Ovaire

1. Ovaire A-P UZEL

2. Vue générale ventrale de situation des ovaires dans le pelvis Trompe utérine

3. Vue supérieure AVANT Ovaire Glande sexuelle paire de la femme produit les ovocytes et sécrète les hormones sexuelles seul organe véritablement intrapéritonéal du point de vue ontogénique est situé dans la fosse ovarique et fixé à la face post du ligt large uretère Art iliaque commune

4. Vue supérieure ovaire Ligt rond trompe utérus trompe Rectum ovaire Ligt propre de l’ovaire rectum uretère Coupe sagittale Franges tubaire péritoine Le ligament suspenseur de l’ovaire

5. Morphologie externe • Ovoïde et légèrement aplatie • teinte blanchâtre tranchant nettement avec la teinte rosée ou rouge des formations anatomiques voisines • Surfaces irrégulières et mamelonnée • Les saillies correspondent aux follicules sous-jacents • Les dépressions figurent les cicatrices post-ovulatoires

6. Consistance mesures • Ferme, poids 6 à 8 g; après la ménopause 1 à 2 g • L 4 cm l 2 cm e 1 cm • Double ou triple de volume durant l’ovulation

7. Moyens de fixité • Mobile est maintenu par 3 ligts et le mesovarium • Le ligament suspenseur de l’ovaire • Le ligament infundibulo-ovarique • Le ligament propre de l’ovaire péritoine

8. 1) Le ligament suspenseur de l’ovaire Art iliaque externe • Dépendance du tissu rétro-péritonéal constitué de fibres conjonctives et musculaires lisses qui entourent les vx ovarique. • Ce ligt surcroise les Vaisseaux Iliaque externe à 2 cm en Av de l’uretère. • Se termine sur l’extrémité tubaire de l’ovaire Art iliaque commune

9. 2) Le ligament infundibulo-ovarique • Tendu du pavillon tubaire au pôle tubaire de l’ovaire, constitue l’axe de la frange ovarique et assure le contact entre l’ovaire et le pavillon

10. 3) Le ligament propre de l’ovaire • Cordon long de 30 mm, naît de la corne utérine en Arr et au dessous de la trompe et se fixe au pôle utérin de l’ovaire

11. Le mésovarium utérus péritoine • Court méso qui unit l’ovaire au feuillet postérieur du ligt large. • Les 2 feuillets de ce méso se fixent autour du hile ovarique suivant la ligne limitante du péritoine Ovaire en coupe • Un méso est un accolement de deux feuillets du péritoine

12. Rapports • L’ovaire est partiellement caché par la trompe et le mesosalpinx • Au cours de la coelioscopie il faut récliner la trompe pour découvrir l’ovaire • L’ovaire présente 2 faces lat et médiale, 2 bords, libre et mésovarique et 2 extrémités tubaire et utérine

13. Face latéraleChez la nullipare Répond à la fosse ovarique définie par: • En Arr les Vx iliaque interne et l’uretère • En Av l’attache pelvienne du ligt large • En haut les vx iliaque externe • En bas l’origine des art ombilicale et utérine uretère

14. Dans l’aire de la fosse ovarique sous le péritoine cheminent le Nerf et les vx obturateurs Ce rapport expliquerait des Do irradiées à la face int de la cuisse chez les femmes atteintes de salpingo-ovarite ou d’endométriose de la fosse

16. Face latérale Chez la multipare • L’ovaire prolabé dans la fosse infra-ovarique répond: • En Av à l’uretère et à l’art utérine • En Arr au bord du sacrum • En bas au bord sup du Mm piriforme • Dans le tissu cellulaire sous péritonéal cheminent les vx et les N glutéaux sup

17. Face médiale • La trompe longe le bord mésovarique de l’ovaire puis retombe sur la face médiale de son extrémité tubaire en direction du bord libre • Cette face répond aux anses grêles, au caecum, à l’appendice à droite et au colon sigmoïde à g

18. Bords mésomètre péritoine • Bord mésovarique présente le hile de l’ovaire et donne insertion au mésovarium • Bord libre longé en dedans par la frange ovarique mésovarium Pédicule obturateur A ombilicale A vaginale A utérine uretère

19. Extrémités • Extrémité tubaire proche des vx IE donne insertion au ligt suspenseur de l’ovaire • Extrémité utérine proche de l’utérus donne insertion au ligt propre de l’ovaire

