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Les traumatismes de la jonction cranio-vertébrale

Les traumatismes de la jonction cranio-vertébrale. Richard ASSAKER DES – Mars 2002. La Jonction Cranio Vertébrale. Définition anatomique Considérations biomécaniques Spécificité clinique Evaluation radiologique Lésions traumatiques et indications thérapeutiques

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Les traumatismes de la jonction cranio-vertébrale

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Presentation Transcript

  1. Les traumatismes de la jonction cranio-vertébrale Richard ASSAKER DES – Mars 2002

  2. La Jonction Cranio Vertébrale • Définition anatomique • Considérations biomécaniques • Spécificité clinique • Evaluation radiologique • Lésions traumatiques et indications thérapeutiques • Les techniques de stabilisation

  3. Biomécanique

  4. Notion d’instabilité • Aucun consensus • Diagnostic radiologique • Analyse des lésions osseuses et ligamentaires • Décision thérapeutique en fonction du contexte traumatique

  5. TL failure • TL = strong, thick, inelastic, no repair • High instabilty

  6. Evaluation radiologique

  7. Moyens diagnostiques • RX : Clichés stdts, Clichés dynamique • Scanner: Reconstruction sagittale et frontale • IRMN : Ligaments (transverse)

  8. Chamberlain’s line Mc Gregor’s line Mc Rae’s line Wackenheim’s line Atlanto-occipital angle Digastric line Bimastoid line

  9. Spécificité clinique

  10. La traduction clinique d’un trauma de la JCV est la mort

  11. Signes neuro associés • 1915 trauma du rachis cervical • 475 intéressent la JCV • Dislocation CV 17 1782% • Rupture TL 20 25% • Dislocation rot C1C2 5 00% • Atlas 78 21.5% • Axis 298 196% • Atlas+Axis 57 85%

  12. Clinique • La diplégie brachiale • La tétraparésie à préd.ce brachiale • Hémiplégie croisée

  13. Clinique • Trauma sans signes neurologiques • Rarement des signes neuro • Si neuro +, pronostic sombre

  14. Lésions traumatiques de la JCV • Fractures des condyles occipitaux • Dislocations atlanto-occipitales • Fractures de l’atlas • Fractures de l’axis • Luxations atlanto-axoidiennes

  15. Fractures de condyles occipitaux

  16. Dislocation Occipito-atloidienne

  17. Rares • Fatales • Difficilement détectables • 1 à 1,3% des trauma du rachis cervical admises à l’H.

  18. Power’s ratio Wackenheim’s line

  19. Dislocation antérieure Dislocation axiale Dislocation postérieure

  20. Dislocation occipito-cervicale Pas de signes neuro Signes neuro sévères Tr. crânien sévère Immobilisation et stabilisation chirurgicale Immobilisation externe +/- Stabilisation Immobilisation externe Traitement du Tc Stabilisation chirurgicale

  21. Fractures de l’atlas • 4 à 15 % des fractures cervicales • 1 à 3% des fractures du rachis • 4H/1F • 50% isolée • Signes neuro: décés

  22. Jefferson G.Br J surg 1920 Burst fracture de C1

  23. Jeffersson fracture

  24. a + b > 7mm

  25. Fracture de l’atlas Lig. transverse Normal Rompu (d >7mm) Immob. externe Stabilisation C1C2 ou Stabilisation O-cervicale

  26. Fractures de l’Axis • fractures de l’Odontoide • Hangman fracture • Fractures du corps de C2

  27. Type 1 Type 2 Type 3

  28. Fracture de l’odontoïde Type I Type II Type III Immobilisation externe Immobilisation externe Stabilisation C1C2

  29. Oblique en avt Oblique en arrière Antre postre Fracture de l’odontoïde Stabilisation chirurgicale Trait de fracture Déplacement Stabilisation C1C2postre Vissage de l’odontoïde

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