Manual de normas para o controle e assistência das infecções respiratórias agudas

1. Manual de normas para o controle e assistência das infecções respiratórias agudas Larissa Barbosa Luana Valente Marcella Rezende Mayara Bravo Paula Madruga Tamiris Moura

2. Seção I. Apresentação Síndromes Clínicas

3. Seção I. Apresentação Síndromes Clínicas • Vias aéreas Superiores: • Amigdalite • Otite Média Aguda • Sinusite • Rinofaringite (Resfriado Comum) • Vias aéreas Inferiores: • Pneumonia • Bronquite • Bronquiolite

4. Amigdalite • Inflamação das Amígdalas • Origem: • Viral ou Bacteriana • Quadro Clínico: • Dor de Garganta • Febre • Linfonodomegalia

5. Otite Média Aguda (OMA) • Inflamação do Ouvido Médio • Origem: Germe migra via tuba auditiva da nasofaringe • Quadro Clínico: • Dor severa • Febre • Otorréia* • Complicação: • Mastodite • Sinais de irritação Meníngea

6. Membrana Timpânica normal OMA Estabelecida Membrana Timpânica Abaulada OMA inicial

7. Sinusite • Infecção dos Seios da face • Origem: • Viral ou Bacteriana • Quadro Clínico: • Cefaléia • Febre • Tosse e secreção mais de 7 dias • Complicação: • Mastodite • Sinais de irritação Meníngea

8. Pneumonia • Processo Inflamatório, geralmente Infeccioso que envolve o parenquima pulmonar. • Quadro Clínico: • Taquipnéia • Febre • Prostração • Ausculta: crepitações e MV abolido

9. Seção I. Apresentação Década de 70: Brasil (DNPS do MS)→ Medidas para controle e assistência das Infecções Respiratórias Agudas (IRA) 1981: IRA → Primeira ou segunda causa de morte entre os menores de 5 anos (112,5/100.000) >> menores de 1 ano (414/100.000)

10. Seção I.1. Introdução da Terceira Edição • 1984: MS → Primeira versão das normas para assistência e controle das IRA (Programa de Atenção Integral à Saúde da Criança) • Diagnóstico por graus de gravidade crescentes: IRA leve, IRA moderada e IRA grave • 1987: Revisão e edição das normas >> manutenção da classificação prognóstica

11. 1988: Problema: casos moderados classificados erroneamente → aumento do uso de antibióticos • Maior parte dos óbitos em menores de 5 anos por infecções do TRI → Pneumonia bacteriana • Grande número de crianças com pneumonia morre em domicílio (24 - 48 horas de evolução) • Necessidade de uniformizar a linguagem

12. Seção I.2. Objetivos do Programa • Reduzir a mortalidade dos menores de 5 anos por IRA >> pneumonia • Reduzir o número de casos graves e de complicações • Diminuir o uso inadequado de antibióticos e outros medicamentos

13. Seção I.3. Estratégias • Prevenção • Manejo dos casos

14. Prevenção • Reduzir o número de casos e suas complicações: • Incremento dos esquemas de vacinação no 1° ano de vida • Orientação das mães e familiares • Diagnóstico precoce • Utilização racional de drogas

15. 2. Manejo dos casos • Adoção e utilização de conceitos clínicos tradicionais e sinais com valor preditivo: • Pneumonia grave • Pneumonia não grave ↓ Diagnóstico baseado na faixa etária

16. Seção II. Avaliação e Conduta • Avaliar a criança • Classificar • Definir condutas

17. Seção II.1. Identificação da criança com risco de vida • febre ou hipotermia • palidez cutâneo-mucosa acentuada • desnutrição grave • edema generalizado • Desidratação • impossibilidade de beber ou de sugar • convulsão ou estado pós convulsivo • alternância entre agitação e prostração acentuadas • estridor em repouso • crises de apnéia • Cianose • insuficiência respiratória

18. Seção II.2. A criança com IRA • Define-se IRA com 1 ou mais dos seguintes sinais, com evolução média de 7 dias: • Tosse • Dificuldade para respirar • Chiado • Coriza • Dor de ouvido • Dor de garganta

19. Tosse ou dificuldade para respirar  Pneumonia?? • Examinar (com a criança calma e acordada): • contar movimentos respiratórios em 1 min, no mínimo 2x • observar: retração torácica • Estridor • Sibilância • presença de gemidos em < 2 meses • períodos de apnéia • cianose (língua) • exantema do sarampo • distensão abdominal • medir a temperatura

20. Seção II.3. Criança Menor de 2 Meses com Tosse ou Dificuldade respiratória • Risco maior de morte por infecções bacterianas graves • Sinais inespecíficos: • Dificuldade de alimentação • Dor abdominal • Febre ou hipotermia

21. Diferenças • Tiragem subcostal e acentuada • FR mantida > 60 ipm • Qualquer pneumonia é considerada grave

22. Conduta • Hospitalização urgente • Aquecer a criança e mantê-la seca e aquecida • Medidas de emergência: • Oxigenoterapia • Antibioticoterapia (1ª dose): Penicilina Procaína 50.000 U/Kg e Gentamicina 2,5 mg/Kg IM • Aleitamento materno (caso a sucção não seja possível e/ou se houver diarréia >> hidratação com soro) • Tratar a febre • Havendo sibilos>>tratar como Seção III

23. Conduta • Caso não haja sinais de pneumonia → outros diagnósticos de menor gravidade (rinofaringite) • Orientar a mãe: • Tratamento com sintomáticos em casa • Identificação dos sinais de gravidade (retorno) • Respiração difícil • Dificuldade de alimentação • Piora do quadro

