Sistemas de financiamiento para Salud Pública y APS

1. Sistemas de financiamiento para Salud Pública y APS Rodrigo Alarcón Quesem

2. Qué es mas importante • Los problemas de Salud • La promoción • La participación • El financiamiento • Los determinantes sociales • Los servicios de apoyo • El tamaño de la comuna • La posición económica de la comuna

3. Enfoques: • Desde el administrador: • Equilibrio entre los recursos y las actividades comprometidas y ejecutadas (oferta) • Desde el usuario: • Resolución oportuna e integra de sus problemas de salud (demanda) • Estándar de servicio bueno, de calidad. • Desde las autoridades: • Hacienda versus Salud • Desde la APS: • Promover la salud como valor y la participación como principio y metodología de intervención.

4. Las prestaciones se realizan en: • Centros de Salud Familiar (CESFAM) • Centros de salud (CES) • Centros Comunitarios de Salud Familiar (CECOSF) • Postas Rurales y Estaciones de Atención de Salud • Laboratorio Clínico • Módulo dental • COMPRA DE SERVICIOS • Costo de producirlos/costo de comprarlos • Consulta medica APS 2.588 con fármacos / consulta privada + fármacos

5. Estructura de usuarios de la APS • 12% son de los Servicios de Salud • 88% son municipales • 320 municipios • 278 con per cápita • 48 costo fijo ( menos de 3.500 Usuarios) • Edades variables con aumento progresivo de adultos mayores • Variedad de perfiles epidemiológicos por clima, trabajo, ingresos, genética.

6. Diferencias por determinantes sociales

7. Cuáles son los ingresos de la APS • Per cápita • Convenios, refuerzos y cierres de brecha de servicios • Aporte municipal • Aportes fiscales para incentivos y remuneraciones • Ingresos propios

8. Ingresos propios • Los que recaude por atenciones a particulares, copagos de usuarios y ventas de servicios en atención normal y Sapu. • Donaciones y otros aportes

9. Aportes fiscales para incentivos y remuneraciones: • Desempeño difícil • Urbano • Rural • Metas sanitarias • Prestamos para incentivos al retiro • Aguinaldos y bonos

10. Aporte municipal: • Depende de la decisión anual del Alcalde y el Concejo Municipal. • Es anual • Es discrecional • Sujeta a disponibilidad presupuestaria • Para remuneraciones o para operación

11. Porcentaje del Presupuesto Municipal Aportado a APS

12. Gasto por país en salud

13. Convenios, refuerzos y cierres de brecha de servicios • Son programas que apuntan a deficiencias locales o generales que no están incluidas en el plan de salud o que lo refuerzan. • Chile crece Contigo • IRA-ERA • SAPU • Rehabilitación • Equidad Rural • Otros (30 a 40 programas) • Representan entre el 20% y el 30% adicional al per cápita

14. Restricciones • Cada servicio los AJUSTA a su realidad • Tienen trabas administrativas importantes • Genera condiciones deficientes de empleo (honorarios, venta de servicios) • Períodos de ejecución cortos con evaluaciones sucesivas

15. Per cápita • Transferencia con objetivo sanitario • El estado determina qué acciones se pueden realizar (cartera de APS) y su cantidad se programa cada año (metas sanitarias) • El incumplimiento de acciones GES o incumplimiento de algunas metas, genera descuentos o castigos • Premia a los funcionarios por cumplimiento ( no a la APS)

16. Distribución • Se aprecia en general entre 77% al 82% de gasto en remuneraciones • La diferencia en Fármacos, insumos y gastos generales • No considera fondos de inversión o mantención en infraestructura o equipamiento adicionales • Es de transferencia mensual

17. Valor e Indexadores • Valor base, se calcula como costo de atención para un grupo de 10.000 personas con todos los gastos asociados a insumos y remuneraciones • Se descalza por • Incremento de nuevos miembros del equipo de salud ( Educadora de párvulos, kinesiólogos, Fonoaudiólogos, psicólogos, terapeutas ocupacionales, etc.) • Carrera funcionaria, El sistema de remuneraciones es único, pero los sueldos son diferentes en cada comuna • Variación de infraestructura, disponibilidad de laboratorio y otros servicios.

18. Indexador de pobreza

19. Indexador de Edad • Se aporta por cada persona mayor de 65 años ( no 60 Y 65) • No discrimina por comuna u otra condición • No tiene tramos superiores ( mas de 75, mas de 85 etc..)

20. Carga de enfermedad y riesgo por edad RIESGO 65 años EDAD

21. Ruralidad • Indicador absoluto (si/no) el 30% o mas es rural • Aumenta el 20% el PC basal • No tiene escala si es menos es cero si es mas es todo • Por tanto se paga ruralidad a usuarios urbanos y no se le paga a todos los usuarios rurales

22. Para el 2014 • Pago por carga de enfermedad • Pago adicional por usuario con patología crónica (diabetes o Hipertensión) en control • Per cápita Basal 2013: $ 3509

23. Entonces: Per Cápita basal + Índice de Pobreza + Índice de ruralidad + Riesgo por edad + Carga de enfermedad = Per cápita comunal+ Convenios+ Aporte Municipal+ Aportes afectos = Ppto APS

24. Evolución del Per cápita nacional

25. Cómo se usa el Presupuesto de APS • A través del Plan de Salud, es el elemento rector y define • Dotación • Actividad • Énfasis en diferentes elementos de la cartera • Metas