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Syndr ô mes artériels aigus SSVQ - 2006

Syndr ô mes artériels aigus SSVQ - 2006. Classification Approche diagnostique Interventions thérapeutiques. André Roussin MD, FRCP Laboratoire de médecine vasculaire, Hôpital Notre-Dame, CHUM Professeur adjoint, Université de Montréal. ACC/AHA 2005 guidelines on PAD www.acc.org

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Syndr ô mes artériels aigus SSVQ - 2006

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Presentation Transcript

  1. Syndrômes artériels aigusSSVQ - 2006 • Classification • Approche diagnostique • Interventions thérapeutiques André Roussin MD, FRCP Laboratoire de médecine vasculaire, Hôpital Notre-Dame, CHUM Professeur adjoint, Université de Montréal ACC/AHA 2005 guidelines on PAD www.acc.org www.americanheart.org .org Can J Cardiol 2005; 21(12): 997-1006 www.ccs.ca

  2. Disclosures - DivulgationsAndré Roussin MD Speaker and/or Advisory board member and/or Research funds • AstraZeneca • Bristol Myers Squibb • Merck Frost Schering • Pfizer Canada Inc. • sanofi aventis

  3. MAP et complications périphériques graves IM = infarctus du myocarde Adapté de Witz et al. Circulation 1996;94:3026-49.

  4. Insuffisance artérielle chronique “Lobster Foot”

  5. Syndrômes artériels aigusDiagnostic différentiel général • Thromboses ou embolies aux gros vaisseaux incluant tibiales • Embolies aux petites artères: • Embolies fibrino-plaquettaires • Embolies athéromateuses • Thromboses des petites artères • Diabète, mediocalcinose, calciphylaxie • Thromboangiitis Obliterans, ergotisme • Collagénoses, syndrôme ACL, vasculites, infections • Polycythémie, thrombocytose, MM, coagulopathies • HIT

  6. Insuffisance artérielle aigue . Embolie ? Et vive la clinique ! Thrombose ?

  7. Insuffisance artérielle aigueGros vaisseaux • 5 P • Pain • Pulselessness • Pallor • Paresthesis • Paresis • Plus fréquemment embolique que thrombotique

  8. Insuffisance artérielle aigueGros vaisseaux

  9. Insuffisance artérielle aigue : embolie vs thrombose Embolie Thrombose M. sup. Ao-Ilia. Fem

  10. Insuffisance artérielle aigueGros vaisseaux

  11. Insuffisance artérielle aigueGros vaisseaux TASC 2000 JVS Délai sécuritaire classique: 8 heures

  12. Insuffisance artérielle aigueGros vaisseaux • Tx = Chirurgie • Surtout si unique / prox + ischémie critique • Tx = Fibrinolyse IA • “Option” si multiple / distal + ischémie non critique Dx clinique : Doppler ou Artério. non obligatoires

  13. Insuffisance artérielle aigueThrombolyse intra-artérielle Hallett JV et all 2004

  14. Insuffisance artérielle aigue: gros vaisseaux ACC AHA 2005

  15. Insuffisance artérielle aigue: gros vaisseaux

  16. Insuffisance artérielle aigue: gros vaisseaux Recommendation 55 Anticoagulant therapy in acute limb ischemia • Intravenous heparin at full anticoagulant dosage should be given as soon as the diagnosis of acute limb ischemia has been made, provided that heparin is not contraindicated and that spinal/epidural anesthesia is not planned TASC 2000. JVS

  17. Insuffisance artérielle aigue: gros vaisseaux Amputation ACC/AHA 2005

  18. Insuffisance artérielle aigue: gros vaisseaux Hallett JV et all 2004

  19. Pseudo-insuffisance artérielle aigue :Phlegmasia cerulea dolens

  20. Embolies fibrino-plaquettaires “Blue toe” classiquement • Origine cardiaque ou anévrismale souvent • Rechercher FA + vérifier coeur • Traitement de la cause • Chirurgie ou Stent si anévrisme • Anticoagulation

  21. Embolies petits vaisseauxEmbolies fibrino-plaquettaires

  22. Insuffisance artérielle aigue“Blue toe syndrome” Dr Benoit Cartier

  23. Insuffisance artérielle aigue“Blue toe syndrome” Dr Benoit Cartier

  24. Insuffisance artérielle aigue“Blue toe syndrome” Dr Benoit Cartier

  25. Insuffisance artérielle aigue“Blue toe syndrome” Dr Benoit Cartier

  26. Embolies athéromateuses Livedo + purpura classiquement • Origine artério-artérielle • Fréquent : post catheterisme • Rare : éosinophilie + insuffisance rénale • Traitement de la cause • Chirurgie ou Angioplastie - Stent • Antiplaquettaires

  27. Embolies petits vaisseaux :Embolies athéromateuses

  28. Embolies petits vaisseaux :Embolies athéromateuses

  29. Embolies petits vaisseaux :Embolies athéromateuses

  30. Embolies petits vaisseaux :Embolies athéromateuses

  31. Thromboses petits vaisseaux :Livedo vasculitique

  32. Thromboses petits vaisseaux :Mediocalcinose Joyal F

  33. Thromboses petits vaisseaux :Calciphylaxie

  34. Thromboses petits vaisseaux :Pernio Joyal F

  35. Thromboses petits vaisseaux :Méningococcémie

  36. Pseudo-thromboses petits vaisseaux :Raynaud

  37. Sources d'information ACC/AHA 2005 guidelines on PAD www.acc.org www.americanheart.org .org Consensus canadien 2005 MAP Can J Cardiol 2005; 21(12): 997-1006 www.ccs.ca

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