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EXPERIENCIA EN GANGLIO CENTINELA

EXPERIENCIA EN GANGLIO CENTINELA. A Córdoba , JM Martinez-Peñuela, R Beloqui, P. de Llano. Hospital de Navarra. Ganglio Centinela. Técnica descrita en 1992 por Morton para el estadiaje de los melanomas. Krag comenzó a aplicarlo en c. de mama en 1993 con inyección de Tecnecio.

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EXPERIENCIA EN GANGLIO CENTINELA

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  1. EXPERIENCIA EN GANGLIO CENTINELA A Córdoba , JM Martinez-Peñuela, R Beloqui, P. de Llano. Hospital de Navarra

  2. Ganglio Centinela • Técnica descrita en 1992 por Morton para el estadiaje de los melanomas. • Kragcomenzó a aplicarlo en c. de mama en 1993 con inyección de Tecnecio. • En 1996, Albertini añade un colorante azul (isosulfan azul).

  3. GANGLIO CENTINELA • La hipótesis de la técnica consiste en que el ganglio centinela es el primer ganglio de drenaje del tumor mamario en la axila. • El estudio del GC se presenta como alternativa a la linfadenectomía axilar. • En el cáncer de mama, la afectación de los ganglios axilares es el factor predictivo más exacto para el riesgo de recidiva y la supervivencia.

  4. GANGLIO CENTINELA

  5. GANGLIO CENTINELA

  6. Ganglio centinela • Cambio en el sistema de estudio de la afectación ganglionar en cáncer de mama. • Un único corte de 5 micras representa el 1% del volumen total de un ganglio de 1 cm de diámetro. • Protocolos de cortes seriados/ inmunohistoquímica / moleculares.

  7. GANGLIO CENTINELA • Tallado del ganglio: • menor de 5mm. • mayor de 5mm. • Estudio sobre cortes de parafina. • Protocolo de cortes seriados

  8. Menor de 5mm Mayor de 5mm Bidesección 2-3 mm Ganglio centinela

  9. Ganglio centinela. Protocolo de cortes seriados

  10. GANGLIO CENTINELA • Experiencia inicial: • En pacientes con carcinoma infiltrante y C. Intraductal. • Sin límite de tamaño del tumor. • Con linfadenectomía simultánea. • Para la validación de la técnica. • Experiencia 2002-2003

  11. GANGLIO CENTINELA • Estudiamos 67 GC correspondientes a 48 pacientes. • En 44 pacientes se realiza linfadenectomía. • Tipo histológico: CDI (32), CLI(7), CDI + ECI(4), CID(5). • Grado Histológico: GI( 14%).GII (39%),GIII(22%). • Tamaño:media de 13mm (3-29mm)

  12. Ganglio centinela.

  13. Ganglio centinela. Resultados I

  14. Ganglio centinela

  15. GANGLIO CENTINELA • En 14 casos el GC resultó positivo (20%) y corresponden a 14 pacientes( 29,2%). • Se diagnosticaron con keratinas en 6 casos. (Sobrediagnóstico de 43%). • En un caso: un ganglio axilar + con GC - , valor predictivo negativo de la afectación ganglionar 96%. • Sensibilidad 94% y especificidad 100%.

  16. Ganglio centinelaResultados 2002-2003 • Se realiza en C. Infiltrante < 1 cm y C. Intraductal de alto grado. • Se han extirpado 93 GC. • Corresponden a 56 pacientes. • 7 resultaron positivos (7,5% ), corresponden a 6 pacientes (10,7 %).

  17. Tipo histológico • Carcinoma ductal infiltrante: 21 • Carcinoma lobulillar infiltrante: 4 • CDI+ extenso componente intraductal: 5 • Carcinoma intraductal: 14 • Carcinoma lobulillar in situ: 3

  18. Ganglio centinela • Se han extirpado 93 GC. • Corresponden a 56 pacientes • 29 con 1 GC • 20 con 2 GC • 4 con 3 GC • 3 con 4GC

  19. Ganglio centinelaResultados 2002-2003 • En 3 casos (42,8%) el tumor medía más de 1cm. • En 3 casos se diagnóstico mediante keratinas. • En 3 de los 4 casos con macrometastasis los ganglios axilares resultaron positivos.

  20. RESULTADOS 2.

  21. ¿GANGLIO CENTINELA? Problemas respecto al concepto :Valor predictivo de la afectación ganglionar axilar del ganglio centinela. Problemas derivados del método de estudio:Análisis del método de estudio histológico para la detección de metástasis.Sobrediagnóstico mediante cortes seriados y técnicas complementarias. Problemas derivados de los resultados:Medición de las metástasis por su significación clínica.

  22. Immunohistochemical evaluation of SLN in breast carcinoma patients

  23. Pathologicalwork-up of sentinel lymph nodes in breast cancer.Review of current data to be considered for the formulation of guidelines. Eur J Cancer 39(2003) 1654-67.

  24. Ganglio centinelaSignificación clínica • Micrometastases in sentinel lymph node biopsies: the medical oncologist´s perspective: to treat or not to treat? D.Warr, N. Miller. Pathology case reviews 2003 • Sentinel lymph nodes and breast carcinoma. Which micrometastases are clinically significant? Am J Surg Pathol 2003;27(6):842-45

  25. 0,4mm Micrometástasis - Grupo celular aislado • Micrometástasis: si ninguna metástasis es mayor de 2 mm, y mayor de 0,2mm. • Grupo celular aislado: si no hay ningún grupo mayor de 0,2 mm.

  26. Grupos celulares aislados múltiples ¿?

  27. ¿TAMAÑO?

  28. MACROMETASTASIS: SI ALGUNA DE LAS METASTASIS ES MAYOR DE 2,0 MM EN DIAMETRO “ CONTINUO”.

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