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Le syndrome de l’Intestin Irritable (SII)

Le syndrome de l’Intestin Irritable (SII). CUMG – ULB Dr Ariane Gerkens Hôpital Erasme – Unité du Confort Digestif (UCD). Plan . Cas cliniques Epidémiologie Définition Physiopathologie Prise en charge Algorythme. CAS CLINIQUE N°1 : Nathalie , 28 ans.

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Le syndrome de l’Intestin Irritable (SII)

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Presentation Transcript

  1. Le syndrome de l’Intestin Irritable (SII) CUMG – ULB Dr Ariane Gerkens Hôpital Erasme – Unité du Confort Digestif (UCD)

  2. Plan • Cas cliniques • Epidémiologie • Définition • Physiopathologie • Prise en charge • Algorythme

  3. CAS CLINIQUE N°1 : Nathalie, 28 ans • 1ère consultation en 03/10’ • Motif • Echec études de droit < 02’ • D+ abdocrampiformes diffuses (8-9/10), sans horaires, pfsnocturnes, flatulences, ballonnements • Selles molles, défaites, diarrhées aqueuses, acides  6x/j • Pfs sang sur le papier  •  < stress, produits laitiers, repas lourds •  < selles et gaz • QoL  (doit sortir de réunions…)  

  4. Nathalie • Bilan réalisé • 1er GE (2002) • SII  sport ! • 2ème GE (2004) • Bio N, (Copro), Echo abdo N, BT Lactose N • 3ème GE (2005) • OGD + Colo N • R/ pris • Vélo, relaxation, Spasfon®, stop fruits / légumes / sucres rapides  « - » • Imodium®, Bacilac Forte®, Curcuma et poivre  « +/- »

  5. Nathalie • ATCD • Eczéma • Amygdalectomie • Crohn chez tante, G. tante et G. oncle maternels • MDV • Commerciale (Acier), 1 compagnon, pas d’enfants • Tabac occas, Alcool 1U/j, Allergies NC • Examen clinique • SP • Anuscopie : fissure à 6h, érythème de la MA

  6. NATHALIE • Votre diagnostic ? • Votre attitude ?  • Rassurer ? • Régime / MHD ? • R/ ? • Bilan ? • Spécialiste :GE ou  ?

  7. Nathalie • Mon diagnostic  • SII-D • Intolérance au lactose non exclue formellement • Fissure anale • Mon attitude  • Biologie • Copro (x3) • BT Lactose • Spasmomen® 3 co/j • Crème DN • Consultation dans 1 mois

  8. Nathalie • 1 mois plus tard (04/10’) … •   plus aucun symptôme, transit normalisé ! • Bio et copro: N • BT Lactose : non réalisé … • R/ de fond • Spasmomen® 3co/j en cures de 2 mois si récidive des 

  9. 1. Cas clinique N°2 : Charles-Antoine,19 ans • 1ère consultation en 05/09’ • Motif • R/ Minocycline pour acné < 06’  d+ abdo (1-4/10) périombilicales et basses, distension, gaz +++, selles ++ (2-3x/j) •  < post-prandial, stress, aliments (ail, oignons, chou, café, repas gras) •  < gaz et selles • QoL  (a redoublé sa 5ème humanité…)  

  10. Charles-Antoine • Bilan réalisé • Biologie : N • Echo abdo : N • Rx AAB, CT Abdo, Rx OED : N • OGD + Bx : N • BT Lactose : N • ≠ R/ essayés • Charbon actif, Sili-Met-San®, Spasmomen®, Duspatalin®  « - » • Epuratum, UltraClearSustain®, Redomex®  « +/- »

  11. Charles-Antoine • ATCD • me AD ATM • TOC, personnalité obsessionnelle (suivi  < 10 ans)  R/ Serlain et Lysanxia • Néoplasie colique GM mat  • MDV • Rhétoricien, vit chez ses parents, une compagne • Tabac -, Alcool -, Allergies – • Examen clinique • SP, Tics

  12. Charles-Antoine • Votre diagnostic ? • Votre attitude ?  • Rassurer ? • Régime / MHD ? • R/ ? • Bilan ? • Spécialiste :GE ou  ?

