 ALLERGIQUE, MON PATIENT ?

1.  ALLERGIQUE, MON PATIENT ?  VRAIMENT ?  QUE FAIRE ?

2. Allo Docteur, j’ai mal à l’estomac vous savez bien que je suis allergique à l’aspirine !!! Allo Docteur, le Tahor me donne des boutons… je suis sur que j’ai de l’ allergie !!! Allo Docteur, je suis allergique à TOUT !!!

3. QUELLE EST LA REALITE ? • 10% de la population en générale • En constante augmentation • Deux fois plus qu’il y a quinze ans Attention tout n’est pas allergique ! Soyons raisonnables

4. Fausses Allergies Vraies Allergies Réactions normales Intolérances OU EST LE VRAI ?

5. ALLERGIQUE ?De l’importance d’être sûr ! • Ne pas installer madame Bouton dans la maladie : • Ne pas distribuer des antiH1 pour rien . • Ne pas mettre les radiologues dans une situation impossible • Injecter : risque ou perte de chance ?

6. MES CHOIX • Allergies respiratoires (rhinite, toux, asthme) • Acariens, animaux, pollens, moisissures • Allergies alimentaires vraies (arachide, œuf, fruits de mer) et fausses • Allergie à l’iode

7. Tableaux cliniques • Cutané :eczéma • urticaire • Orl :rhinite…..:éternuements en salves • prurit nasal • écoulement • et/ou obstruction nasale • Oculaire :conjonctivite

8. Tableaux cliniques • Respiratoires : asthme toux spasmodique • Combinaison de ces différents tableaux • Gravité variable selon la localisation

9. Tableaux cliniques

10. Urticaire • Papules limitées ou confluentes plaques • Oedémateuses-erythémateuses-fugaces< 24h • Migratrices-prurigineuses • Parfois œdème plus profond: ex:œdème laryngé • Aigu ou chronique • Causes multiples :aliments-médicaments • infections virales-effort-froid • stress-parasitoses- mal gle

11. Tableaux cliniques

12. Tableaux cliniques

13. ALLERGIE RESPIRATOIRE LE NEZ LES BRONCHES …

14. EST-CE ALLERGIQUE ?Pour le savoir : l’interrogatoire et le bilan • L’interrogatoire: • Et dans la famille proche ? • Eternuements, prurit nasal ou oculaire, écoulement… • Dans quels lieux ? • En quelle saison ? acariens ………toute l’année bouleau…………mars, avril. graminées…….mai, juin…… • Quel effet des antihistaminiques ?

15. LE BILAN ALLERGIQUE : que faire ? • Phadiatopcocktail des allergènes de l’environnement • Test sensible et spécifique très discriminant • Négatif ? pas d’allergie • Positif ? allergie probable (quelques faux positifs) • IGE totales ? A ne plus faire ! +++ • aucune spécificité • Eosinophilie ? Non discriminante !

16. BILAN ALLERGIQUE (suite) • IGE spécifiques : oui • très fiable • Permet de doser les IGE vis-à-vis d’un allergène particulier • 5 allergènes remboursés • Résultat de 0,1 ku à 100 ku : positivité si > 1ku En pratique : • Phadiatop • si positif : faire tests cutanés • si tests douteux ou mauvaise concordance avec la clinique faire IGE spécifiques

17. ET LES TESTS CUTANES ? • A tout âge : y compris les touts petits ! • Seulement si conséquences thérapeutiques • Arrêt des anti H 1, 7 jours avant • Indication : théoriquement, suspicion clinique • En pratique : suspicion clinique et phadiatop + • Simple, rapide et reproductible • Positivité = sensibilisation, pas allergie ! • Traitons des symptômes, pas des tests !

18. COÛTS • Phadiatop : 14,85 € • IGE spécifiques : 14,85 € / allergène • Tests cutanés : 29 € (10 allergènes)

19. LE TEMPS DE L’ALLERGIE • On ne démarre pas une carrière d’allergique aux allergènes de l’environnement à 70 ans ! • L’allergie diminue d’intensité et de fréquence après 50 ans • C’est un privilège de l’âge !

20. QUE PRESCRIRE ? • Traitement anti-allergique : ils se valent tous ! • éviter la valse • Tous les schémas sont possibles • Attention à la prise de poids • ils ouvrent l’appétit chez ceux qui mangent déjà bien ! • Et le traitement local ? • Lomusol, Allergodil à la demande • Corticoïde sur 3 à 4 semaines … Compliance ??

21. Médicaments • Anti histaminiques • primalan-cétirizine-(zyrtec)-clarityne- • aérius-kestin-wystam-inorial • Anti allergiques locaux: • lomusol –rhinaaxia-allergodil • Corticoide local :nasacort-nasonex-rhinocort-avamys

22. ET LA DESENSIBILISATION ? Injectable ? de moins en moins • Contraintes : consignes médico-légales ++++ risques possibles Orale ? de plus en plus • Toujours les mêmes précautions : • Ne pas mélanger plus de deux allergènes • Prendre ce qui gêne le plus • Lien avec la clinique (concordance dates pollens)

23. QUELLE DESENSIBILISATION ? • Orale : facile mais prise quotidienne nécessite une bonne régularité • Enfants de plus de 6 ans (gouttes sous la langue 2 mn) • Risque zéro • Effet secondaire nul • Efficacité : identique à la voie injectable

24. DESENSIBILISATION (suite) • Dose maximale en 10 jours : on est vite efficace • Injectable ou orale : • si pas d’effet en 18 mois inutile de poursuivre 10 ans ! • Si ça marche poursuivre en moyenne 3 ans • MEILLEURES INDICATIONS ? • Rhinite et toux allergique

25. ALLERGIES ALIMENTAIRES • : Docteur il m’a fait une éruption Dimanche après midi • : Qu’a t-il mangé ? • : Mais il a mangé comme d’ habitude ! ? Où est le coupable ? Quelle galère !!!

