El insomnio y los acufenos

1. El insomnio y los acufenos APAT Josep Ribas Fernández

2. DOS NUEVOS ENCUENTROS • 6 de junio: EL INSOMNIO Y LOS ACUFENOS • 13 de junio: ACUFENOS Y DEPRESION, INFLUENCIA EN LOS AMBITOS FAMILIAR, SEXUAL, SOCIAL Y LABORAL

3. EMOCIONES ASOCIADAS A LA PRESENCIA DE ACUFENOS En el afectado las emociones siguen generalmente el siguiente curso: Sorpresa. Miedo. Ansiedad. Culpabilidad. Indefensión. Trastorno emotivo. Depresión.

4. Mas frecuentemente • TRASTORNO MIXTO ANSIEDAD / DEPRESION • ESTOS TRASTRONOS EMOTIVOS AFECTAN A LA CALIDAD DEL SUEÑO Y SON GENERALMENTE LOS RESPONSABLES DIRECTOS DEL INSOMNIO QUE SUFREN LOS AFECTADOS DE ACUFENOS

5. El sueño • El sueño (en cuanto acto de dormir) es un estado de reposo uniforme de un organismo. En contraposición con el estado de vigilia (cuando el ser está despierto), el sueño se caracteriza por los bajos niveles de actividad fisiológica (presión sanguínea, respiración, latidos del corazón) y por una respuesta menor ante estímulos externos.

6. Los trastornos mas frecuentes del sueño • INSOMNIO: Es el problema mas generalizado, casi siempre se debe a la ansiedad, la depresión, el estrés y a los malos hábitos a la hora de acostarse • NARCOLEPSIA: Es un trastorno grave del sueño que no se presenta de noche, sino de día. La narcolepsia produce una necesidad repentina e incontrolable de dormir • NO SOÑAR: El sueño consta de varias fases . En la fase MOR (Movimientos Oculares Rápidos), ocurren los sueños. Algunos medicamentos, el consumo de bebidas alcohólicas y despertar al durmiente pueden afectar a esta importante fase • PESADILLAS: Aunque muchas veces se presentan sin una causa clara, pueden aumentar con el estrés y la ansiedad. Las pesadillas frecuentes afectan la calidad del sueño

7. Definición de insomnio • El DSM-IV define el insomnio primario como una “queja” que dura al menos un mes de dificultades en iniciar o mantener el sueño o de que este no sea reparador (APA, 1994). • En la definición del DSM-IV se hace hincapié en el hecho de que exista la queja porque se ha comprobado que con patrones de sueño similares unas personas lo viven sin problema, porque no achacan a la falta de sueño sus dificultades y fatigas diarias, mientras que otros sí lo hacen

8. El insomnio • Consiste en una reducción de la capacidad para dormir TIPOS DE INSOMNIO (en función de cómo se presenta) • Insomnio de inicio: Problemas para iniciar el sueño en menos de 30 minutos • Insomnio de mantenimiento

9. Insomnio de mantenimiento • Despertares nocturnos de mas de 30 minutos de duración • despertarse definitivamente, de manera precoz, consiguiendo un tiempo total de sueño escaso.

10. ¿Cuantas horas hemos de dormir? • El número de horas de sueño necesarias varía de unas personas a otras. • La media diaria es de 7 horas y media • Existe un rango que oscila entre 4 (“poco dormidores”) a 10 horas (“grandes dormidores”), considerándose estos valores dentro de la normalidad.

11. Por lo tanto • Para determinar si estamos durmiendo lo suficiente lo que cuenta no es el numero de horas, sino como nos sentimos al día siguiente • La ansiedad y la depresión tiene la capacidad de alterar el sueño y su vez la falta de sueño agrava estos trastornos

12. Factores que pueden perturbar la calidad del sueño • ALTERACION DEL RITMO CIRCADIANO: El reloj biológico que determina los estados de vigilia y sueño a lo largo de las 24 horas del día se puede alterar por diversas causas: Viajes transoceánicos Turnos de trabajo rotatorios de día y noche • El ritmo circadiano esta regulado por la glándula pineal que esta ubicada en la base del cerebro y que produce una hormona llamada melatonina. La producción y liberación de esta sustancia aumenta por la noche y disminuye por el dia. Estas variaciones de la cantidad de melatonina regulan el ritmo circadiano sueño – vigilia, que se adapta al horario solar

