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Première journée d’enseignement de cancérologie gynécologique et mammaire. Dr Madi NAYAMA Maître Assistant/ FSS/UAM

Première journée d’enseignement de cancérologie gynécologique et mammaire. Dr Madi NAYAMA Maître Assistant/ FSS/UAM. INTRODUCTION. La santé en matière de reproduction: un concept global Bien être général, tant physique que mental et social, de la personne humaine, pour ce

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Première journée d’enseignement de cancérologie gynécologique et mammaire. Dr Madi NAYAMA Maître Assistant/ FSS/UAM

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Presentation Transcript

  1. Première journée d’enseignement de cancérologie gynécologique et mammaire.Dr Madi NAYAMAMaître Assistant/ FSS/UAM

  2. INTRODUCTION La santé en matière de reproduction: un concept global Bien être général, tant physique que mental et social, de la personne humaine, pour ce qui concerne l’appareil génital, ses fonctions et son fonctionnement et non pas seulement l’absence de maladies ou d’infirmités. La lutte contre les cancers génitaux et mammaires: Composante de la S R

  3. CANCER DU SEIN

  4. EPIDEMIOLOGIE

  5. EPIDEMIOLOGIE

  6. Incidence Cancer du Sein • Incidence 2000:41 845 nouveaux cas • Le plus fréquent des cancers: 35,7 % des K Probabilité K Sein pdt la vie: 1 / 14 (7 %)

  7. Incidence Cancer du Sein • Age moyen d’apparition: 60 ans. • Représente 50 % des K avant 50 ans • Représente 20 à 30 % des K après 50 ans

  8. Variations géographiques

  9. SITUATION EPIDEMIOLOGIQUE AU NIGER • 1992 : 192 CAS DE K • 2004: 325 CAS DE K • + 70% • 1992: 20 cas de K du sein • 2004: 76 cas de K du sein  +280% • Mise en place de programmes de prévention et de dépistage au MSP/LCE

  10. SITUATION EPIDEMIOLOGIQUE AU NIGER

  11. SITUATION EPIDEMIOLOGIQUE AU NIGER

  12. SITUATION EPIDEMIOLOGIQUE AU NIGER

  13. SITUATION EPIDEMIOLOGIQUE AU NIGER

  14. SITUATION EPIDEMIOLOGIQUE AU NIGER

  15. Facteurs de risque 80% des femmes ayant un cancer du sein ne présentent pas de FDR connu

  16. FDR majeurs RR > 2 AGE RR > 50ans = 6.5 Incidence USA 30 à 34 ans : 25 pour 100 000 45 à 49 ans : 198 pour 100 000 70 à 74 ans : 476 pour 100 000

  17. FDR majeurs RR > 2Prédispositions héréditaires au KS • Transmission autosomique dominante • 2 gènes principaux : BRCA1 et BRCA2 (chromosomes 17 et 13) • Autres gènes BRCA3, p53, PTEN, ATM • Tumeurs précoces, bilatérales, fortement indifférenciées • 15% des cancers du sein de la femme de moins de 30 ans sont associés à une mutation du gène BRCA1 • BRCA1 ou BRCA2 + : risque cumulatif KS: 56 à 87% • Consultation oncogénétique +/- test pré symptomatique

  18. Facteurs génétiques ou risque familial Susceptibilité: 10 à 15 % des cancers 1er degré : sœur , mère 2ème degré : grand-mère, tante RR: 1.5 une femme de la famille au 2nd degré RR: 2 à 3 plusieurs femmes de la famille au 2nd RR: 2 à 3 une femme de la famille au 1er degré RR: 4 à 6 deux femmes de la famille au 1er degré Le risque familial est d’autant plus élevé que la maladie s’est déclarée de façon plus précoce chez la parente

  19. FDR majeurs RR > 2Risque Histologique • État pré-cancéreux : Hyperplasies • Lésions prolifératives sans atypie: RR: 1.6-1.9 • Prolifération avec atypies :RR: 3 à 5 • Cancers in situ : • cancer canalaire in situ (CCIS) • cancer lobulaire in situ (CLIS); RR: 10 ++++ Les CLIS sont des facteurs de risque de développement ultérieur de cancers infiltrants: 50 %

  20. FDR mineurs RR<2Oestrogènes endogènes

  21. Environnement / alimentation • Alcool : risque RR x 2 Risque modéré mais constant lié à effet dose, augmente sous THS • Tabagisme • xéno-estrogènes Polluants industriels et alimentaires Effets estrogéniques faibles mais constants

  22. FDR probables • Sédentarité • ATCD cancer du colon • Obésité • Antidépresseurs tricycliques

  23. VARIATION GEOGRAPHIQUE

  24. Oestrogènes exogènes :Contraception / THS Rôle contraception orale RR nul ou faible < 1,20 RR=1.24 pour prise > 20 ans Pas de modification de prescription (respect C.I) Protection K de l’ovaire et de l’endomètre DES Chez la mère : ↑ RR Chez la fille exposée in utero ?