26. ALORS… LES ALIMENTS ?Les vraies allergies, Ige dépendantes • C’est un urticaire ou un œdème • Immédiatement après la prise de l’aliment Pas deux heures après !

27. ET QUELS ALIMENTS ? • 0 à 1 an : • 1 à 15 ans : 75% des cas • Lait, noisette, kiwi, pois, lentilles, bœuf, blé, lupin, sésame

28. MULTIALLERGIQUES ? • Les allergies multiples sont RARES 60% des enfants 1 aliment 25% des enfants 2 aliments 7% des enfants 3 aliments

29. ET LES ADULTES ? • Moins fréquents • Plus disparates • Fruits de mer, œuf, arachide, poisson, céleri, crevette, noisette, kiwi, banane

30. COMMENT SAVOIR ? • Trophatop enfant ou FX5 • Trophatop adulte

31. ET LES REACTIONS CROISES ? • Réactions en général modérées : - prurit buccal, gorge….. • Bouleau pomme, pèches, poires, melon, fruits secs, cerise, carotte • Graminées pomme de terre, tomate • Armoise carottes, céleri, persil, fenouil, persil, • acariens

32. DOUTE SUR UNE REACTION CROISEE ? • Dans ce cas : • Tests cutanés négatifs • IGE spécifiques négatives • Attention : un aliment peut donner une réaction croisée ou une vraie allergie exemple : le céleri

33. FAUSSES ALLERGIES ALIMENTAIRES • TRES FREQUENTES • Signes moins aigus et plus retardés • Aliments riches en histamine ou en tyramine : • vin, cidre, chocolat, gruyère, brie, roquefort, figue, raisin, tomate, choux, charcuterie emballée, jus de fruits • Tests cutanés et Ige toujours négatifs

34. ASSOCIATIONS A RISQUE • Effort + Fausse Allergie Alimentaire • aliments pris avant l’effort • sujet jeune • inconstant • débute aux extrémités • risque ??

35. LES REACTIONS Aux produits de contraste iodés L’IODE ? • Produits de contraste • Triodés haute osmolalité : Télébrix , radioselectan • Triodés non ioniques basse osmolalité : iopamiron, omnipaque, optiject, xenetix • Non ioniques iso-osmolaire : Visipaque • Ce n’est pas l’iode qui est en cause ! • L’allergène impliqué n’est pas connu !

36. QUELLE FREQUENCE ? • Réactions immédiates : < 1h après injection • Réactions graves : • PC anciens : 0,22% • PC actuels : 0,02 à 0,04% • Réactions légères à modérées : • PC anciens : 4 à 12% • PC actuels : 1 à 3% • Mais études non récentes • Décès : 1/170.000 examens tous produits confondus

37. FACTEURS DE RISQUE ? • En cas de réaction à un PCI antérieur : • odd ratio 2 à 6 selon que réaction modérée à sévère • Asthme sévère : odd ratio 2 à 4 • Terrain atopique : risque très discuté • Antécédents d’allergies médicamenteuses : pas de réaction croisée avec PCI • .

38. MECANISME DE CES REACTIONS ? • Les réactions anaphylactiques sont potentiellement les plus sévères • IGE : dégranulations des basophiles et mastocytes • Réactions anaphylactoïdes : • Non IGE : activation du complément, • effet toxique direct avec libération d’histamine • Réactions retardées.

39. CLINIQUE • Rash cutané • Urticaire, angio-oedeme • Bronchospasme collapsus A différentier de : • Flush, sensation de chaleur, nausées, vomissements • Malaise vagal, hypoglycémie !

40. REACTIONS RETARDEES • Fréquence 0,4 à 8% • Enquête difficile (facteurs intercurrents) • Délai de quelques heures à 7 jours après….. • Signes cutanéo-muqueux modérés • Facteurs de risques peu nets • Tests à lecture retardée

41. ET LA PREMEDICATION ? • Antihistaminique et corticoïdes : diminue les réactions pseudo allergiques • N’évite pas une vraie anaphylaxie !

42. LES RUMEURS …… • Lien entre allergie à l’iode et autres médicaments iodés : Thyroxine, amiodarone AUCUN • Lien entre allergie à l’iode et fruits de mer AUCUN • Lien entre allergie à l’iode et Bétadine AUCUN

43. Choc anaphylactique • Réaction la plus grave de l’ hypersensibilité immédiate • Causes: latex • médicaments anesthésie: curares • venins d’ hyménoptères • produits de contraste iodé • antibiotiques(blactamines) antalgique • aliments

44. Choc anaphylactique • Tableau de choc: collapsus tachycardie • ± bronchospasme • ± urticaire • ± œdème laryngé • Traitement : suppression de la cause • oxygénothérapie – voie iv • corticoide iv fortes doses • ± intubation • adrénaline si besoin +++