13. FACTORES HORMONALES: Durante el embarazo y la menopausia son usuales estos problemas porque las fluctuaciones hormonales producen incomodidad fisica y cambios de la temperatura corporal que interrumpen el sueño • PROBLEMAS DE PROSTATA: Los hombres que presentan hipertrofia de prostata duermen mal porque necesitan levantarse varias veces para orinar

14. RONCAR: En algunas ocasiones es síntoma de un trastorno mas serio, conocido como apnea del sueño. Quienes sufren de apnea del sueño dejan de respirar momentáneamente y se despiertan durante unos segundos para respirar • SINDROME DE LAS PIERNAS INQUIETAS: Mas común en los ancianos y gente de mediana edad, este trastorno se debe a la incomodidad en los pies y en las piernas que produce una necesidad imperiosa de moverse

15. Causas medicas • Muchas enfermedades pueden causar insomnio, entre ellas podemos citar las: • Metabólicas • Hormonales, • Neurológicas, • Reumatológicas, • Digestivas, • Cardiovasculares • Aquellas que pueden interrumpir el sueño por dolor: Fibromialgia Cefaleas, etc.

16. Como afecta la ansiedad y la depresión al sueño • Generalmente la ansiedad es la responsable del insomnio de iniciación y la depresión del de mantenimiento • Para comprender los mecanismos a traves de los cuales de estos trastornos afectan a la calidad del sueño es necesario conocer las fases del mismo

17. Polisomnografia

18. Fases del sueño • Los estados y las fases del sueño humano se definen según los patrones característicos que se observan mediante el: • Electroencefalograma (EEG) • Electrooculograma (EOG, una medición de los movimientos oculares) • Electromiograma del cuello (EMG) • El registro de estos parámetros electrofisiológicos para definir los estados de sueño y de vigilia se denomina polisomnografía

19. Los cuatros estadios del sueño • En función del electroencefalograma (EEG): • Estadio 1 • Estadio 2 • Estadio 3 • Estadio 4 • Estos ciclos suelen durar unos 90 minutos y se repiten a lo largo de la noche

20. Primer ciclo

21. El primer ciclo • Vigilia activa • Transición (la ansiedad dificulta, o impide, esta fase) • Estadio 1(inicial) • Estadio 2 • Estadio 3 • Estadio 4

22. 2º ciclo y posteriores

23. 2º ciclo y posteriores • Estadio 1 (incipiente) MOR • Estadio 2 • Estadio 3 • Estadio 4

24. Electroculograma

25. Electromiografia

26. El sueño MOR (REM) • Se caracteriza por: • Movimientos Oculares Rápidos • Perdida del tono muscular • Los músculos de las extremidades se contraen ocasionalmente y siempre hay algún grado de erección del clítoris o del pene • Es en esta fase en donde soñamos

27. Función del sueño MOR • Hay 3 teorías: • 1) es necesario para el mantenimiento de la salud mental del individuo • 2) es necesario para mantener los niveles normales de motivación • 3) es necesario para el procesamiento de los recuerdos • Ninguna de estas teorías ha surgido como clara vencedora

28. La fase 4 • No vamos a entrar en el estudio de las fases 2 y 3 por exceder al objetivo de este trabajo • Es en la fase 4 donde nuestro organismo descansa y se recupera de los esfuerzos de la vigilia

29. Resumiendo • En la fase MOR alcanzamos nuestro equilibrio mental • En la fase 4 el descanso de nuestro organismo

30. ¿Si dormimos mas horas descansamos mas? • NO, una vez transcurridas siete u ocho horas de sueño, las fases del mismo cambian y ya no entramos mas en las fase MOR ni en la fase 4, solamente en las fases 2 y 3 • Por esta razón si dormimos mas horas no nos levantamos mas frescos, sino al contrario, con la cabeza embotada y mas cansados • Lo mismo ocurre cuando recurrimos a las benzodiacepinas para dormir

