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短暂性脑缺血发作 Transient Ischemic Attack, TIA

短暂性脑缺血发作 Transient Ischemic Attack, TIA. 定义. 由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状在 24 小时内完全消失，不遗留神经功能缺损症状和体征. 发病机制. 微栓子学说 血压波动 血液成分改变 椎动脉－锁骨下动脉盗血 subclavian steal syndrome. 临床表现 -- 取决于受累血管的分布. 颈内动脉系统 TIA 单侧眼或大脑半球症状 一过性黑朦、雾视、视野黑点 一侧面部或肢体的无力或麻木 失语 认知及行为改变. 颈内动脉系统 TIA.

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短暂性脑缺血发作 Transient Ischemic Attack, TIA

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Presentation Transcript

  1. 短暂性脑缺血发作Transient Ischemic Attack, TIA

  2. 定义 • 由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状在24小时内完全消失，不遗留神经功能缺损症状和体征

  3. 发病机制 • 微栓子学说 • 血压波动 • 血液成分改变 • 椎动脉－锁骨下动脉盗血subclavian steal syndrome

  4. 临床表现--取决于受累血管的分布 颈内动脉系统TIA • 单侧眼或大脑半球症状 • 一过性黑朦、雾视、视野黑点 • 一侧面部或肢体的无力或麻木 • 失语 • 认知及行为改变

  5. 颈内动脉系统TIA • 眼动脉交叉瘫（病变侧单眼－过性黑朦、对侧偏瘫及感觉障碍，病人两眼常向病灶侧凝视，可有精神异常和单眼失明-视网膜缺血所致）和Horner征交叉瘫（病变侧Horner征、对侧偏瘫） • 主侧半球受累出现失语症，为大脑中动脉皮质支缺血及大脑外侧裂周围区

  6. 颈内动脉系统TIA • 对侧偏身麻木或感觉减退，为大脑中动脉供血区或大脑中、后动脉皮质支分水岭区缺血 • 对侧同向性偏盲，较少见，为大脑中－后动脉皮质支或大脑前－中－后动脉皮质支分水岭区缺血使顶、枕、颞交界区受累

  7. 椎－基底动脉系统TIA • 眩晕 • 构音障碍 • 跌倒发作 • 共济失调 • 异常的眼球运动 • 复视 • 交叉性运动或感觉障碍 • 偏盲或双侧视力丧失 • 耳鸣（内听动脉缺血）

  8. 椎－基底动脉系统TIA • 跌倒发作（猝倒）：患者转头或仰头时下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，可很快自行站起（脑干网状结构缺血，突然失去张力所致） • 短暂性全面性遗忘症（TGA）：发作性短时间记忆丧失，持续数分至数十分钟，病人对此有自知力，伴时间、地点定向障碍，谈话、书写和计算能力正常（大脑后动脉颞支缺血累及颞叶内侧、海马） • 双眼视力障碍（ 双侧大脑后动脉距状支缺血累及枕叶视皮质）

  9. 椎－基底动脉系统TIA • 急性发生的吞咽困难、饮水呛咳及构音障碍（椎动脉或小脑后下动脉缺血导致短暂的真性球麻痹） • 小脑性共济失调（椎基底动脉小脑分支缺血导致小脑或小脑－脑干联系纤维受损） • 意识障碍伴或不伴瞳孔缩小（高位脑干网状结构缺血累及网状即或系统及交感神经下行纤维

  10. 椎－基底动脉系统TIA • 一侧或双侧面、口周麻木及交叉性感觉障碍（病侧三叉神经脊束核及对侧已交叉的脊髓丘脑束受损，大脑后下动脉或椎动脉缺血导致延髓背外侧综合征） • 眼外肌麻痹及复视（脑干旁中线动脉缺血累及动眼、滑车及外展神经核）

  11. 椎－基底动脉系统TIA • 交叉性瘫痪：一侧脑干缺血表现 • Weber（主要表现为病灶侧眼睑下垂，瞳孔散大，眼球运动受限，复视-动眼神经受累，伴对侧肢体运动障碍-椎体束受累

