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Qualificação da Saúde Suplementar

Qualificação da Saúde Suplementar. Nova perspectiva no processo de regulação. Metodologia. Pontuação obtida (O) Pontuação esperada pela ANS (E). Índice de Desempenho (ID). =. Índice de Desempenho do Indicador. Pontuação obtida pela operadora no indicador

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Presentation Transcript

  1. Qualificação da Saúde Suplementar Nova perspectiva no processo de regulação

  2. Metodologia

  3. Pontuação obtida (O) Pontuação esperada pela ANS (E) Índice de Desempenho (ID) = Índice de Desempenho do Indicador Pontuação obtida pela operadora no indicador Pontuação esperada no indicador pela ANS = Índice de Desempenho da Dimensão Somatório de pontos obtidos pela operadora nos indicadores da dimensão Somatório da pontuação esperada pela ANS (E) nos indicadores da dimensão = Índice de Desempenho da Operadora (ID Dim.Atenção. x 0,5) + (ID Dim.Econ. x 0,3) + (ID Dim. Estr.Op. x 0,1) + (ID Dim.Satisf. x 0,1) = Índice de Desempenho do Setor de Saúde Suplementar (ID Operadora1 x Nº. Benef. Oper.1) + (ID Operadora2 x Nº. Benef. Oper.2) + (...) +(ID OperadoraN x Nº. Benf. Oper.N) Total de Beneficiários do Setor de Saúde Suplementar = Índice de Desempenho - ID DADOS META Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

  4. Metodologia Qualificação da Saúde Suplementar Premissas • Análise de Indicadores; • Implantação gradativa; • revisão periódica • 1ª fase  Informações já existentes; Dados de 2003 coletados até 22/11/04 • 2ª e 3ª fases  Implementações  coleta de dados em sistemas de informações existentes. • Pesquisa • Qualitativa e Quantitativa Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

  5. Indicadores Atenção à Saúde – 1ª fase • Taxa de prematuridade; • Taxa de natimortalidade; • Taxa de internações por complicações no período de puerpério; • Taxa de internações por transtornos maternos na gravidez; • Índice de procedimentos odontológicos preventivos; • Índice de procedimentos de periodontia; • Índice de procedimentos endodônticos; • Índice de procedimentos de dentística. Base de dados Cadastro da Operadora S I P Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

  6. Indicadores Econômico-Financeiro – 1ª fase • Grau de endividamento; • Imobilização do patrimônio líquido; • Liquidez corrente; • Liquidez geral ajustada; • Rentabilidade; • Índice de despesa assistencial; • Índice combinado; • Índice combinado ampliado. Base de dados Cadastro da Operadora DIOPS/FIP Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

  7. Indicadores Estrutura e Operação – 1ª fase • Proporção de beneficiários de planos antigos; • Proporção de permanência de beneficiários; • Taxa de variação de beneficiários; • Taxa de regularização; • Tempo relativo de permanência de beneficiários; Base de dados Cadastro da Operadora DIOPS/FIP SIP SIB TSS Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

  8. Indicadores Satisfação dos Beneficiários – 1ª fase • Índice de Reclamação de Beneficiários - ANS; Base de dados Cadastro da Operadora Disque-ANS e outros SIB Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

  9. Indicadores 2ª fase • Atenção à Saúde + 15 indicadores  23 analisados • Início de coleta de dados em janeiro/2005 (SIP) • Econômico-Financeiro = 1ª fase; • Estrutura e Operação + 3 indicadores  8 analisados; • Ressarcimento; • Rede Hospitalar; • Satisfação do Beneficiário + 2 indicadores  3 analisados; • Fiscalização; • PROCONs. Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

  10. Indicadores 3ª fase • Atenção à Saúde + 11 indicadores  34 analisados • SIP • Econômico-Financeiro = 1ª fase; • Estrutura e Operação + 2 indicadores  10 analisados; • SIB; • Rede Hospitalar; • Satisfação do Beneficiário = 2ª fase + Pesquisa. Final de 2006 = 56 indicadores analisados Pesquisa Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

  11. Qualificação - 2006 Base de dados Cadastro da Operadora DIOPS/FIP SIP SIB TSS PROCONs Registro de Produtos Pesquisa Cadastro de Planos Fiscalização Revisão dos indicadores Ressarcimento Disque ANS Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

  12. Parâmetros para o estabelecimento de metas • Índices internacionais; • Índices nacionais; • Estabelecidos em atos normativos da ANS; • Definições técnicas da ANS; • Comparação por classificação e/ou porte da operadora; Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

  13. 1 2 3 Índice de procedimentos preventivos Índice de internações Índice de mortalidade Critérios para pontuação Pontuação • governabilidade das operadoras sobre o indicador; • grau de dificuldade em atingir meta; • potencialidade em impactar positivamente nas condições de vida dos beneficiários. Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

