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Pierre MC, Murris M, Segonds C, Percodani J , Serrano E, Tetu L, Didier A

Corrélation entre colonisation microbienne des voies aériennes supérieures et inférieures au cours de la mucoviscidose. Pierre MC, Murris M, Segonds C, Percodani J , Serrano E, Tetu L, Didier A Service de Pneumologie-Allergologie-CRCM adulte Toulouse. RAPSO 20-21 Novembre 2009.

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  1. Corrélation entre colonisation microbienne des voies aériennes supérieures et inférieures au cours de la mucoviscidose. Pierre MC, Murris M, Segonds C, Percodani J , Serrano E, Tetu L, Didier A Service de Pneumologie-Allergologie-CRCM adulte Toulouse RAPSO 20-21 Novembre 2009

  2. Problématique • Rapports entre ces 2 sites de colonisation? • Même germes? • Faut-il chercher et traiter toutes les colonisations ORL ? • Symptômes peu exprimés, mais non corrélés à sévérité de l’atteinte ORL

  3. Problématique • Corrélation suggérée entre colonisation bronchique et ORL (PA et SA) • Littérature assez pauvre • Études biaisées par: • définition de l’atteinte ORL • différentes techniques de prélèvement ORL, • analyses bactériologiques variées • études chez enfants Thorax. 2009 Jun;64(6):535-40. Epub 2009 Mar 11.Concordant genotype of upper and lower airways P aeruginosa and S aureus isolates in cystic fibrosis. Mainz JG, and co. Chest. 2002 Jan;121(1):40-7. Nasal polyps in cystic fibrosis: clinical endoscopic study with nasal lavage fluid analysis.Henriksson G and co

  4. Étude en cours

  5. Étude en collaboration avec les services de bactériologie et d’ORL (1) • Population cible = muco adultes présentant une rhinosinusite chronique, candidats à un traitement chirurgical • Evaluation ORL = • Clinique, TDM sinus, nasofibroscopie • Bacterio (endos ou chir) • Culture: recherche SA et PA • génotype

  6. Étude en collaboration avec les services de bactériologie et d’ORL (2) • Evaluation Respiratoire • TDM • VEMS • Analyse de la colonisation bronchique = • ECBC • Culture et génotype • Suivi après traitement chirurgical: • VEMS • Nombre de cures AB

  7. Objectifs 1/comparer la colonisation bactérienne dans les VAS et VAI (génotype et phénotype) 2/corrélation avec sévérité de la muco 3/efficacité du traitement chirurgical et mieux définir les indications

  8. Résultats

  9. Caractéristiques patients

  10. Caractéristiques patients

  11. Traitement chirurgical EENB: évidement ethmoidal nasal bilatéral MMB: meatotomie moyenne bilaterale

  12. Colonisation bactérienne: SA et PA

  13. Colonisation bactérienne: SA et PA

  14. Colonisation bactérienne: SA et PA

  15. 1-Corrélation? • Même germes dans sinus et bronches pour 4 patients • Même génotype: notion retrouvée dans la littérature • Mais antibiogrammes différents = phénotypes différents • Plus de variabilité dans ECBC • Culture positives: sinus 7/8; ECBC 8/8 Thorax. 2009 Jun;64(6):535-40. Epub 2009 Mar 11.Concordant genotype of upper and lower airways P aeruginosa and S aureus isolates in cystic fibrosis. Mainz JG, and co.

  16. 2-Réservoir bactériologique? • Hypoplasie sinus • Sinus dilatés • Inflammation chronique • Site privilégié de colonisation

  17. 2-Réservoir bactériologique? Colonisation SA et PA Même génotype que sphère ORL

  18. 2-Réservoir bactériologique? Colonisation SA et PA • Même génotype que sphère ORL • Phénotype très variables • Multiresistance

  19. 3-Variabilité des souches :hypothèse Colonisation SA et PA AB IV/PO • Même génotype que sphère ORL • Phénotype très variables • Multiresistance

  20. 3-Variabilité des souches :hypothèse Colonisation SA et PA AB aerosol AB IV/PO • Même génotype que sphère ORL • Mais phénotype très variables • Multiresistance

  21. Conclusion • Corrélation entre colonisation bactérienne des VAS et VAI semble réelle • Variabilité des phénotypes des souches bactériennes au niveau bronchique pression de sélection ? • Sphère ORL = porte d’entrée et réservoir

  22. Conclusion • Discuter un standard pour la prise en charge de la rhinosinusitechronique chez le muco • Diagnostique ( clinique, TDM, nasofibroscopie, recherchecolonisation par culture) • Thérapeutique • AB + souvent? AB inhalé? • traitement chirurgical: indications à préciser (en fonction atteinte et colonisation bronchique/ symptômes ORL) • Sous groupe des transplantés

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