  12. 诊断 • 临床特点： 好发于老年人，男性多于女性 • 发病突然 • 局灶性脑或视网膜功能障碍的症状 • 持续时间短暂，一般十余分钟，多在1小时内，最长不超过24小时 • 恢复完全，不遗留神经功能缺损体征 • 反复发作

  13. 辅助检查 • 确定或排除可能需要特殊治疗的TIA的病因，寻找可改善的危险因素，判定预后 • 头颅CT和MRI

  14. 超声检查 • 颈动脉超声Carotid ultrasound检查：基本检查手段。对轻中度动脉狭窄的临床价值较低，无法辨别严重的狭窄和完全颈动脉阻塞 • 经颅彩色多普勒超声Transcranial color Doppler ultrasound：是发现颅内大血管狭窄的有力手段。其能发现严重的颅内血管狭窄，判断侧支循环情况，进行栓子监测，评估脑血液循环状况

  15. 超声检查 • 经食道超声心动图（transesophageal echocardiography TEE）：提高了心房、心房壁、房间隔和升主动脉的可视性，可发现房间隔的异常（房间隔的动脉瘤、未闭的卵圆孔、房间隔缺损）、心房附壁血栓、二尖瓣赘生物以及主动脉弓动脉粥样硬化等多种心源性栓子来源

  16. 脑血管造影 • CTA和MRA：无创，有时导致对动脉狭窄程度的判断过度 • 选择性动脉导管脑血管造影（DSA）：金标准价格昂贵，严重并发症发生率约为0.5％～1.0％

  17. 其它 • 血凝指标 • 抗磷脂抗体

  18. 鉴别诊断 • 癲痫：尤其是单纯部分发作，出现肢体抽动，视幻觉 ----脑电图异常 ----无血管硬化体征 -----反复发作

  19. 治疗 • 控制危险因素control risk factors • 抗血小板聚集Antiplatelet Agents 阿司匹林 氯吡格雷 • 抗凝Anticoagulation • 降纤 • 扩容升压 • 稳定斑块 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010

  20. 抗血小板聚集 • 大多数TIA患者首选阿司匹林治疗，推荐剂量为50一325mg／d • 对于阿司匹林不能耐受或应用“阿司匹林无效”或者合并消化道溃疡的患者，建议应用氯吡格雷75mg/d 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010

  21. 抗凝药物 • 不推荐无选择的早期进行抗凝治疗 • 房颤 • 感染性心内膜炎除外 • 频繁发作TIA • 椎—基底动脉TIA 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010

  22. 降纤药物 • TIA患者有时存在血液成分的改变，如纤维蛋白原含量明显增高，或频繁发作患者可考虑选用巴曲酶或降纤酶治疗 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010

  23. 扩容 • 对一般缺血性脑卒中患者，目前无充分证据证明扩容升压可改善预后 • 建议：一般缺血性卒中，不扩容。对于低血压或者低灌注引起的脑分水岭梗死可考虑扩容治疗，注意脑水肿，心衰等并发症

  24. 稳定斑块 • 超声检查发现软斑或混合型斑块 • 既往有TIA，脑梗死病史 • 需定期检查肝功，肌酶（横纹肌溶解）

  25. 病因与风险评估 血液动力学改变 • 颈内动脉系统和椎基底动脉系统严重狭窄 • 刻板样发作 • 发作频度较高，每天或每周可有数次发作 • 易发生大动脉闭塞

  26. 男性，65岁，反复右侧肢体无力，口齿含糊12天男性，65岁，反复右侧肢体无力，口齿含糊12天

  27. 病因与风险评估 微栓子microemboli形成 • 不稳定斑块或附壁血栓破碎脱落 • 血栓阻塞血管引起发作，栓子破碎后，血流恢复，症状缓解 • 症状多变，发作频度不高 • 持续时间较长，可达数十分钟甚至2小时 • TCD微栓子监测

  28. Thank you

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