  13. Charles-Antoine • Mon diagnostic • SII-D • Anxiété majeure, TOC • Mon attitude  • Rassuré • Probiotical® 2 gél/j • Relaxation • Poursuite soutien  • Consultation dans 6 mois…

  14. Charles-Antoine • 6 mois plus tard (11/09’) … • A revu son  • A fait 9 séances de sophrologie • A pris Probiotocal® 2 gél/j  Aucun effet • Absentéisme scolaire (1èrecandi droit)  certif ! • Peur de rater son année • Modification du comportement social • Clinique • -2,5 kg  • sensibilité abdominale diffuse 

  15. Charles-Antoine • Votre attitude ?  • Rassurer ? • R/ ? • Régime / MHD ? • Bilan ? • Spécialiste: GE ou  ?

  16. Charles-Antoine • Mon attitude  • Poursuite du bilan: • Biologie de contrôle • Iléo-coloscopie totale • Rx Transit grêle • Stéatocrite acide de 24 h • BT Xylose

  17. Charles-Antoine • Biologie : N • Iléo-coloscopie totale : N  Bx iléales et coliques : N • Rx transit grêle : N • Stéatocrite acide de 24h : 12,5 % (N < 8 %) • BT Xylose : N

  18. Charles-Antoine • Votre attitude ?  • Rassurer ? • Régime / MHD ? • R/ ? • Bilan ? • Spécialiste : GE ou  ?

  19. Charles-Antoine • Mon attitude • Exercice physique et alimentation équilibrée • Spasmomen® 3 co/j • Redomex® 10 mg/j • Probiotical® 2 gél/jour • Questran® ½ sachet/jour • Avis  • Consultation dans 3 mois …

  20. Charles-Antoine • 3 mois plus tard (03/10’) … •   nette amélioration de la symptomatologie • R/ de fond • Spasmomen®3 co/j • Redomex®25 mg/j

  21. Charles-Antoine • Diagnostics retenus • SII-D • Stéatorrhée sur diarrhée motrice liée à la malabsorption des sels biliaires • Personnalité anxieuse chronique / TOC

  22. 1. Cas clinique n°3 : Serge,37ans • 1ère consultation 16/12/2010’ • Motif • D+ anales +++ permanentes • Diurnes / nocturnes depuis 1 an (au décours d’un massage prostatique en Thaïlande) • Irradiation dstte la sphère uro-génitale (testicules, cuisses), mictalgies • Position assise

  23. Serge • Spécialistes : • MT x2, Uro x2, neuro, anesth x2, GE • Ex compl : • Echographie endo-anale, reto-sigmoïdoscopie • Dx évoqués : • Hémorroïdes, Prostatite, « me Canal d’Alckock » = dx exclusion • R/ +++ • Daflon®, Rivotril®, Neurontin®, Lyrica®, Redomex®, Zaldiar®, Oxycontin®, infilt x3 • Conséquences • Etat anxio-dépressif majeur réactionnel  arrêt de ts les R/ • Tr intestinaux, selles 4x/j, BSS 2, pfssg s/ le papier ou s/la selle 

  24. Serge • Examen clinique • Abdomen : SDI, HSM-, masse-, P+ • Procto : fissure anale profonde chronique • R/ • Rectogésic® • Spasmomen®, Colofiber®

  25. Serge • 2ème cons 13/01/2011 • Nette  d+ anales (persist post-défécation) • Céphalées ++ sur DN • Nette   digestifs • Ex clin • Procto:  étendue fissure, non cicatrisée • R/ • Rectogésic®, Dafalgan®, doigtier • Anusol® et Xylogel®

  26. Serge • OGD (03/02/2012) Histo : fundite et antrite chroniques HP-, duodénum nl R/ Nexiam 40 mg/j

  27. Serge • 3ème cons 08/02/2011 • Inefficacité Nexiam • D+ abdo nocturnes  et matinales, fond 2-3/10, exacerbation 7-8/10 (persist post-défécation) • Céphalées ++ sur DN • Nette   digestifs • Ex clin • Abdo : SDI, HSM-, masse-, P+Procto:  étendue fissure, non cicatrisée • Fissure : statu quo • Ex compl • Biologie • Echographie abdominale • Cons chir • R/ • Spasmomen®, Probiotiques®, Smecta® • Anusol® et Xyloge • 4ème cons 03/03/2011 • R/ inefficace  coloscopie

  28. Serge • Coloscopie 07/04/2011 Histo : Crohn actif iléo-colique D, quiescent : colon G

  29. Plan • Cas cliniques • Epidémiologie • Définition • Physiopathologie • Prise en charge • Algorythme

  30. 2. Epidémiologie • En Belgique • 71% pop.   intestinaux • 14%Critères stricts de  Rome III Medistrate Survey 2007

  31. 2. Epidémiologie Medistrate Survey 2007

  32. 2. Epidémiologie • En Belgique • Au cours de l’année écoulée • 41 % des p. ont consulté pour leurs  • 20 % des p. absents du W • Coûts • Directs • consult, ex compl, H,… • Indirects • performances, ITT Medistrate Survey 2007