24. Quadro 3 – Conduta da Criança Menor de 2 Meses com Tosse ou Dificuldade Respiratória

25. Seção II.4. Crianças de 2 Meses a 4 Anos com Tosse ou Dificuldade para Respirar • Avaliar se há pneumonia e se esta é grave: • Tiragem subcostal ou intercostal • Gemido • Batimento de asas de nariz • Cianose • Respiração rápida: FR > 50 (2 a 11 meses); FR > 40 (1 a 4 anos) • Ausência de tiragem PNEUMONIA GRAVE PNEUMONIA NÃO GRAVE

26. Seção II.4. Crianças de 2 Meses a 4 Anos com Tosse ou Dificuldade para Respirar • Ausência de tiragem • Ausência de respiração rápida NÃO PNEUMONIA OU OUTROS PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS Resfriado Amigdalite Otite TB Coqueluche Asma Sinusopatias

27. Conduta no caso de PNM grave • Hospitalização urgente • 1ª dose do antibiótico (Penicilina Procaína IM 50.000 U/Kg até o limite de 400.000 U/dia) • Tratar a febre • Tratar a sibilância • Iniciar oxigenoterapia

28. Conduta no caso de PNM • Tratamento em domicílio • Antibiótico de acordo com o quadro 4 • Tratar a febre • Recomendar e enfatizar com a mãe a importância do retorno em 48 horas, ou antes no caso de piora do quadro

29. Conduta no caso de Não PNM • Tratar a febre • Tratar a sibilância • Tratar outras infecções do trato superior • Orientar a mãe para o tratamento em domicílio • Investigar outras doenças (tosse por mais de 30 dias)

30. Atenção: • A reação alérgica à Penicilina é rara em criança. Valorizar apenas se houver relato com o uso de Penicilina, Amoxicilina ou Ampicilina. • Alternativa: Eritromicina ou Sulfametoxazol-Trimetopim (exceto para crianças menores de 2 meses ou com icterícia) • Teste alérgico para Penicilina não é recomendado rotineiramente.

32. Quadro 6: Conduta da Criança de2 Meses a 4 Anos com tosse ou Dificuldade Respiratória

33. Seção II.5. Outros Problemas Respiratórios • Dor de ouvido • Sinais Indiretos de otite: • Irritabilidade • Dificuldade para sugar • Choro frequente levando a mão à orelha • Interrupção da mamada como choro

34. Seção II.5. Outros Problemas RespiratóriosDor de ouvido

35. Seção II.5. Outros Problemas RespiratóriosDor de garganta

36. Seção II.5. Outros Problemas RespiratóriosCriança com estridor

37. Avaliação e Conduta na Criança com Sibilância

38. Seção III. Avaliação e Conduta na Criança com Sibilância • Critérios de Melhora: • Respiração mais fácil • Diminuição ou desaparecimento da tiragem • Diminuição da freqüência respiratória • Diminuição da sibilância

39. Seção IV. Instruções para Mães e Familiares • Sono e Repouso; • Alimentação e Hidratação; • Eliminação das secreções; • Higiene; • Febre; • Doença em tratamento: • Sinais de gravidade; • Piora do quadro

40. Medidas Preventivas • Imunização • Aleitamento Materno • Aquecimento • Evitar Poluição

41. Seção V. Procedimentos Técnicos e Terapêuticos • Tratamento da Febre • Ácido Acetil Salicílico • Via Oral • 60mg/Kg/dia; 4 a 6 tomadas • Dose máxima: 100mg/Kg • Acetaminofen ( ou Paracetamol) • Via Oral • 1gota/Kg/dose; 6/6 horas • Dose máxima: 30 gotas/dose • Dipirona Sódica • Vias: intramuscular, endovenosa (10-15 mg/kg/dose; dose máxima de 1g/dia) e supositório ( dose variável, intervalo mínimo 6/6 horas)

42. Oxigenoterapia • Indicações: • Cianose; • Impossibilidade de ingerir líquidos; • Tiragem subcostal; • Menor de 2 meses: gemido ou respiração > 60 RPM; • Irritabilidade/Sonolência; • Estridor em repouso

43. ATENÇÃO: • Lactentes ( > Risco de apnéia e IR): Uso precoce de Oxigênio; • Casos de estridor: Oxigênio pode dissimular o agravamento da IRA

44. Procedimento: • Uso de água destilada ou fervida; • Observar funcionamento: Borbulhar da água; • Ajuste do manômetro - Fluxo de Oxigênio:1L/min (Uso de cateter); 5L/min (Uso de máscara); • Não utilizar: • Fluxos maiores; • Graxas ou óleos nas conexões e válvulas

45. Cuidados: • Observar Sinais Vitais; • Tamanho do cateter a ser introduzido; • Manter as narinas limpas; • Uso de sombra nasogástrica; • Proibido Fumar no local; • Evitar que a água acabe; • Após TTO: • Desprezar cateter; • Lavar o rosto da criança

46. Nebulização • Procedimento: • Recipiente: 5 mL de soro fisiológico + Medicação prescrita; • Verificar sinais vitais, acalmar criança no colo, fazer limpeza do nariz; • Ajustar o manômetro em 5L/min; • Máscara envolve toda a boca e nariz; • Após TTO: • Enxugar o rosto da criança; • Lavar e desinfetar a máscara

47. OBRIGADA!!!