Acidocétose diabétique

1. Acidocétose diabétique Diagnostic et traitement D Seret-Bégué Ch Gonesse

2. Facteurs déclenchants circonstances de survenue • Carences insuliniques majeures • Révèle un DT1 • Arrêt du traitement insulinique • Erreurs thérapeutiques • Panne de pompe à insuline D Seret-Bégué Ch Gonesse

3. Causes intercurrentes Infectieuses Traumatiques, opératoire IDM, AVC Infarctus mésentérique Médicaments Corticothérapie Agonistes adrénergiques Endocriniennes Hyperthyroïdie Hypercortisolisme phéochromocytome Grossesse Surtout au dernier T Carences insuliniques relatives D Seret-Bégué Ch Gonesse

4. Il faut savoir • La Reconnaître • La Traiter • La Prévenir D Seret-Bégué Ch Gonesse

5. PHYSIOPATHOLOGIEelle associe : • Acidose Métabolique • Hyperglycémie • Déshydratation D Seret-Bégué Ch Gonesse

6. L’hyperglycémie • La Carence Insulinique • Phénomène essentiel • Due à la diminution de la captation du glucose et augmentation de la production hépatique • Lipolyse accrue entraîne la cétogenèse • Les Hormones hyperglycémiantes • Cortisol • Catécholamines • glucagon D Seret-Bégué Ch Gonesse

7. La Cétogénèse • Due à l’augmentation de la lipolyse au niveau hépatique et transformation des AG en corps cétoniques • Acide acétyl-acétique • Acide bêta hydroxy butyrique • acétone D Seret-Bégué Ch Gonesse

8. La déshydratation HYPERGLYCÉMIE Hyperosmolarité DIC Diurèse osmotique riche en ions Na, K, Mg, Ca.. DEC D Seret-Bégué Ch Gonesse

9. de l’utilisation périphérique du G de la prod hep de G lipolyse AG foie cétogenèse Acidose métabolique Carence insulinique hypercetonémie Acidose métabolique hyperglycémie glycosurie cétonurie dyspnée D Seret-Bégué Ch Gonesse

10. SIGNES CLINIQUES • Amaigrissement • Asthénie • Syndrome polyuro polydipsique • Nausées, Vomissements • Douleurs abdominales • Obnubilation somnolence • Odeur acétonique de l’haleine • Dyspnée de Kussmaül • Déshydratation globale D Seret-Bégué Ch Gonesse

11. La Clinique est très évocatrice et fait réaliser: Une glycémie capillaire Une cétonémie Une bandelette urinaire D Seret-Bégué Ch Gonesse

12. diagnostic • L’Acido Cétose Diabétique se définie par: Cétonurie + à +++, ou cétonémie >3mmol Hyperglycémie > 2,5gl, glycosurie franche Acidose métabolique: bicar < 20 D Seret-Bégué Ch Gonesse

13. Examens Complémentaires • Iono sang, permet d ’apprécier la RA, le K, la fonction rénale • Glycémie • Gaz du sang • ECG, Rx thorax • et en fonction du contexte seront discutés: • Hemoc • ECBU • Troponine CRP, Bilan hep… D Seret-Bégué Ch Gonesse

14. Traitement • Réhydratation • Insuline • Recharge potassique • Mais aussi: • Traitement du facteur déclenchant • surveillance D Seret-Bégué Ch Gonesse

15. Réhydratation 1 • Tenir compte de la perte de poids, le volume à perfuser est d’environ 4 à 7 l • À adapter avec prudence en fonction de l’âge, des ATCD (HTA, Insufisance Cardiaque…) • de l’évolution • En cas de collapsus, exceptionnellement, les 1er solutés peuvent être Plasmion ou Elohès • La Na mesurée est le plus souvent N ou basse, la Na corrigée est N ou augmentée Na corrigée = Na mesurée + (G en g/l-1) X 0,6 D Seret-Bégué Ch Gonesse

16. Réhydratation 2 • 1ère H : sérum physio 1 L • 2 ème H : sérum physio 500 cc • 3ème H : sérum physio500 cc • Puis 3 L sur 12H, dès que la G<2,5 g/l, on passe au G 5% + 4gNaCl/l • G10%, en Y D Seret-Bégué Ch Gonesse

17. Insuline • La glycémie est en moyenne entre 3 et 6 g/l • On utilise l’insuline ordinaire ou de l’analogue rapide • On débute par un bolus de 10 UI soit environ 0,2 UI/k • Puis à la SE 6UI/ h les 3 1ères Heures (soit 0,1 U/kg/H), • on adapte en fonction du protocole des services, on peut utiliser un algorithme simple en réglant le débit d’insuline sur la GC en g/l(ex: GC = 3g/l débit= 3U/h) D Seret-Bégué Ch Gonesse

18. Le K • Si K > 5,5 mmol/l on peut attendre 1 h avant de supplémenter contrôle iono à H1 • 4 < K < 5 mmol/l: 1g de KCl/H à la SE • Si K < 4 mmol/l : 2 g/h de KCl à la SE • Iono H3, H8, H24 D Seret-Bégué Ch Gonesse

19. SURVEILLANCE • GC toutes les H, puis à H6: toutes les 2 H • Bandelette urinaire ou cétonémie toutes les 3H jusqu’à disparition de la cétose • Iono sang à H1 si KCl non débuté, sinonH3, H6, H24 • ECG si troubles importants de la kaliémie D Seret-Bégué Ch Gonesse

20. Indications à la Réanimation • La mortalité est correlée à l’acidose, l’insufisance rénale, l’hyperglycémie • Le pH<7 ou la RA <8 • Le K< 3 ou > 6 • osmolarité > 350 • L’age • Pathologies associées D Seret-Bégué Ch Gonesse

21. Indications à la Réanimation • Les pathologies associées • IDM, choc cardiogénique, TDR • Infarctus mésentérique • État de choc, septicémie • Insuffisance respiratoire aiguë • Pneumopathie • OAP • Trouble de la conscience D Seret-Bégué Ch Gonesse