31. Tratamiento del insomnio • Dependerá del tipo de insomnio y de la duración del mismo • EN FUNCION DE SU DURACION: - Ocasional o transitorio: aquel que dura una o varias noches - De corta duración: aquel que se prolonga por espacio de una a tres semana - Crónico: aquel de mas de tres semana de duración

32. Los insomnios transitorios • Los insomnios transitorios y los de corta duración suelen estar producidos por diversas circunstancias ambientales o situaciones de estrés, como por ejemplo: • presentarse a exámenes • la hospitalización • la pérdida de un familiar • la recuperación postoperatoria • el dolor • problemas laborales • trabajo en turnos • uso de fármacos o sustancias estimulantes • cambio de residencia

33. la retirada de fármacos hipnóticos, • los viajes con cambio horario ("jet lag"), etc. Al desaparecer o aliviarse estas causas, lo hace el insomnio

34. El insomnio crónico • Se distinguen tres tipos de insomnio crónico: • INSOMNIO PSICOFISIOLOGICO • MALA PERCEPCION DEL SUEÑO • INSOMNIO IDIOPATICO

35. INSOMNIO PSICOFISIOLOGICO • Suelen ser pacientes con un estado de alerta excesivo y una tensión muscular elevada a la hora de acostarse que les impide dormir, destacando en su personalidad rasgos de ansiedad y depresión, en nuestro caso estos trastornos son producidos por la percepción del acufeno

36. Mala percepción del sueño • Personas que aunque si duermen se quejan de que no pueden hacerlo, este idea puede ser de características hipocondríacas, obsesivas e incluso delirantes. Las personas de la tercera edad son quienes mas consultan por esta causa y no aceptan, o lo hacen con dificultad, que con la edad el sueño se hace mas corto, ligero y fragmentado • DUERMEN RELAMENTE MAS HORAS DE LAS QUE REPORTAN

37. Insomnio idiopatico • Idiopático: 1. denota una enfermedad de causa desconocida 2. denota una enfermedad primaria • Hay personas que desde la infancia tienen problemas para dormirse o permanecer dormidos. • Esta condición puede deberse a muchos factores, entre ellos: Mecanismo cronobiológico débil Malos hábitos establecidos por los padres • Por definición es idiopática y, consecuentemente, crónica. 

38. ¿Debe tratarse el insomnio? • Si el dormir poco no ocasiona problemas a la persona y su rendimiento diurno es normal no es necesario un tratamiento

39. Por el contrario • El no poder dormir puede producir irritación y hasta un estado de desesperación en algunos pacientes. • Puede ser la causa de diversas quejas durante el día, tales como: • Cansancio • Somnolencia, • Dificultad para concentrarse • Dificultad para recordar • Menor tolerancia a pequeños problemas • Disminución de rendimiento en el trabajo • Empeoramiento de relaciones familiares y sociales • Dormirse a destiempo o inoportunamente • Disminución de la sensación de bienestar • Accidentes más frecuentes (incluidos los de tráfico), etc.

40. Tratamiento del insomnio • Con el fin de orientar el diagnóstico y tratamiento, suele clasificarse el insomnio según su: • Etiología(causa) • Forma de presentación (de inicio, de mantenimiento, despertar precoz) • Su duración (transitorio, si dura unas pocas noches; de corta duración, si dura menos de tres semanas; crónico o de larga duración, si dura más de tres semanas -meses o años-).

41. TRATAMIENTO ETIOLOGICO • Siempre que sea posible, el tratamiento del insomnio debe dirigirse a tratar el trastorno subyacente, es decir, tratar el problema que provoca este insomnio.

42. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO • Los fármacos hipnóticos constituyen un recurso ampliamente utilizado en el tratamiento sintomático de pacientes con insomnio. • Su principal indicación es el insomnio transitorio o el de corta duración, así como el uso intermitente en el insomnio crónico. • En cualquier caso se recomienda una duración corta del tratamiento (días o semanas) con el fin de reducir el riesgo de que se produzcan fenómenos de tolerancia o dependencia.