  14. 0 Metas Valoradas pelo grau de alcance • Nível 0 ausência das condições necessárias à pontuação ou baixíssimas condições em relação à meta; • Nível 1 condições muito abaixo da meta; • Nível 2 condições intermediárias de alcance da meta; • Nível 3 condições de alcance da meta. Exemplo: Indicador “A” = 2 pontos Nível 0 Nível 1 Nível 2 Nível 3 0,525% 1,0 50% 2,0 100% Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

  15. Ficha Técnica dos Indicadores • Nome do indicador • Conceituação • Método de cálculo • Definição de termos utilizados • Interpretação do indicador • Usos • Parâmetros, dados estatísticos e recomendações • Meta • Pontuação • Periodicidade • Fonte • Ações esperadas para causar impacto positivo no indicador • Limitações e vieses do indicador • Referências Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

  16. Ficha técnica: Taxa de Prematuridade Conceituação Número de nascidos vivos prematuros em relação ao total de nascidos (vivos e mortos) da operadora, no ano considerado. Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

  17. Ficha técnica: Taxa de Prematuridade Método de cálculo Nº nascidos vivos prematurosNúmero de nascidos (vivos + mortos) X 100 Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

  18. Ficha técnica: Taxa de Prematuridade Definição de termos utilizados • Nascido vivo:É a expulsão ou extração completa do corpo da mãe, independente da duração da gestação, de um produto de concepção que, depois dessa separação, respira ou manifesta outro sinal de vida, tal como batimento cardíaco, pulsação do cordão umbilical ou contração voluntária, tenha sido ou não cortado o cordão umbilical e esteja ou não desprendida a placenta. • Nascido vivo prematuro:Produto da concepção, com idade gestacional igual ou inferior a 36 semanas e 6 dias, que, depois da expulsão ou da extração completa do corpo materno, manifesta algum sinal vital. • Nascido morto:Produto da concepção com 22 semanas ou mais de gestação, ou pelo menos 500 gramas de peso, que depois da expulsão ou extração completa do corpo da mãe, não manifesta qualquer sinal de vida. Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

  19. Ficha técnica: Taxa de Prematuridade Interpretação do indicador • Permite avaliar, de forma indireta, a disponibilidade de ações de saúde em todos os níveis de atenção (educação e saúde, promoção e prevenção, diagnóstico precoce e tratamento) para saúde materno-infantil. Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

  20. Ficha técnica: Taxa de Prematuridade Usos • Analisar as variações temporais do indicador, por operadora, identificando tendências e situações de desigualdade que possam demandar a realização de estudos especiais. Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

  21. Ficha técnica: Taxa de Prematuridade Parâmetros, Dados Estatísticos e Recomendações • A taxa de prematuridade no Brasil para o ano de 1998 foi de 4,8 nascidos vivos por 100 nascidos (Coelho, 2004) e para o ano de 2001 foi de 5,9 nascidos vivos por 100 nascidos (SIM;SINASC, 2004). • Segundo Silva et al. (2001), entre 1997 e 1998, a taxa de prematuridade calculada para a cidade de São Luís (MA) foi de 13,9%, utilizando dados de hospitais públicos e privados. • Segundo Costa et al.(1987), a taxa de prematuridade no Hospital Mater Dei, foi de 4,9% entre 1986 e 1987. Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

  22. Ficha técnica: Taxa de Prematuridade Meta • Igual ou menor que 15% da taxa nacional de prematuridade que é de 5,90 nascidos vivos prematuros, ou seja, a meta da operadora deve ser igual ou menor que 5,02% nascidos vivos prematuros (nível 3), no período de 1 ano. Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

  23. Ficha técnica: Taxa de Prematuridade Pontuação Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

  24. Ficha técnica: Taxa de Prematuridade Ações esperadas para causar impacto positivo • Ampliar o acesso e garantir a qualidade dos serviços de pré-natal; • Ampliar as ações de planejamento familiar; • Aprimorar os serviços que atendem à mulher e ao recém-nascido, principalmente nas maternidades; • Constituir sistema de informações que permita a definição do perfil epidemiológico (demográfico, de morbidade, de utilização, entre outros) da população beneficiária; • Divulgar indicadores e metas estabelecidas para as operadoras junto aos prestadores de serviço; • Sensibilizar e pactuar com os prestadores sobre a importância da prevenção e qualificação da assistência. Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

  25. Ficha técnica: Taxa de Prematuridade Limitações e vieses do indicador • Os dados são coletados por período de competência contábil, ou seja, mês e ano em que a operadora recebe a cobrança do evento, o que nem sempre equivale à sua data de ocorrência; • Análise do indicador em populações muito pequenas: no caso de municípios, Soares et al (2001) explica que quando a população de determinado município for muito pequena, os resultados de um indicador podem apresentar dificuldades na sua interpretação. Para evitar problemas desse tipo, deve-se realizar a análise conjunta dos dados, em série de anos ou grupo de municípios. Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

