MORBILIDAD MATERNA EXTREMA

1. MORBILIDAD MATERNA EXTREMA Nayibe Eliana Valencia P. Epidemióloga Vigilancia en Salud Sexual y Reproductiva

2. “Todas las mujeres que dan vida, caminan por los andamios de la muerte” Marta González de Paco. Líder indígena Aymara, El Alto, Bolivia MORBILIDAD MATERNA EXTREMA

3. POR QUE ES IMPORTANTE SU ANALISIS? • Los casos de MME se presentan en un mayor número que los casos de muerte, permitiendo conclusiones más validas acerca de los factores de riesgo y de la calidad de la atención. • Las lecciones aprendidas del manejo de los casos que sobrevivieron pueden ser usadas para evitar nuevos casos de muerte materna. • Estas lecciones pueden ser menos amenazantes para los proveedores de salud que las derivadas de los análisis de la muerte materna.

4. VIGILANCIA EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA META NACIONAL 45 POR 100.000 N.V META LOCAL 21 POR 100.000 N.V

5. Tendencia razón mortalidad materna, Colombia 1985 - 2005 Fuente: DANE, Fino - Cuevas

7. Comportamiento de la MM

11. MORBILIDAD MATERNA EXTREMA Morbilidad Morbilidad Severa Embarazo normal Morbilidad Extrema Mortalidad • Los cambios en la mujer gestante ante un agente lesivo integran un proceso continuo que parte del embarazo normal y se desplaza hacia eventos de morbilidad cada vez más grave hasta la muerte, si no se interviene • Se establecen las categorías del espectro, los extremos se definen claramente pero en los puntos intermedios sus límites no son claros y es difícil clasificar el evento Esquema para definir características importantes en el continuum de la morbilidad materna, adaptado de Conceptual Framework for Near-Miss Maternal Morbidity

12. DEFINICION OMS: Aquellos casos en los que una mujer casi muere pero sobrevive a una complicación que ocurrió durante el embarazo, el parto o dentro de 42 días de la terminación del embarazo FLASOG: Una complicación severa que ocurre durante el embarazo, parto y puerperio, que pone en riesgo la vida de la mujer y requiere de una atención inmediata con el fin de evitar la muerte”

13. ….Sha Jahan conoció a su amada Arjumand …. le avisaron de que el 13º parto de su esposa se complicaba. Sha Jahan corría desesperado hacia su tienda, con el tiempo justo de cogerle la mano y darle su último adiós…. • Corrió para darle su último adios • Construyó el mas hermoso mausoleo - Desvió el Río Yamuna para que el Taj Mahal pudiera reflejarse en sus aguas

14. SECUENCIA ENTRE LOS EXTREMOS DE SALUD Y MUERTE DURANTE EL EMBARAZO Embarazo, parto y puerperio no complicado Paciente sana Complicación - Morbilidad Paciente recuperada Complicación severa- Morbilidad severa Sobreviviente de MME Complicación que implica riesgo inminente de Muerte - MME Muerta

15. Definición operativa de caso

20. OBJETIVO GENERAL Realizar vigilancia en salud pública de los eventos de morbilidad materna extrema que permita la identificación de los casos, y la activación de mecanismos de respuesta inmediata y la posterior evaluación de calidad y oportunidad de respuesta institucional.

21. Objetivos específicos Identificar y notificar el 100% de los casos de MME que ocurren en instituciones de carácter público o privado que ofertan servicios de obstetricia, de mediana y alta complejidad caracterizadas como Unidad Primaria Generadora de Datos (UPGD) centinela.

22. Objetivos específicos Hacer análisis individuales de casos de MME, a nivel institucional y territorial, en busca de puntos críticos durante la atención en salud, susceptibles de mejora, con la metodología de las demoras o retrasos y de los eventos adversos o incidentes con la metodología protocolo de Londres, elaborar los indicadores de resultado y severidad.

23. Responsabilidades • Instituto Nacional de Salud - Subdirección de Vigilancia y Control en Salud Pública. •  Ministerio de la Protección Social. • Empresas Administradoras de Planes de Beneficios  • Unidades Notificadoras • Unidades Primarias Generadoras de Datos  • Superintendencia Nacional de Salud

24. Estrategia 1. Vigilancia clínica proactiva: Identificación de la MME como evento anticipatorio A cargo del grupo médico y paramédico encargado del manejo • Identificar la paciente con al menos un criterio de inclusión de MME (riesgo aumentado de morir) • Reforzar vigilancia, seguimiento e intervenciones • Alertar para resolver de manera diligente su condición • Evitar la progresión de su caso hacia mortalidad materna o perinatal.

