American Journal of Cardiology 2011; 108: 355-358

1. Comparison of One-Year Outcomes of Percutaneous CoronaryIntervention Versus Coronary Artery Bypass Grafting in PatientsWith Unprotected Left Main Coronary Artery Disease and AcuteCoronary Syndromes (from the CUSTOMIZE Registry)

2. American Journal of Cardiology 2011; 108: 355-358 Cardiovascular Departament, Ferrarotto Hospital, University of Catania, Italy. Apresentação Drº Jorge de Camargo Neto

3. Introdução

4. Introdução II

5. Introdução III

6. Introdução IV • O presente reporta 01 ano de segmento clínico • TCE e SCA = ATC x Cirurgia.

7. Métodos • Avaliação de estratégia Personalizada • 02 centros participantes a partir de 2002 AI • DES x cirurgia – TCE e SCA IAM SSST IAM CSST • Evolução clínica até 01 ano.

8. Metódos II • Não randomizado

9. Métodos III • Escolha do DES, IVUS, BIA, a critério do operador. • Uso de um ou dois stents bifucarções Provisional Crush Kissing Balloon • Clopidogrel ≥ 6 meses • AAS

10. Métodos IV

11. Métodos V

12. Métodos VI • Objetivo primário MACE em 1 ano Follow-up

13. Método VII • Angiografia recomendada com 6 e 9 meses após procedimento nos pacientes de ATC • Paciente de alto risco para CAT e aqueles sem sinais de isquemia que declinaram não realizaram CAT de rotina • Cirúrgia – CAT só sujerido para aquelas com sinais de isquemia.

14. Resultados I

15. Resultados II

16. Resultados III

17. Resultados IV

18. Resultados V

19. Resultados V

20. Resultados V EuroSCORE European System for Cardiac Operative Risk Evaluation score. * Defined as serum cholesterol 200 mg/dl. † Defined as successful treatment of all vessels 1.5 mm in diameter with stenosis 50% as identified by the interventional cardiologist and cardiac surgeon after coronary angiography and estimated after the procedure by the investigators.

21. Resultados VI • MACE 30 dias ATC 1,4% x 2,5% cirurgia - NS • Mace 1 ano ATC 14% x 5% cirurgia – S • Revascularização alvo 8,1% x 1,2% - S • Morte e IAM - NS

22. Resultados VII

23. Resultados VIII

24. Resultados IX • Apresentação clínica (AI, IAM SSST, IAM CSST) não interagiu com o tipo de tratamento (ATC x cirurgia) no sentido de elevar o MACE.

25. Discussão I

26. Discussão II

27. Discussão III

28. Discussão IV • A ATC é mais praticada em pacientes com alto risco clínico dificultando a comparação. • Há 10 anos a ATC tornou-se o tratamento mais comum em TCE com SCA oferecendo pronta reperfusão e risco de AVC com resultados promissores dos DES e terapêutica antiplaquetária.

29. Discussão V • Estudo Grace • 1799 pacientes com TCE • ATC x cirurgia x tratamento clínico inicial • Sobrevida após 6 meses > ATC e cirurgia < Tratamento clínico • Não há dados suficientes para comparar ATC x cirurgia • Apenas 30% de DES.

30. Discussão VI • Achados revascularização em ATC dado por MACE devido ao risco de TLR • Esses dados são consistentes com 2 pequenos trials randomizados, analises estas influenciadas pelo SINTAX.

31. Discussão VII • Limitação deste estudo: não randomizado/ personalizado • Ajustes com analise multivariadas não são totalmente apropriadas porque só a randomização pode oferecer uma embasada comparação dos tratamentos.

32. Discussão VIII • O beneficio da cirurgia presumivelmente aumenta com o tempo. • Dados adicionais e follow-up mais longos serão necessários.

33. Obrigado