20. Vascularisation = artère ovarique Origine trajet et rapport • Naît de la face antérieure de l’aorte, niveau du DIV L2L3 • Quitte l’aorte surcroise à dte la VCI et à g le Mm grand psoas. uretère rectum DIV = disque intervertébral artère ovarique utérus

21. Des 2 côtés passent en Av de l’uretère au niveau de L3-L4 descend dans le ligt suspenseur de l’ovaire accompagnée de ses V satellites, des conduits lympha, du plexus nerveux ovarique • Au niveau du détroit sup croise les vx iliaques à 2 cm en Av de l’uretère et pénètre le ligt large

22. Terminaison : • Arrivée à l’extrémité tubaire de l’ovaire se divise en 2 br tubaire et ovarienne qui s’anastomosent le + souvent avec les br homonymes de l’art utérine. Arcade anastomotique ovaire A ovarique A utérine

23. 4 types d’irrigation ovarique peuvent s’observer: • Type I fréquent représenté par l’anastomose à plein canal des br ovarique de l’a utérine et de l’a ovarique • De cette arcade se détachent en dent de peigne les artérioles ovarique • Type II fréquent constitués par 2 pédicules latéral et médial réunis par 1 petite anastomose

24. Type III et IV rares caractérisés par l’existence d’un seul pedicule d’orig soit utérine soit ovarique

25. Branches collatérales • Donnent des rameaux pour la capsule adipeuse du rein et 1 rameau urétérique

26. Variations • Il peut exister des variations d’origines des art ovariques. Peut naître de l’art rénale et être double ou triple avoir 1 trajet rétrocave ou rétrorénal

27. VEINES • Les veinules ovariques sinueuses se drainent dans le plexus veineux mésovarique = plexus pampiniforme • Leur atteinte variqueuses constituent des varicocèles ovariques • Le plexus pampiniforme est drainé principalement par les V ovarique et accessoirement par le plexus utérin.

28. Rein • Les V ovariques se résolvent en 1 seule V ovarique • qui se jette à dte dans la VCI, • à g dans la V rénale g. • Ces V croisent l’uretère au niveau de la L4 ou L5

29. L’uretère hypotonique au cours de la grossesse peut être comprimé par des veines dilatées. Cette compression plus fréquente à droite est à l’origine de pyélonéphrite persistante et récidivante : c’est le syndrome de la veine ovarique

30. Lymphatiques • L’ovaire se draine dans un plexus mésovarique dont les collecteurs efférents accompagnent l’art ovarique. • Il rejoignent à droite les noeuds lymphatiques latéro et précaves, à g les noeuds lymphatiques latéro et pré-aortiques

31. Innervation • Les N proviennent essentiellement du plexus ovarique qui dérive du ggaortico-rénal et du plexus intermésentérique. • Le N latéral de l’utérus branche du plexus hypogastrique inférieur donne 1 ou 2 rameaux qui atteignent l’extrémité utérine de l’ovaire.

32. STRUCTURE • L’épithélium superficiel • La tunique albuginée • Le stroma ovarique • Le cortex ovarique • La médulla ovarique • Une coupe transversale de l’ovaire met en évidence 2 zones • 1 périphérique = le cortex • 1 centrale la médulla • L’ovaire n’est pas recouvert de péritoine mais d’un épithélium superficiel. • Le péritoine se fixe autour du hile de l’ovaire D’après Kamina p 33 petit bassin et périnée

34. Coupe d’un ovaire au microscope

35. L’épithélium superficiel Formé d’une couche de mésothéliocytes cubiques pourvue de microvillosités • La tunique albuginée situé sous l’épithélium superficiel est constitué d’une mince lame de Tissu Conjonctif (TC) lâche • Le stroma ovarique est constitué d’un TC cellulaire dense disposé en tourbillon dans le cortex et plus lâche dans la médulla. Contient les endocrinocytes interstitiels

36. Le cortex ovarique Blanchâtre et ferme contient en ordre dispersé: • des follicules ovarique primordiaux primaires, secondaires et tertiaires • des follicules atrétiques, corps atrétique et corps hémorragique • des corps jaune cyclique gravidique et involué • des corps blancs • La médulla ovarique Rouge et molle, contient des Vx, des neurofibres, des myocytes lisses et qlq vestiges embryonnaires (rété ovarii, cordons médullaires, tubules médullaires)

37. FIN