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Datos del Registre de Malalts Renals de Catalunya

Datos del Registre de Malalts Renals de Catalunya. Emma Arcos, Jordi Comas, Roser Deulofeu y la Comissión de Seguimento del Registre de Malalts Renals de Catalunya. Registre de Malalts Renals de Catalunya. Organització Catalana de Trasplantaments. El Registre de Malalts Renals de Catalunya

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Datos del Registre de Malalts Renals de Catalunya

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Presentation Transcript

  1. Datos del Registre de Malalts Renals de Catalunya Emma Arcos, Jordi Comas, Roser Deulofeu y la Comissión de Seguimento del Registre de Malalts Renals de Catalunya Registre de Malalts Renals de Catalunya Organització Catalana de Trasplantaments

  2. El Registre de Malalts Renals de Catalunya Acceso vascular inicial: 1997-2007 Acceso vascular prevalente a 31/12/2007 Cambios en el acceso vascular Resultados del acceso vascular, exitus y supervivencia Distribución por centro Pacientes pediátricos Pacientes de 15 años o mayores Hasta los 18 años

  3. El Registre de Malalts Renals de Catalunya Acceso vascular inicial: 1997-2007 Acceso vascular prevalente a 31/12/2007 Cambios en el acceso vascular Resultados del acceso vascular, exitus y supervivencia Distribución por centro Pacientes pediátricos

  4. El Registre de Malalts Renals de Catalunya • Objetivos • Conocer las características epidemiológicas de los pacientes en TSR • Servir de base en la elaboración de estudios clínicos y epidemiológicos • Herramienta para la evaluación de los recursos asistenciales • Características • Poblacional (100% de cobertura) • Declaración obligatoria • Circuitos de notificación • Permanente: • Inclusiones • Modificaciones • Exitus y exclusiones • Seguimiento a 31 de diciembre • Datos disponibles (1984-2007) • 21.000 pacientes • 170.000 actividades clínicas

  5. El Registre de Malalts Renals de Catalunya Datos globales 2007

  6. El Registre de Malalts Renals de Catalunya Acceso vascular inicial: 1997-2007 Acceso vascular prevalente a 31/12/2007 Cambios en el acceso vascular Resultados del acceso vascular, exitus y supervivencia Distribución por centro Pacientes pediátricos

  7. AV inicial 1997 - 2007 Origen de los datos acerca del primer AV

  8. AV inicial 1997 - 2007 Evolución del primer AV en los casos incidentes

  9. AV inicial 1997 - 2007 Distribución del AV inicial (1 de 2) p<0,001 p<0,001 p<0,001 p<0,001 p<0,001 p<0,001

  10. AV inicial 1997 - 2007 Distribución del AV inicial (2 de 2) p<0,001 p<0,001 p<0,001 p<0,001 p<0,001 p<0,001 p<0,001

  11. AV inicial 1997 - 2007 Evolución de la distribución del primer AV según grupo de edad

  12. AV inicial 2000 - 2007 AV inicial en pacientes incidentes con: Evolución normal de la enfermedad 2 años o más de seguimiento del nefrólogo Sin enfermedades cardiovasculares, EPOC o DM

  13. AV inicial 2000 - 2007 En la actualidad se observan menos FAVIs como primer AV. Este decremento se mantiene si consideramos el cambio en el perfil del paciente? Probabilidad de tener una FAVI como primer AV. Modelo logístico multivariado.

  14. El Registre de Malalts Renals de Catalunya Acceso vascular inicial: 1997-2007 Acceso vascular prevalente a 31/12/2007 Cambios en el acceso vascular Resultados del acceso vascular, exitus y supervivencia Distribución por centro Pacientes pediátricos

  15. AV prevalente a 31/12/2007 Origen de los datos acerca del acceso vascular prevalente

  16. Radiocefálica 1462 41,6 Yugular 103 2,9 Humerocefálica 863 24,6 Femoral 19 0,5 Humerobasílica 323 9,2 Subclavia 22 0,6 Otras localizaciones 26 0,7 PTFE antebrazo 25 0,7 Yugular 440 12,5 PTFE brazo 90 2,6 Femoral 34 1,0 PTFE pierna 75 2,1 Subclavia 24 0,7 Injerto autólogo 2 0,1 Otras localizaciones 4 0,1 Injerto heterólogo - 0,0 AV prevalente a 31/12/2007

  17. AV prevalente a 31/12/2007 Evolución del AV utilizado el 31 de diciembre

  18. AV prevalente a 31/12/2007 Acceso vascular utilizado el 31/12/2007 según enfermedad renal primaria p<0,001

  19. AV prevalente a 31/12/2007 Acceso vascular utilizado el 31/12/2007 según grupo de edad p<0,001

  20. AV prevalente a 31/12/2007 AV prevalente en pacientes que iniciaron con: Evolución normal de la enfermedad 2 años o más de seguimiento del nefrólogo Sin enfermedades cardiovasculares, EPOC o DM

  21. El Registre de Malalts Renals de Catalunya Acceso vascular inicial: 1997-2007 Acceso vascular prevalente a 31/12/2007 Cambios en el acceso vascular Resultados del acceso vascular, exitus y supervivencia Distribución por centro Pacientes pediátricos

  22. Cambios en el AV Casos incidentes 2007 Casos prevalentes 2007

  23. Cambios en el AV Porcentaje de FAVIs según tiempo en TSR 100% Cuarto año** Tercer año** 75% Segundoaño** Primer año** 50% Incidentes* 25% *Incidentes 2003-2007 **Prevalentes 2007

  24. Cambios en el AV Un 65% de los pacientes en HD cambian de AV durante el primer año* • Este porcentaje varía según AV inicial: • Catéter no tunelizado: 91% • Catéter tunelizado: 83% • Injerto: 72% • FAVI: 39% *Periodo 1997-2006

