Únava u roztroušené sklerózy mozkomíšní

1. Únava u roztroušené sklerózy mozkomíšní O.Zapletalová Neurologická klinika FN Ostrava ROSKA 9.10.2010 Ostrava

2. Únava sužuje lidstvo po celé věky. Psal o ní Hippokrates i Shakespeare Novodobě je chronická únava jedním z velkých problémů vyspělé industriální společnosti Pojem moderní, kdo není unavený je podezřelý!!! Ale člověk spokojený, bez únavy je co?? (také podezřelý) Únava

3. Únava všeobecně

4. Únava jako součást jiných onemocnění • Imunitní choroby–revmatoidní artritida, zánětlivé onemocnění střev, imunitní záněty jater • Neuroendokrinní choroby - onem.štítné žlázy, nadledvinek, cukrovka, chudokrevnost • Abnormality hypothalamo - pituitární osy-centrálního řízení žláz vnitřní sekrecí • Dysfunkce centrálního motoneuronu – onem.mozku cévní, degenertaivní, RS • Dysfunkce periferního motoneuronu – postižení periferních nervů • Důsledek léčby

5. Únava u RS • DEFINICE: • Převládající pocit nepřekonatelné únavy • Nedostatku energie • Pocit vyčerpání a funkční nemohoucnosti • Bez závislosti na motorické slabosti a depresi • Neviditelný leč závažný symptom, problém pro pacienta, lékaře i posudkáře

6. TYPY ÚNAVY U RS PRIMÁRNÍ • Mimořádně intenzivní • Přichází náhle, může být projevem ataky!!! • Často je závislá na teplotě (horko vadí) nebo vlhkosti prostředí • Odpočinek často neuleví • Často je každodenní, horší se v časném odpoledni SEKUNDÁRNÍ • Díky špatnému spánku • Díky limitované mobilitě vyžadující velké úsilí • Netýkající se jiných kondičních problémů PŘIROZENÁ ÚNAVA ÚNAVA PŘI DEPRESI ÚNAVA DANÁ POKLESEM KONDICE ÚNAVA DANÁ NUTNOU MEDIKACÍ – INTERFERONY, ANTIDEPRESIVA, MYORELAXANCIA …

7. Fakta o únavě u RS • U 75% nemocných jedna ze 3 hlavních potíží • 20 – 25% hlavní příznak Proč u RS?? • Imunitní choroba • Chronický zánět a degenerace buněk • Neuroendokrinní vliv • Porucha tvorby neurotransmiterů jako je dopamin, histamin, serotonin, enkefaliny atd. • Dysfunkce centrálního motoneuronu • Periferní – radikulární postižení • Porucha funkce autonomního nervového systému • Postižení funkce premotorického kortexu, limbického systému, basálních ganglií a retikulární formace

8. Patofyziologie-vysvětlení • Autoimunitní povaha onemocnění je spojena s přerušením imunitních odpovědí a okruhů • Poškozená neuronální funkce způsobená demyelinizací a destrukcí axonů • Alterace v neuroendokrinních zpětných vazbách • Porucha regulace autonomního nervového systému • Neschopnost konzervace-uchovávání energie

9. Faktory zhoršující únavu • Poruchy nálady • Poruchy spánku (12% bez chron.onem-u RS 3xvíce) spasmy, spasticita,častější močení, obstruktivní a-hypopnoe – regulace dech.center, slabost dechového svalstva • Bolest, mravenční, bolestivé spasmy, neuralgie • Progrese nemoci - únava jako ataka • Psychologické faktory • Deprese ( 75%) je provázaná s únavou - změny v neurohumorální a imunologické sféře- obojí, léčba zlepšuje obojí. • Jiné léky –myorelexancia, antidepresiva, IFN

10. Únava nezávisí na: • Věku • Pohlaví • Psychosomatických mechanismech • Motorickém postižení • Trvání nemoci

11. Vyšetření a léčba • Určit typ únavy a vyloučit jiné nemoci, dotazníky, škály. • Léčit i další symptomy • Vylepšit denní zvyklosti, vytvořit denní řád • Techniky spořící energii: plán odpočinku pravidelné krátké chvíle odpočinku organizace práce, vyloučit stresující faktory, spěchat přiměřeně

12. Rehabilitační možnosti • Regulérní aerobický trénink -40min.-3xtýdně, zlepšení aerobní kapacity, sestavit přiměřený plán odpovídající kondici, rotoped • Specielní rehab.techniky ke měření- ergometrie, měření tepelných ztrát atd • Joga • Aktivní ochlazovací techniky: pít chladné nápoje, přiměřený oděv, klimatizace • Chlad způsobuje snížení NO produkce, zlepšení nervového vedení • Polarium

13. Výživa, medikamenty • Výživa: • není specielní dieta, je třeba taková strava a režim, který vytváří rezervy energie, zlepšuje spánek, obsahuje vše potřebné • Jíst menší porce • Cvičit pravidelně • Omezení nadměrné konzumace kofeinu a tabáku, alkoholu • Modafin, penolin, Amantadin • Antidepresiva • Káva

14. Strategie„šetření energie“ • Všeobecná doporučení • Vyrovnání aktivity- odpočinek neznamená nedělat nic • Odpočívej před plným vyčerpáním • Vytvoř dopředu plán činnosti, postup práce • Uč se dávkovat činnost, aktivitu, rozděl si akci na malé kroky - pokud lze • Nedělej nic na poslední chvíli • Časový stres zhorší výkonnost a únavu • Stanov priority • Únava je, existuje organicky, nelze si ji vyčítat, je nutno s ní počítat a naučit se s ní žít.

15. MOTTO • Není smrtelníka, jejž by se netkla bolest , nemoc a únava (Cicero 59 př.n.l – parafráze)