Le programme IPT

1. Le programme IPT A Prouteau Neuropsychologue Institut des Sciences Cognitives

2. IPT : Qu’est ce que c’est ? • Integrated Psychological Treatment • programme de réhabilitation • créé en 1992 en Suisse • pour la schizophrénie • But : réinsertion du sujet dans sa communauté

3. Description générale • Inspiration cognitivo-comportementale • 6 modules de complexité croissante • Séances : • en groupe homogène (≈10 patients) • 2 thérapeutes • 1h30, 2 fois par semaine • 9 à 12 mois

4. Soins longue durée Début de maladie Unité fermée Hôpital de jour Patients • Schizophrénie et troubles psychotiques • Quel type de participants ? • Quel type de structure ? • Même efficacité • Bonne assiduité

5. Thérapeutes • Qui ? • Ergothérapeutes, psychomotriciens, infirmiers psychiatriques, travailleurs sociaux, psychologues, médecins • Formation indispensable • 2 thérapeutes par groupe

6. Intérêts pour le clinicien • IPT appréciée : • Structure le cadre de la prise en charge • Permet le suivi • Facteurs d’efficacité : • Groupe fermé et durée prolongée • Groupe homogène Un bon outil d’intervention de groupe

7. L’avis du patient • Satisfait : ≈ 90% • Bénéfice : ≈ 80% • apprentissages variés • amélioration des difficultés • soutien et motivation du groupe

8. Quel moment propice ? • Un moment propice pour chaque individu • Rôle primordial de : • Conscience des troubles • Deuil de la santé / identité antérieure • Particulièrement utile pour lutter contre la désinsertion sociale et professionnelle

9. Symptômes Déficits cognitifs Handicap Pourquoi ça marche ? • Spécifique de la schizophrénie • Cadre : • Rassurant : superviseurs, régularité • Valorisant : expérience du succès • Motivant : groupe, vie quotidienne

10. Fonctions cognitives élémentaires Dysfonctionnement élémentaire Cercle 1 Dysfonctionnement complexe Fonctions cognitives complexes Déficits cognitifs Capacités diminuées Cercle 2 Facultés de coping diminuées Stresseurs environnementaux Modèle des Cercles Vicieux

11. Introduction du patient à IPT • Interroger le vécu subjectif des troubles • Questionnaire des plaintes de Francfort • Questionnaire des plaintes cognitives Repérer : • les difficultés • la motivation • pour y remédier

12. Relances Les modules - - - Différentiation cognitive Perception sociale Complexité cognitive Interaction sociale Implication émotionnelle Communication verbale Habiletés sociales Exercices à domicile Sorties d'intégration Gestion des émotions Résolution de problèmes +++

13. Module 1:Différenciation cognitive • Module préparatoire • Comment ? • Entraîner la mémoire, l’attention etc. • Objectifs : • - Stimuler le fonctionnement intellectuel • - Gérer des stimuli complexes • - Appliquer des stratégies logiques de réflexion

14. Module 1:Différenciation cognitive • 8 exercices abstraits : jeux • Attention, concentration, perception, mémoire, formation et maniement de concepts • 3 types ou ‘degrés’ d’exercice : • Avec cartes • Exercices verbaux (+/- abstraits) • Stratégies de recherche

15. Module 1:Différenciation cognitive • Préambule : • Faire connaissance entre participants • Construire le matériel en groupe • Explications sur IPT : • Contenu, durée, déroulement • Règles de fonctionnement • Horaires, fréquence, ponctualité, assiduité

16. Degré 1: Exercice avec cartes • 15 à 30 par sujet • Différentes en fonction de critères : • Forme, • Couleur, • Jour de la semaine, • Nombre (rouge ou noir, 1 ou 2 chiffres) • But : trier les cartes selon 1 ou 2 critères

17. 22 7 VENDREDI Cartes à trier 5 LUNDI 34

18. 34 7 5 LUNDI 22 VENDREDI Cartes à trier Critère de tri : Rond

19. 22 7 VENDREDI 34 Cartes à trier 5 LUNDI Critère de tri : Jour

20. Degré 1 : Exercice avec cartes • Entraînement : mémoire, concentration • 4 phases (après familiarisation): • Enonciation des critères • Répétition Tri • Correction : vérification, recherche d’oublis • Variantes : • Plus de critères, corrections mutuelles, création de critères etc.

