MENINGITES NA INFÂNCIA

1. MENINGITES NA INFÂNCIA SÔNIA MAIA DE FARIAS

2. MENINGITES • É UMA INFECÇÃO DAS MENINGES CAUSADA POR BACTÉRIAS E VÍRUS. DOENÇA GRAVE, COM ALTA TAXA DE MORTALIDADE E SEQUELAS.

3. EPIDEMIOLOGIA • 20 CASOS POR CEM MIL HABITANTES; • 52% SÃO BACTERIANAS; • AS BACTERIANAS OCORREM NO INVERNO E AS VIRAIS NO VERÃO; • 50% DOS CASOS OCORREM EM MENORES DE CINCO ANOS DE IDADE; • O RISCO DE MENINGITE BACTERIANA É MAIOR NA FAIXA ETÁRIA ABAIXO DE DOIS ANOS.

4. FISIOPATOLOGIA ENTRADA DE BACTÉRIAS NO ESPAÇO SUBARACNÓIDEO  LIBERAÇÃO DE LIPO-OLIGOSSACARÍDEOS  ATIVAÇÃO DO SISTEMA MONÓCITO-MACRÓFAGO  LIBERAÇÃO DOS MEDIADORES INFLAMATÓRIOS (INTERLEUCINA – 1)  ATIVAÇÃO DA CASCATA PROSTAGLANDINA – ÁCIDO ARACDÕNICO  LIBERAÇÃO DE SUBSTÂNCIAS ATIVAS NO PROCESSO INFLAMATÓRIO (LEUCOTRIENOS, PROSTAGLANDINA, TROMBOXANO)  MORTE CELULAR  HIPERTENSÃO INTRACRANIANA

5. ETIOLOGIA POR FAIXA ETÁRIA RECÉM-NASCIDOS: STREPTOCOCCUS BETA HEMOLÍTICO DO GRUPO B; ESCHERICHIA COLI; INFECÇÕES MATERNAS DE TRANSMISSÃO VERTICAL; LISTERIA MONOCYTOGENES; LACTENTES ENTRE UM E TRÊS MESES DE VIDA: AGENTES DO PERÍODO NEONATAL; AGENTES ADQUIRIDOS EM COMUNIDADES; LACTENTES E PRÉ-ESCOLARES DE DOIS MESESATÉ CINCO ANOS: BACTÉRIAS CAPSULADAS (HEMÓFILO; PNEUMOCOCO, MENINGOCOCO) E MENINGOENCEFALITES VIRAIS.

6. ETIOLOGIA POR FAIXA ETÁRIA ESCOLARES E ADULTOS: MENINGOCOCO; PNEUMOCOCO. PACIENTES COM FÍSTULAS OU DERIVAÇÕES LIQUÓRICAS: PNEUMOCOCO; STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS E AUREUS;

7. QUADRO DE EVOLUÇÃO FULMINANTE; FORMA CLÍNICA CLÁSSICA; FORMA DE EVOLUÇÃO PROGRESSIVA; MANIFESTAÇÕES EM RECÉM- NASCIDOS E LACTENTES PEQUENOS QUE SÃO INESPECÍFICAS; QUADRO CLÍNICO

8. QUADRO CLÍNICO PELO AIDPI • FEBRE: • RIGIDEZ DE NUCA; • PETÉQUIAS; • FONTANELA ABAULADA; DOENÇA FEBRIL MUITO GRAVE

9. INDICAÇÕES PARA A PUNÇÃO LOMBAR • SUSPEITA CLÍNICA; • PRESENÇA DE FEBRE SEM SINAIS LOCALIZATÓRIOS; • PRIMEIRA CONVULSÃO FEBRIL EM UM LACTENTE; • RECÉM- NASCIDOS COM QUADRO MAL DEFINIDO.

10. ALTERAÇÕES DO LÍQUOR • MENINGITE BACTERIANA • ASPECTO TURVO; • CELULARIDADE MAIOR QUE 500 CEL/MM3; • PREDOMÍNIO MAIOR DE NEUTRÓFILOS; • GLICORRAQUIA MENOR QUE 2/3 DA GLICEMIA; • PROTEINORRAQUIA MAIOR QUE 40 MG/DL; • BACILOSCOPIA: GRAM; • CONTRA-IMUNOELETROFORESE (CIE); • CULTURA DO LÍQUOR (90%); • HEMOGRAMA COM MAIS DE 15.OOO CEL/MM3;

11. ALTERAÇÕES DO LÍQUOR • MENINGITE VIRAL: • ASPECTO LÍMPIDO; • CELULARIDADE MENOR QUE 500 CEL/ MM3; • PREDOMÍNIO MAIOR DE LINFÓCITOS; • GLICORRAQUIA POUCO ALTERADA; • PROTEINORRAQUIA NORMAL OU POUCO ALTERADA; • BACILOSCOPIA NEGATIVA; • CONTRA-IMUNOELETROFORESE (CIE) SEM AGLUTINAÇÃO; • HEMOCULTURA NEGATIVA; • HEMOGRAMA MENOR QUE 15.OOO CEL/MM3;

12. TRATAMENTO • EVITAR RESTRIÇÃO HÍDRICA; • DEXAMETASONA: 0,6 MG/KG/DIA 2 A 4 VEZES AO DIA EV DURANTE 2 A 4 DIAS OU 4MG EV DE 6/6 HS PARA CRIANÇAS MAIORES;

13. ANTIBIOTICOTERAPIA • RECÉM-NASCIDOS: • AMPICILINA (200MG/KG/DIA EV DE 8/8 HS) + CEFOTAXIMA (200MG/KG/DIA);

14. ANTIBIOTICOTERAPIA • UM A DOIS MESES DE VIDA: • AMPICILINA 400MG/KG/DIA 6/6 HS + CEFOTAXIMA OU CEFTRIAXONE 100MG/KG/DIA DE 12/12 HS;

15. ANTIBIOTICOTERAPIA • TRÊS MESES A CINCO ANOS DE IDADE: • CEFTRIAXONE 100MG/KG/DIA 12/12 HS; • AMPICILINA 400MG/KG/DIA DE 6/6 HS + CLORANFENICOL 100MG/KG/DIA DE 6/6 HS;

16. ANTIBIOTICOTERAPIA • ACIMA DE CINCO ANOS: • CEFTRIAXONE 100MG/KG/DIA 12/12 HS; • PENICILINA G 400.000U/KG/DIA 4/4 HS MÁX DE 4 MILHÕES DE U 4/4 HS OU AMPICILINA;

17. TEMPO DE TRATAMENTO • MENINGOCOCO: NO MÍNIMO SETE DIAS COM CINCO DIAS SEM FEBRE. • HAEMOPHILUS E PNEUMOCCOCO: EM MÉDIA DE DEZ A QUATORZE DIAS. • GRAM NEGATIVO: ENTRE 14 E 21 DIAS; • ESTAFILOCOCO: EM TORNO DE 21 DIAS.

18. QUIMIOPROFILAXIA MENINGOCOCO: RIFAMPICINA POR DOIS DIAS. 20MG/KG/DIA DE 12/12 HS. HEMÓFILO: RIFAMPICINA POR QUATRO DIAS. 20 MG/KG/DIA EM DOSE ÚNICA DIÁRIA.

19. NÃO PRECISA FAZER QUIMIOPROFILAXIA EM CRIANÇAS VACINADAS COM A Hib!

20. OBRIGADA!