Clinical manifestations and diagnosis of nocardiosis

1. Manifestacionesclínicas y diagnóstico de la nocardiosis Clinical manifestations and diagnosis of nocardiosis Autor Stanley W Chapman Dra. Rosa María Estrada José Nuñez del Prado R2P Hospital Ángeles del Pedregal Departamento de pediatría Marzo 2011

2. Introducción • Actinomiceto aeróbico, gram positivo, genero nocardia. • Enfermedad localizada o sistémica purulenta. • Disemina a cualquier órgano • Recaída o progreso a pesar de tratamiento adecuado.

4. Riesgo • Inmuno-compromiso • Inmunodeficiencia de Inmunidad Celular (64%) • FACTORES INDEPENDIENTES EN TRASPLANTADOS: • Glucocorticoides en dosis elevadas • Historia de citomegalovirus • Niveles elevados de calcinuerina Peleg, AY, Husain, S, Qureshi, ZA, et al. Risk factors, clinical characteristics, and outcome of Nocardiainfection in organ transplant recipients: a matched casecontrol study. Clin Infect Dis 2007; 44:1307. Beaman, BL, Beaman, L. Nocardia species: host-parasite relationships. ClinMicrobiolRev1994; 7:213.

5. INMUNOCOMPROMISO • Trasplantes de células madre hematopoyéticas • Trasplante de órganos sólidos • Terapia con corticosteroides • VIH (CD4 menor a 100/mm3) • Neoplasias (terapia con glucocorticoides o quimioterapia) • Diabetes mellitus • Alcoholismo • Tabaquismo crónico

6. Sitios de Infección • Sistémica (≥2 sitios) — 32% • 44% compromiso del SNC • Pulmonar — 39% • SNC — 9% • Cutáneo o linfo-cutáneos— 8% • Sítio extra pulmonarúnico — 12% Beaman, BL, Beaman, L. Nocardia species: host-parasite relationships. ClinMicrobiolRev1994; 7:213.

7. Pulmonar • 2/3 de los casos • Aislamiento en esputo: signo de infección • Aguda/ Sub-Aguda o Crónica • Fiebre, diaforesis nocturna, astenia, anorexia, disnea, tos, hemoptisis, dolor pleurítico, pérdida de peso.

8. Radiografía de Tórax

9. Extra-pulmonares • 1/3 de las infecciones • 20% sin manifestaciones pulmonares • Cerebral, mediastinitis, pericarditis, síndrome de vena cava superior.

10. Sistema Nervioso Central • Abscesos en cualquier región del encéfalo • Signos inespecíficos: meningismo, focalización, convulsiones, déficit neurológico, cefalea. • Inmunocompetentes: infección latente silenciosa

11. IRM Abscesos Menku, A, Kurtsoy, A, Tucer, B, et al. Nocardiabrainabscessmimickingbraintumourin immunocompetent patients: report of two cases and review of the literature. Acta Neurochir(Wien) 2004; 146:411.

12. TACCráneo

13. Cutánea • 4 patrones: • Cutáneo Primario: Inoculación directa • Úlcera, pioderma, celulitis, nódulos, abscesos subcutáneos.

14. Linfocutáneo • Linfangítis nodular • NocardiosisSporotricoide Inamadar, AC, Palit, A, Peerapur, BV, Rao, SD. SporotrichoidnocardiosiscausedbyNocardianova in a patient infected with human immunodeficiency virus. IntJ Dermatol2004; 43:824.

15. Manifestaciones cutáneas de nocardiosis diseminada • Indistinguible clínicamente de nocardiosis cutánea primaria • En todos los casos asumir como enfermedad diseminada.

16. Micetoma • Causado por: • Hongos • Actinomicetos

17. Infección diseminada • Dos sitios de infección, no contíguos, con o sin foco pulmonar • Cultivos por cuatro semanas, incrementan especificidad y utilidad.

18. Bacteremia • Cuerpo Extraño endo-vascular • (catéter venoso central) • Otros sitios • Huesos, articulaciones, válvulas cardiacas, Riñones.

19. Diagnóstico diferencial • Cuadro cerebral, cutáneo, de tejidos blandos concomitante a proceso pulmonar. • Inmunocompromiso Arabi, Y, Fairfax, MR, Szuba, MJ, et al. Adrenal insufficiency, recurrent bacteremia, and disseminated abscesses caused by Nocardiaasteroides in a patient with acquiredimmunodeficiencysyndrome. DiagnMicrobiolInfectDis 1996; 24:47. Carriere, C, Marchandin, H, Andrieu, JM, et al. Nocardiathyroiditis: unusuallocationof infection. J ClinMicrobiol 1999; 37:2323.

22. Tinción Gram

23. Tinción de Ácido Rápido (Kinyoun)

24. Conclusiones

25. GRACIAS