  33. 2. Epidémiologie - Coûts

  34. 2. Epidémiologie - Coûts Cash B. et al. Am J Manag Care 2005

  35. 2. Epidémiologie - QOL Medistrate Survey 2007

  36. 2. Epidémiologie 1980-1990 1990-2000 20-30% Consultants 70 % Consultants Koloski et al NA Aliment PharmacolTher 1995 Talley et al Gastroenterology 1991 Dapoigny et al. Eur J GastroenterolHepatol 2004 Talley et al Gut 1997

  37. Plan • Cas cliniques • Epidémiologie • Définition • Physiopathologie • Prise en charge • Algorythme

  38. 3. Définition • Désordre chronique fonctionnel du tractus gastro-intestinal • Synonymes : • Irritable Bowel Syndrome (IBS) • « Colopathie Fonctionnelle » • « Colon Spastique »

  39. 3. Définition : Critères de Rome III • D+ ou inconfort abdominal récurrent présent : • Depuis min 6 mois • min 3 jours/mois au cours des 3 derniers mois • associés à au moins 2 des 3 caractéristiques suivantes : • amélioré par la défécation • fréquence des selles •  forme (apparence) des selles • Absence d’anomalie expliquant les  • métabolique / organique Longstreth GF, et al. Functional bowel disorders. Gastroenterology 2006;130:1480-1491

  40. 3. Définition : Red Flags •  poids • Symptômes nocturnes  • ATCD familial de CCR • Sang mélangé aux selles • Usage récent d’AB • Anomalies à l’examen physique • > 50 ans • Apparition récente des  • ♂ Brandt LJ, Am J Gastroenterol 2009 Spiller R, Gut 2007

  41. 3. Diagnostic … pas de marqueurs biologiques ! • Rome III +Red Flags •  Sensibilité 65 % •  Spécificité 100 % Brandt LJ, Am J Gastroenterol 2009 Spiller R, Gut 2007

  42. 3. Echelle de Bristol (Bristol StoolFormScale)

  43. 3. Phénotypes ou sous-types • SII-C : BSS 1-2 > 25%, BSS 6-7 < 25% • SII-D : BSS 6-7 > 25%, BSS 1-2 < 25% • SII-M : BSS 6-7 > 25%, BSS 1-2 > 25% • SII-U (Unsubtyped ou inclassable) : critères insuffisants pour SII-C, SII-D, SII-M Drossman, 2005

  44. 3. Des symptômes… • Crampes abdominales  56 % • Ballonnements  55 % • Gaz  53 % • Douleurs abdominales  41% • Diarrhée (D) 36% • Constipation (C) 27% • Alternance D / C  16% •  Fréquence des selles  10% •  Consistance des selles  7%

  45. 3. Au syndrome ! Et aussi … • Dyspepsie • me AD ATM (64%) • me de fatigue chronique (51%) • Fibromyalgie (77%) • D+ pelviennes chroniques • Cystite interstitielle • Nycturie, urgences • Dyspareunie Lethargie Pollakiurie Migraine Impériosités U Incontinence Dyspareunie Fibromyalgie Lombalgie Spiller R, GUT 2007

  46. Plan • Cas cliniques • Epidémiologie • Définition • Physiopathologie • Prise en charge • Algorythme

  47. 4. Physiopathologie Piche T, CHU Nice, DIU explorations fonctionnelles digestives, fé 2011

  48. 4. Terrain génétique •  Cytokines pro-inflammatoires •  Fonction de récepteurs pour certains NT •  de la neurotransmission pour la sérotonine • Prédisposition familiale Kim GUT 2004 Cremonini Am J Gastroenterol 2005 Kalantar J S,Gut 2003

  49. 4. Environnement - Flore intestinale •  Physiologie digestive : Activité catabolique  gaz (H/méthane) et AGCC • motricité iléo-colique • cellules épithéliales et immunitaires • sensibilité digestive • ≠Qualit / quantit de composition de la flore colique et grêlique chez SII : • Quantitatives : pullulation bactérienne au niveau grêle  production accrue de gaz (méthane/IBD-C)  inflammation intestinale  tr moteurs grêliquesClin GastroenterolHepatol 2009 • Qualitatives : analyse de la flore fécale  IBS :  Lactobacilles et Collinsella  IBS-M : Bacteroïdes et Allisonella  IBS-D :  BifidobactériesKassinen A, Gastroenterology 2007

  50. 4. Physiopathologie Piche T, CHU Nice, DIU explorations fonctionnelles digestives, fé 2011

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