14. Tolérance endothéliale en situation pathologique HYPOXIE Avec hyperoxémie Avec hypo ou normo -xémie

15. Imputabilité de l’hyperoxie ? • Lésions décrites non spécifiques : • Atélectasie • Œdème • Hémorragie intra-alvéolaire • Fibrose • Lésions hyperoxie ventilation (VILI) pathologie sous jacente HYPOXIE similaires

16. Pourquoi il faut monter la Fio2 ! • Rétablir 1 PaO2 suffisante pour maintenir l’oxygénation tissulaire • Cérébrale • Myocardique • Et ( entre autre ) maintenir les patients vivants • L’hypoxie tue

17. Les dérives de la théorie Grenobloise : • Corriger une hypoxémie réfractaire sans monter la FiO2 !! : • PeeP • Manœuvres de Recrutement ? • DV ? VILI

18. conclusion • Décret 98-79 du 11 fev 1998 l’ Oxygène est un médicament • Définir un seuil toxique de l’oxygène ,c’est avant tout définir un seuil d’hypoxémie dangereux • Respect des régles de prescription des médicaments

19. Bonnes pratiques cliniques : • Indications • Pa O2 < 7,8 kPa FiO2 qsp PaO2>8 • Sat<90% FiO2 qsp Sat> 92% (american college of chest physicians and national heart lung and blood institute) • CI il n’y en a pas • Effet secondaire (toxicité) • Sécheresse des sécrétions • Atélectasie de réabsorption • Hypercapnie • légionellose • Surveillance TITRATION • Ne pas confondre FiO2 élevée et hyperoxie

20. Épisode 2 à 6 FiO2 1 C’est pas pour du vrai!!!