  25. Oestrogènes exogènes :Contraception / THS Risque global inférieur ou égal à 2 RR variable selon les schémas: Effet durée / dose / E+P combiné Risque absolu: 5 ans : 2 cancers/1.000 femmes induites en plus 10 ans : 6 cancers/1.000 femmes induites en plus 15 ans : 12 cancers/1.000 femmes induites en plus

  26. Facteurs de risque: conclusion 1 Groupe à haut risque • Antécédent personnel de cancer du sein • Antécédent personnel d’hyperplasie atypique • Syndrome de prédisposition familiale de cancer du sein • Antécédent familial de cancer du sein bilatéral et/ou pré ménopausique

  27. Facteurs de risque: conclusion 2 Groupe à risque modéré • Antécédent familial de cancer du sein unilatéral post ménopausique • Première grossesse tardive ou nullipare • Obésité post ménopausique • Antécédent personnel de cancer de l’ovaire ou de l’endomètre • Mastopathie proliférative bénigne • Antécédent d’irradiation

  28. Facteurs de risque: conclusion 3 Groupe à risque faible • Consommation d’alcool • Premières règles avant 12 ans • Ménopause tardive • Traitement hormonal substitutif après un certain délai d’utilisation • Facteurs alimentaires.

  29. DEPISTAGE • Cancer du sein: problème de santé publique • Diagnostiquer un cancer du sein à un stade précoce accroît considérablement les chances de guérison.

  30. DEPISTAGE

  31. CROISSANCE DE LA TUMEUR 14 semaines 1 cm 9-10 ans

  32. CROISSANCE DE LA TUMEUR M.TUBIANA

  33. DEPISTAGE • DE MASSE • Mammographie:T> 5 mm • Sensibilité et spécificité > 90% • Réduction de la mortalité de 30 à 40% chez les femmes âgées de plus de 50 ans

  34. DEPISTAGE • DE MASSE • Programme instauré: Suède en 1970 et en France en 1989 • Femmes âgées de 50 à 74 ans, gratuit • Femmes de 40 à 50 ans(?) surtout aux USA

  35. CLASSIFICATION A.C.R • RECOMMANDATIONS ANAES (1998) • « Il est recommandé d'utiliser un compte rendu mammographique standard où sont formulées les hypothèses diagnostiques selon le degré de suspicion d'après l'American College of Radiology (ACR) »

  36. CLASSIFICATION A.C.R • ACR1 : mammographie normale • ACR2 : aspect bénin • ACR3 : probablement bénin ( < 5% de K ) • ACR4 : suspect (10 à 70 % de K) • ACR5 : malin  ( > 70 % de K) SUIVI HABITUEL SUIVI RAPPROCHE EXPLORATION A VISEE HISTOLOGIQUE

  37. OPACITES KYSTE

  38. CALCIFICATIONS

  39. CALCIFICATIONS

  40. Mammographie: Maternité Issaka Gazobi • 2 appareils disponibles: appui des autorités politiques (don du PR), • 100 cas de mammographies réalisées en 1995 • 365 cas de mammographies réalisées en 2004 • Coût de l’examen individuel: 25 000 FCFA • 2 structures privées appuient le dépistage individuel à Niamey • Dotation de certaines régions du pays en mammographe • Dépistage de masse démarré par certaines structures • Formation du personnel médical et paramédical

  41. DEPISTAGE • INDIVIDUEL: • Auto examen • tumeur > 2cm pour la patiente, le conjoint • tumeur > 1 cm: professionnel de la santé; au cours de chaque examen clinique

  42. Examen clinique du sein Mammographie incontournable - pour préciser les données de l’examen clinique - pour dépister les lésions infracliniques Importance de l’examen clinique Le diagnostic d ’anomalie est porté dans les 2/3 des cas par la femme:  «boule », quelque chose de différent, douleur Plus facile en première partie de cycle

  43. INSPECTION: à hauteur des sein, dynamique Bras ballants Bras levés: mains sur la nuque Buste droit Buste penché en avant

  44. Asymétrie, œdème, masse du sein droit Rétraction mammelonnaire chez une femme jeune Rétraction mammelonnaire chez une femme agée

  45. Peau d’orange et rétraction du mamelon

  46. Rétraction cutanée en « coup de hache »

  47. Stade d’ulcération Stade inflammatoire avec « gros bras »

  48. Quand examiner les seins ? Toujours Au minimum tous les ans De préférence au milieu du cycle 15% 50% 18% 6% 11% Répartition topographique des cancers du sein

  49. DEPISTAGE • INDIVIDUEL • Auto examen • Échographie • Echo-doppler couleur

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