43. TOLERANCIA y DEPENDENCIA • TOLERANCIA: cada vez es necesario un a mayor cantidad de fármaco para conseguir el mismo efecto • DEPENDENCIA: el fármaco ya no no hace ningún efecto pero no se puede dejar de tomarlo porque provocaría un efecto rebote o síntomas de abstinencia

44. Tratamiento NO farmacológico • Entre los recursos "no farmacológicos" de tratamiento del insomnio, se incluyen: • La higiene del ciclo sueño-vigilia • Control de estímulos • La restricción del sueño • La cronoterapia • La terapia con luz artificial • Técnicas de relajación • Las terapias cognitivas

45. Higiene del sueño Conviene seguir las reglas siguientes: No estar en las cama mas del tiempo necesario para dormir,Acostarse cuando se tenga sueño y levantarse todos los días a la misma hora. No dormir durante el día. Evitar la cafeína ya desde la tarde, y evitar el consumo de alcohol antes de intentar dormir Reducir el consumo de tabaco. Hacer ejercicio con regularidad preferentemente por la mañana y no más tarde de las 16 horas, es decir, evitar la actividad física intensa en las horas previas a las de ir a dormir. En las horas previas a las de ir a dormir realizar actividades que ayuden a reducir la actividad del organismo (leer, ver televisión, etc.). Evitar comidas y cenas «pesadas» (de digestión difícil).

46. Reducir el consumo de líquidos después de cenar (para evitar tener que ir al cuarto de baño durante la noche), y en todo caso tomar un vaso de leche, ya que contiene triptofano que puede ayudar a conciliar el sueño Establecer comportamientos rutinarios que pueden llegar a asociarse con la conducta de dormir (por ejemplo: tomar un baño caliente, beber un vaso de leche, lavarse los dientes, ponerse el pijama, programar el despertador a la hora prevista, practicar algunos ejercicios de relajación, leer un rato, apagar la luz, etc.).

47. Cuidar el ambiente de la habitación en la que se duerme. En lo posible programar la temperatura más agradable, evitar que entre luz del exterior o de las otras habitaciones de la casa, procurarse una buena cama y cuando se comparte controlar la conducta del compañero/a. Evitar las preocupaciones en la cama. Programar un tiempo durante el día para preocuparse, siempre a la misma hora y en el mismo lugar. Si surge una preocupación durante la noche, acordarse de que al día siguiente podrá contemplarse durante todo el tiempo dedicado a las preocupaciones. No tomar medicación para dormir salvo en casos excepcionales. Consultar al médico cuando para el tratamiento de otros trastornes se tomen medicamentos que puedan dificultar el sueño.

48. Control de estímulos Acostarse para dormir únicamente cuando se tenga sueño. No realizar en la cama ninguna actividad que no sea dormir (no ver la televisión, no comer, no pensar en problemas o cosas que deba hacer, no leer durante mucho tiempo, etc.). La actividad sexual es la única excepción a esta norma Si pasado un tiempo (aproximadamente 30 minutos) desde que se metió en la cama con la intención de dormir no lo ha conseguido,levántese y vaya a otra habitación Si siguiendo la norma anterior ha tenido que levantarse de la cama e ir otra habitación, una vez en ésta realice alguna actividad relajante como leer o escuchar música. Regrese a su habitación solamente cuando vuelva a sentir que tiene sueño.

49. Si una vez haya regresado a la cama sigue sin poder dormir, repita la operación de levantarse e ir a otra habitación tantas veces como sea necesario durante la noche. Si tras quedarse dormido se despierta durante la noche y permanece de 10 a 30 minutos sin conciliar el sueño, ponga en práctica las instrucciones anteriores. Preparar su despertador para que suene todas las mañanas a la misma hora y levántese en cuanto suene la alarma, con independencia del tiempo que haya dormido durante la noche.

50. La restricción del sueño • Consiste en reducir el tiempo pasado en la cama intentando que sea lo más cercano posible al tiempo estimado de sueño. • Un ejemplo puede aclarar la norma anterior. Imaginemos que pasamos 9 horas en la cama pero efectivamente solo dormimos 6 horas, es decir durante 3 horas estamos despiertos, las cuales no hacen otra cosa que ponernos nerviosos y crear o aumentar nuestro estado de ansiedad. Si aplicamos la restricción del sueño sólo permaneceremos en la cama el tiempo que estamosdormidos