cirrhosis of the liver

1. cirrhosis of the liver 肝硬化

2. 教学要求 • 肝硬化的常见病因及发病机制、病理 • 肝硬化、脾功能亢进、肝肾综合征的概念 • 肝硬化的主要临床表现、并发症 • 主要肝功能试验及有关实验室及其他检查 • 肝硬化的治疗要点及并发症处理、护理评估 • 常用护理诊断/问题、护理措施及依据 • 肝硬化的健康指导

3. 正常肝脏

8. 什么是肝硬化？ • 肝硬化是一种常见的慢性肝病，由一种或多种病因引起的慢性进行性弥漫性肝损伤 • 特点：肝细胞坏死，再生结节形成，结缔组织增生，假小叶形成，肝逐渐变形、变硬 • 临床表现为肝功能损害和门静脉高压 • 可有多系统受累，晚期出现严重并发症 • 发病高峰年龄在35-48岁 • 男女比例约为3．6～8：1

9. 为什么会肝硬化？ • 病因及发病机制 • 病毒性肝炎：我国最常见的原因 • 慢性酒精中毒：国外常见 • 药物或化学毒素：中毒性肝炎→肝硬化 • 胆汁淤积：胆红素损害肝细胞 • 循环障碍：心衰→肝脏淤血→肝细胞缺氧 • 遗传和代谢疾病：代谢产物沉积→损害肝细胞 • 营养失调：→肝细胞抵抗力降低 • 免疫紊乱：自身免疫性肝炎 • 血吸虫病：虫卵→沉积结缔组织增生

10. 为什么会肝硬化？ • 病因及发病机制 • 肝细胞受损 • 门静脉高压 • 肝小叶

11. 为什么会肝硬化？ • 病因及发病机制 • 肝细胞受损 肝小叶破坏，血流减少 肝细胞再生 纤维组织增生

12. 为什么会肝硬化？ • 病因及发病机制 • 肝细胞受损 肝小叶破坏，血流减少 肝细胞再生 纤维组织增生 假小叶形成 肝窦内血液流出受阻 门静脉回流受阻

13. 为什么会肝硬化？ • 肝细胞受损 • 病因及发病机制 假小叶形成 动静脉吻合支形成 门脉高压

15. 正常肝细胞 正常肝结构 正常肝循环 破坏 肝功能损伤 病因 门脉高压 汇管区及肝 胞膜纤维结 缔组织增生 增生 假小叶形成

16. 得了肝硬化会怎么样？ • 症状 • 体征 • 并发症 • 实验室检查 • 代偿期 • 失代偿期 • 肝功能减退√ • 门静脉高压 • 肝脏变化（体征）

17. 得了肝硬化会怎么样？ • 症状 • 体征 • 并发症 • 实验室检查 • 失代偿期 • 肝功能减退 • 门静脉高压 • √ • 肝脏变化（体征） （1）脾大 （2）侧支循环的建立及开放 （3）腹水

21. 得了肝硬化会怎么样？ • 症状 • 体征 • 并发症 • 实验室检查 • 失代偿期 • 肝功能减退 • 门静脉高压 • 肝脏变化（体征） • √

22. 得了肝硬化会怎么样？ • 三大常规：血/尿/大便 • 肝肾功能 • 激素测定 • 腹水检测 • 影像学：B超、CT、MRI、选择性肝动脉造影术 • 胃镜、腹腔镜 • 肝穿活检 • 代偿期 • 失代偿期

23. 得了肝硬化怎么办？ • 早期诊断 • 一般治疗 • 药物治疗 • 腹水治疗 • 门静脉高压的介入 • 护理诊断 • 护理措施 • 健康教育 体液过多 与……有关 营养失调:低于机体需要量 与……有关 潜在并发症：上消化道出血 肝性脑病

24. 得了肝硬化怎么办？ • 环境 • 休息 • 体位 • 饮食 • 心理 • 晨间护理 清淡、细软、少渣、易消化、无刺激 高热量、高维生素、补充微量元素 合理应用蛋白质 充足的碳水化合物 适量的脂肪 限制水与钠 少量多餐 忌烟酒

25. 得了肝硬化怎么办？ • 用药护理：不宜滥用护肝药物 • 避免应用对肝有损害的药物 • 腹水治疗：避免过快过猛（诱发肝昏迷） • 限制水钠摄入 • 利尿剂 • 放腹水/浓缩回输 • 输白蛋白/输血 • 导泻 • 分流术

26. 得了肝硬化怎么办？ • 病情监测 • 生命体征，24小时出入量 • 症状/体征：水肿（腹水） • 实验室检查 • 其他 • 健康教育