  25. 14,4% Catéter tunelizado FAVI 72,9% 26,1% Catéter tunelizado FAVI 64,3% 76,7% FAVI Catéter tunelizado 10,7% Cambios en el AV Hacia dónde se dirigen los cambios?* Catéter no tunelizado Catéter tunelizado FAVI *Pacientes incidentes 2003-2006

  26. Cambios en el AV AV previos al acceso utilizado el 31/12/2007 p<0,001

  27. Casos prevalentes 2002 - 2007 Cambios en el AV AV de los enfermos con fracaso del injerto renal Pérdida del injerto (02-07)*: 373 AV utilizado al regresar a HD Catéter no tunelizado 5,9% Catéter tunelizado 13,1% FAVI 77,5% Injerto 3,5% *Pérdida del primer trasplante

  28. El Registre de Malalts Renals de Catalunya Acceso vascular inicial: 1997-2007 Acceso vascular prevalente a 31/12/2007 Cambios en el acceso vascular Resultados del acceso vascular, exitus y supervivencia Distribución por centro Pacientes pediátricos

  29. Resultados del acceso vascular, exitus y supervivencia Número de ingresos debidos a complicaciones del AV durante el 2007 según AV utilizado el 31/12/2007 p<0,001

  30. Con qué AV empezaron? 57,9% inicio con catéter no tunelizado 13,5% inicio con catéter tunelizado 27,7%inicio con FAVI 0,9% inicio con injerto El último AV es el inicial? 60,1% cambiaron de AV Resultados del acceso vascular, exitus y supervivencia AV de los exitus prematuros Primer año Inicio HD tiempo AV en el momento del exitus (97-06): 1027 casos Catéter no tunelizado 54,5% Catéter tunelizado 15,9% FAVI28,5% Injerto 1,1%

  31. n Supervivencia (univar) Riesgo multivariado* 1er año 5o año Riesgo IC 95% FAVI 4340 0,91 0,59 1 Catéter no tunelizado 3713 0,77 0,35 1,30 1,15 – 1,47 Catéter tunelizado 946 0,78 0,40 1,31 1,12 – 1,53 *Controlado por edad, autonomiía funcional, ERP, comorbilidad, último tratamiento y hemoglobina inicial. Resultados del acceso vascular, exitus y supervivencia

  32. El Registre de Malalts Renals de Catalunya Acceso vascular inicial: 1997-2007 Acceso vascular prevalente a 31/12/2007 Cambios en el acceso vascular Resultados del acceso vascular, exitus y supervivencia Distribución por centro Pacientes pediátricos

  33. Distribución por centro Porcentaje de pacientes que empezaron HD el 2007 con un catéter según centro y tipo de catéter Media RMRC

  34. Distribución por centro Porcentaje de pacientes en HD con una FAVI el 31/12/2007 según centro Media RMRC

  35. El Registre de Malalts Renals de Catalunya Acceso vascular inicial: 1997-2007 Acceso vascular prevalente a 31/12/2007 Cambios en el acceso vascular Resultados del acceso vascular, exitus y supervivencia Distribución por centro Pacientes pediátricos

  36. Pacientes pediátricos Distribución del primer AV en pacientes pediátricos (hasta 18 años) Meses en HD antes del primer TR: 95-99: 16 meses ; 00-03: 9 meses; 04-07: 4 meses

  37. Conclusiones

  38. Conclusiones • Acceso vascular inicial • El uso de la FAVI al inicio de la hemodiálisis se ha mantenido en los últimos años, mientras que el uso del catéter tunelizado ha aumentado a expensas del catéter no tunelizado. • El AV inicial se relaciona con el sexo, la edad, la ERP, el tiempo de seguimiento del nefrólogo, el tipo de presentación de la enfermedad y la comorbilidad inicial. • El perfil de paciente con mayor probabilidad de tener una FAVI como primer AV es un hombre, con ERP poliquística, con más de 2 años de seguimiento, una presentación normal de la enfermedad y sin comorbilidad inicial.

  39. Conclusiones • Acceso vascular el 31 de diciembre • Si bien la FAVI es el AV más prevalente, su utilización ha ido disminuyendo. • Los pacientes mayores y con una nefropatía intersticial, vascular o otras, presentan un porcentaje menor de FAVIs.

  40. Conclusiones • Cambios en el AV • La distribución del AV varía en función del tiempo en TSR. • La mayor parte de los cambios en el AV durante el primer año son nuevas FAVIs, independientmente del primer AV. • La FAVI es el AV con mayor duración y presenta un menor número de AV previos. • Los pacientes que regresan a HD después de un trasplante muestran una distribución del AV similar al resto.

  41. Conclusiones • Resultados del AV • Los pacientes con una FAVI muestran un menor número de ingresos debidos a complicaciones del AV. • La utilización de la FAVI en los exitus prematuros es inferior a la del resto de pacientes. • Después de ajustar por los factores de riesgo, los pacientes que empiezan con un catéter tienen un riesgo de morir un 30% superior que los que empiezan con una FAVI.

  42. Conclusiones • Distribución del AV por centro • El porcentaje de pacientes que inician HD con un catéter es muy variable según el centro de tratamiento. Esta variabilidad disminuye notablemente en el AV a 31 de desembre. • Pacientes pediátricos • Si bien se considera un número muy reducido de pacientes, la utilización de las FAVIs como primer AV en pacientes pediátricos ha disminuido en los últimos años.

  43. Situación actual del acceso vascular en Catalunya Agradecimientos: A todo el personal de los centros y servicios que prestan atención a la insuficiencia renal terminal tratada en Catalunya. Registre de Malalts Renals de Catalunya Organització Catalana de Trasplantaments

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