  26. Ficha técnica: Taxa de Prematuridade Referências • BRASIL. Ministério da Saúde. Fundação Nacional de Saúde. Centro Nacional de Epidemiologia. Sistema de Informações de Mortalidade. DATASUS. Brasília. Disponível em http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/sim/obtmap.htm. Acesso em set 2004. • BRASIL. Ministério da Saúde. Fundação Nacional de Saúde. Centro Nacional de Epidemiologia. Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos. DATASUS. Brasília. Disponível em http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/sinasc/snmap.htm. Acesso em set 2004. • COELHO, K S C. Indicadores materno-neonatais na saúde suplementar: uma análise do Sistema de Informações de Produtos. 2004. 113 f. Tese (Doutorado em Saúde Coletiva). Instituto de Medicina Social, Universidade do Estado do Rio de Janeiro. RJ. • COSTA, J O da; TRINDADE FILHO, O; BARBOSA, R; SILVA, H M S. Prematuridade no Hospital Mater Dei / Prematurity at Hospital Mater Dei. 1987. Jornal Brasileiro de Ginecologia, V. 97, n. 11/12, pp. 605 -10. • SOARES, D A; ANDRADE S M; CAMPOS J J B. Epidemiologia e Indicadores de Saúde. In: ANDRADE, S M; SOARES D A; CORDONI JUNIOR, L. Bases da Saúde Coletiva. Londrina: Editora UEL, 2001. Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

  27. Nº. Nascidos vivos prematuros Nº. de nascidos (vivos + mortos) x 100 Exemplo: Taxa de Prematuridade • Método de cálculo • Dados informados pela operadora Fonte: MS/ANS – Sistema de Informações de Produtos (SIP) Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

  28. 5 x 100 = 4,95 100 + 1 Exemplo: Taxa de Prematuridade • Portanto: • Nº. nascidos vivos prematuros = 5 • Nº. nascidos vivos = 100 • Nº. nascidos mortos = 1 • Taxa de prematuridade: Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

  29. Exemplo: Taxa de Prematuridade • Pontuação  Nível 3 = 2 pontos • Índice de desempenho = Obtido = 2 = 1 Esperado 2 Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

  30. Exemplo: Liquidez Corrente Ativo Circulante = 1303355,16   Passivo Circulante = 797043,51   Indicador = 1,6352 Pontuação obtida Na classificação 1o quartil = 1,12   2o quartil = 1,73  3o quartil = 2,5  A Operadora ficou  <=  no 2o quartil  0,75 pontos Média geral 1o quartil = 0,79  2o quartil =1,35  3o quartil = 2,4666  A Operadora ficou  <= no 3o quartil  1,5 pontos 0,75 * (1,73/2,4666) + 1,5 * (1 - ((1,73/2,4666)) =0,97 Pontuação do Indicador = 3 pontos Índice de desempenho no indicador 0,97/3 =0,323333 Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

  31. Exemplo:Proporção de Beneficiários de Planos antigos No. de beneficiários em planos com vigência inicial anterior à Lei 9.656/98 x 100 Total de beneficiários ativos da operadora Nº de beneficiários em planos antigos = 0    Total de beneficiários = 11.034   Indicador = 0/11.034 = 0 Pontuação obtida = 3 (nível 3% de planos antigos = zero) Pontuação do Indicador = 3 Índice de Desempenho =3/3=1 Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

  32. Exemplo: Índice de Reclamações de Beneficiários Nº médio de reclamações X 10.000 Beneficiários Nº médio de reclamações = 0,8333    Nº médio de beneficiários = 87.923  Indicador = 0,8333/87.923 = 0,09 Pontuação obtida = 0,50 ( <= que 50% do nº médio do mercado) Pontuação do Indicador = 1 Índice de desempenho =0,50 / 1= 0,50 Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

  33. Dimensão: Atenção à Saúde Exemplo 1 6,50 8,00 6,50 = 0,81 8,00 Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

  34. Dimensão: Estrutura e Operação Exemplo 1 4,25 4,25 = 0,35 12,00 Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

  35. Dimensão: Econômico-Financeiro 5,55 5,55 = 0,28 20,00 Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

  36. Dimensão: Satisfação do Beneficiário 0,50 0,50 = 0,50 1,00 Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

  37. Índice de Desempenho da Operadora 0,405 + 0,035 + 0,084 + 0,050 = 0,574 Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

  38. Índice de Desempenho 0 1 Qualificação Sistema de Informação 1º Estágio 2º Estágio 3º Estágio Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

  39. Qualificação SI SI Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

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