25. Estrategia 2. Vigilancia rutinaria: A cargo del grupo médico y vigilancia epidemiológica institucional • Identificación y caracterización del caso de MME • Diligenciamiento del formato de notificación • Notificación semanal de UPGD a la unidad notificadora • Consolidación y análisis de información por parte de la UPGD, los municipios, departamentos y la nación. • Análisis y elaboración del diagnóstico situacional periódico de MME y su correlación con otros eventos como la mortalidad materna y perinatal.

26. Estrategia 3. Vigilancia activa: Mensual por UPGD: identifica casos no notificados y valida información de diferentes fuentes institucionales Trimestral por Entidad Territorial: evalúa concordancia y cumplimiento del proceso de vigilancia y notificación del evento • Revisión mensual de registros de ingreso y egreso hospitalario, de procedimientos, registros en Bancos de sangre o servicios transfusionales, busca casos probables no notificados. • Búsquedas en RIPS para identificar diagnósticos relacionados con MME • Búsqueda en procesos de auditoría de las Aseguradoras para identificar probables casos de morbilidad extrema.

27. Estrategia 4. Detección permanente y seguimiento a gestantes • Las Aseguradoras del régimen contributivo o subsidiado, las secretarías municipales y departamentales de salud, las instituciones públicas y privadas prestadoras de servicios de salud tienen la competencia de realizar búsqueda activa permanente de gestantes • Los censos e instrumentos para el seguimiento deben contener información de los resultados maternos y perinatales, incluida la presentación o no de MME y de secuelas si se presentaren.

28. Instrumentos Tamizaje para MME Ficha de notificación de MME Encuesta a la sobreviviente Formato Búsqueda activa Institucional

29. Análisis de los datos El análisis de la MME debe ser coordinado por el sector salud mediante los comités de análisis con la obligatoria participación de todos sus miembros.

30. Comités de análisis de MME Análisis de información en torno a cada caso de MME Tipificar el caso Identificar factores médicos y no médicos predisponentes y agravantes en la ocurrencia de estos eventos Identificar puntos críticos de intervención para mejoramiento continuo de servicios de obstetricia. La información y conclusiones en este comité NO serán sustento para procesos legales o disciplinarios Metodología: ruta critica a la supervivencia - Protocolo de Londres Visión de oportunidades para el mejoramiento. Plan de mejoramiento sujeto a evaluación y seguimiento Concepto de Seguridad Clínica de Paciente Cultura de la NO culpabilidad

31. CAMINO PARA LA SUPERVIVENCIA RUTA HACIA LA VIDA Salud de la mujer, el feto, el recién nacido y el niño Supervivencia Muerte Calidad de atención Enfermedades que amenazan la vida Reconocimiento del problema Acceso a la atención Logística de la referencia Oportunidad de decisión y la acción

32. Retraso tipo I: Demora para reconocer la necesidad de atención en salud, relacionada con falta de información sobre complicaciones del embarazo, (señales de peligro y desconocimiento de deberes y derechos en salud sexual y reproductiva).

33. Retraso tipo II Demora asociada con el acceso a la atención de la gestante y su familia desde el sitio de habitación, relacionada con barreras sociales, culturales o económicas o con experiencias previas negativas frente a los servicios de salud.

34. Retraso tipo III Asociado con acceso a la atención relacionado con barreras geográficas y a retrasos en la referencia una vez la gestante accede a los servicios de salud, relacionado con la capacidad instalada para la comunicación y transporte, con aspectos administrativos que generan demoras o con la oportunidad y calidad de la referencia en condiciones que salven vidas.

35. Retraso tipo IV Asociado con todos los eventos que determinan una calidad de atención deficiente en los servicios de salud incluyendo, además, del acto médico todas las actividades de tipo administrativo que inciden en la óptima prestación del servicio desde la preconcepción, la atención prenatal, el parto y puerperio

36. EVITABILIDAD El concepto de evitable se define con relación a la tecnología disponible, a los actos médicos y al patrón de uso de servicios que pudieron incidir para prevenir la ocurrencia del evento.

37. El modelo de “queso suizo” Método que permite realizar un análisis retrospectivo proactivo y vincularlo como buenas prácticas al interior de la Institución

38. Modelo explicativo de la ocurrencia y la causalidad

39. VIOLACIÓN DE LA SEGURIDAD DE A ATENCIÓN EN SALUD

43. Protocolo de Londres

50. INSUMOS Y ACTORES PARA LOS COMITES DE ANALISIS DE MORBILIDAD MATERNA EXTREMA