21. Degré 2 : Exercices verbaux • Définitions de mots • Jeux de rôles • Synonymes et antonymes • Hiérarchie de concepts • Cartes à mots • Concepts à significations différentes selon le contexte

22. Degré 2 : Exercices verbaux • Définitions de mots • Jeux de rôles • Synonymes et antonymes • Hiérarchie de concepts • Cartes à mots • Concepts à significations différentes selon le contexte

23. Synonymes

24. Degré 2 : Exercices verbaux • Définitions de mots • Jeux de rôles • Synonymes et antonymes • Hiérarchie de concepts • Cartes à mots • Concepts à significations différentes selon le contexte

25. Hiérarchie de concepts lunettes de soleil soleil glace nager ETE chaud espadrilles masque de plongée palme faire des grillades maillot de bain

26. Hiérarchie de concepts • Nourriture • Glace • Boissons fraîches • Salade • Activités • Nager • Plonger • Prendre des vacances • Faire des grillades ETE • Habillement • Espadrilles • Maillot de bain • Lunettes de soleil • Objets de plage • Masque de plongée • Maillot de bain • Temps • Humide • Chaud • Soleil

27. Degré 2 : Exercices verbaux • Définitions de mots • Jeux de rôles • Synonymes et antonymes • Hiérarchie de concepts • Cartes à mots • Concepts à significations différentes selon le contexte

28. Cartes à mots • Cartes à 2 mots • Sémantiquement reliés • dont 1 souligné • But : faire deviner le mot souligné au groupe inventer un mot clé • Mots neutres affectivement chargés

29. Papier Crayon Montre Aiguille Amour Haine Gouttes Larmes Exemples

30. Degré 2 : Exercices verbaux • Définitions de mots • Jeux de rôles • Synonymes et antonymes • Hiérarchie de concepts • Cartes à mots • Concepts à significations différentes selon le contexte

31. Concepts à significations différentes • Montrer un mot ou un objet (réel, photo, image) • But : expliciter les différents sens du mot • Exemples : • Feuille, canne, iris, volant, dossier, cœur …

32. Degré 3 : Stratégies de recherche • Jeu des 30 questions • Principe : • 1 sujet choisit un objet que le groupe doit deviner • 30 questions maximum • réponses en oui ou non • Indices notés au tableau au fur et à mesure • Discussion sur les indices / éléments cruciaux

33. Module 2 Perception sociale • Objectif : • amélioration de la perception visuelle des situations sociales • construction de schémas d’interprétation adaptés • Comment ? • Diapositives : situations sociales • Analyse : recueil information, interprétation & discussion, recherche d’un titre

34. Module 3:Communication verbale • Buts : • apprendre au sujet à tenir compte de la contribution d’autrui, • essayer de comprendre sa manière de penser, • distinguer et respecter son point de vue

35. Module 3:Communication verbale 5 étapes : • Reproduction littérale de phrases données • Reproduction sémantique de phrases formulées par des participants • Questions-réponses sur un thème choisi • Question du groupe à un membre sur un thème choisi par ce dernier • Communication libre Thérapeute Rôle directif + -

36. Module 4:Compétences sociales • But : • Façonner des comportements sociaux plus adaptés et satisfaisants • Principe : • développer habiletés liées à des situations sociales • améliorer l’affirmation de soi

37. Module 4:Compétences sociales • Jeux de rôles, enregistrement vidéo • Situations : • À faible risque : remercier, s’informer • À risque plus élevé : réclamer, s’excuser • Complexes : téléphoner pour un appartement • Préparer les situations en détail • Anxiogène

38. Module 5:Gestion des émotions • But : • Travailler l’identification des émotions et de leurs effets négatifs • Principe : • À partir de situations concrètes • Analyse cognitivo-comportementale • Développer de meilleure stratégies de gestion

39. Module 6:Résolution de problèmes • Buts : • Apprendre à gérer des problèmes de la vie quotidienne • Principe : • Analyse détaillée et pratique des situations sociales problématiques du quotidien Exemples : hygiène corporelle, planification d’un transport, recherche d’un logement, partage des tâches en communauté

40. Généralisation des apprentissages • Une faiblesse d’IPT ? • Ajouts : • Exercices à domicile • Autonomie, rôle actif du sujet • Dès le début du programme • Sortie d’intégration • Ludiques • Relances • Stimuler acquis • Travailler sur les nouvelles difficultés

41. Conclusion • Limites : • Particularités individuelles • Cadre complexe • Un outil efficace • Sur handicap et qualité de vie • Selon patients et thérapeutes • Complémentaire aux autres interventions • Praticables par tout soignant