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CUIDADOS EN EL CANCER DE MAMA

CUIDADOS EN EL CANCER DE MAMA. MAT. MABEL RIOS PRIETO UNIDAD PATOLOGIA MAMARIA HBV. PROGRAMA CANCER DE MAMA. OBJETIVO DISMINUIR LA MORTALIDAD POR CANCER DE MAMA A TRAVES DEL AUMENTO DE LA PESQUISA DE CANCERES EN ETAPAS I Y II, REALIZANDO TRATAMIENTOS ADECUADOS Y OPORTUNOS.

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CUIDADOS EN EL CANCER DE MAMA

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Presentation Transcript

  1. CUIDADOS EN EL CANCER DE MAMA MAT. MABEL RIOS PRIETO UNIDAD PATOLOGIA MAMARIA HBV

  2. PROGRAMA CANCER DE MAMA OBJETIVODISMINUIR LA MORTALIDAD POR CANCER DE MAMA A TRAVES DEL AUMENTO DE LA PESQUISA DE CANCERES EN ETAPAS I Y II, REALIZANDO TRATAMIENTOS ADECUADOS Y OPORTUNOS.

  3. ACTIVIDADES PRINCIPALES • DETECCION • DIAGNOSTICO OPORTUNO • TRATAMIENTO ADECUADO Y OPORTUNO

  4. GRUPO OBJETIVO • MUJERES DE 35-64 AÑOS QUE NUNCA SE HAN REALIZADO UN EFM. • MUJERES DE 35-64 AÑOS QUE HACE TRES A MAS AÑOS NO SE REALIZAN UN EFM. • MUJERES DE 35-64 AÑOS QUE LES CORRESPONDE REALIZARSE UN EFM POR HABER CUMPLIDO TRES AÑOS DESDE EL ULTIMO. • MUJERES DE 35-64 AÑOS EN QUE SE IGNORA SI SE HA REALIZADO UN EFM. • MUJERES DE 35-64 AÑOS CON ANTECEDENTE DE CANCER DE MAMA FAMILIAR QUE HAN CUMPLIDO UN AÑO O MAS DESDE EL ULTIMO EFM. • TODA MUJER MAYOR DE 35 AÑOS QUE DESCONOCE LA PRACTICA DEL AEM O LO REALIZA EN FORMA INADECUADA.

  5. DEPENDENCIA UPM • LA UPM ES UN POLICLINICO DE ATENCION SECUNDARIA • PERTENECE AL CAE-HBV • DEPENDENCIA ADMINISTRATIVA DEL CAE • DEPENDENCIA TECNICA DE LA JEFE DE PROGRAMA (DRA. MARIELA SILVA)

  6. CUIDADOS EN EL CANCER DE MAMA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO SEGUIMIENTO

  7. DIAGNOSTICO: • RECEPCION DE LA PACIENTE A UPM • ANAMNESIS • ATENCIÓN MEDICA • PROCEDIMIENTOS • COORDINACION CON UNIDADES DE APOYO • EXAMENES COMPLEMENTARIOS • EVALUACION EN OTROS SERVICIOS • CONSEJERIA

  8. DIAGNOSTICO CONFIRMADO TRATAMIENTOS CIRUGIA QUIMIOTERAPIA NEOADYUBANTE QUIMIOTERAPIA ADYUBANTE RADIOTERAPIA

  9. CIRUGIA • EXAMENES PREOPERATORIOS HEMOGRAMA PERFIL BIOQUIMICO ELECTROCARDIOGRAMA PRUEBAS DE COAGULACION

  10. RECOMENDACIONES • CUIDAR ESTADO GENERAL • PROBLEMAS PREVISIONALES • PROBLEMAS FAMILIARES • INDICACIONES PARA LA HOSPITALIZACION • CONSEJERIA

  11. TECNICAS QUIRURGICAS A NIVEL MAMARIO: • TUMORECTOMIA • MASTECTOMIA SEGMENTARIA • CUADRANTECTOMIA • MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA A NIVEL AXILAR • VACIAMIENTO AXILAR NIVELES I-II-III DE BERG • TECNICA DEL GANGLIO CENTINELA

  12. QUIRURGICO: Depende del tamaño tumoral Depende del tamaño de la mama Depende de la decisión de la paciente QUIMIOTERAPIA RADIOTERAPIA HORMONOTERAPIA TRATAMIENTOS:

  13. CIRUGÍA CONSERVADORA • Se extirpa el tumor con un márgen de tejido sano alrededor • Se extirpan algunos ganglios axilares, todo conservando la mama.

  14. MASTECTOMIA SEGMENTARIA • EXTIRPACION DE 1 SEGMENTO MAMARIO, INCLUYE EL TUMOR, CON MARGENES LIBRES DE ENTRE 1-2 CM. • LLEGA HASTA LA APONEUROSIS DEL PECTORAL MAYOR

  15. CUADRANTECTOMIA • SE EXTIRPA EL CUADRANTE MAMARIO EN EL QUE SE ENCUENTRA EL TUMOR, INCLUYE PIEL Y LLEGA HASTA LA APONEUROSIS DEL PECTORAL >. • PARA TUMORES NO > A 2-3 CM.

  16. MASTECTOMÍA RADICAL • Se extirpa toda la mama. • Se extirpan algunos ganglios axilares simultáneamente con la mama

  17. COMPLICACIONES • SEROMA Presenciade hematomas no drenados o de respuesta inflamatoria con trasudado peri protésico en el postoperatorio temprano • HEMATOMAS, INFECCIONES • NECROSIS DE LOS COLGAJOS CUTANEOS • HOMBRO CONGELADO • PARESTESIAS, DISESTESIAS, HIPOESTESIAS (NERVIOS INTERBRAQUIALES) • LINFEDEMA

  18. LINFEDEMA Es la resultante de una sobrecarga funcional del sistema linfático donde el volumen de linfa excede la capacidad de transporte

  19. Linfedema y cáncer de mama • De los pacientes tratados 15 a 20% desarrollan linfedema • El 75% lo desarrollará dentro del 1º año • Es una de las secuelas más temidas • Es problemático: - Deformidad difícil de ocultar - Disconfort - Celulitis y linfangitis recurrentes CA Cancer J Clin 2000;50:292-307

  20. LINFEDEMA: • PRIMARIO (hereditario) • SECUNDARIO (bloqueo o interrupción) LINFEDEMA AGUDO: - Post cirugía • 6 a 8 semanas post cirugía o RDT. • Tardío : 18-24 meses post operada. • Infección • Compromiso neoplásico

  21. Cirugía • Incidencia y grado de linfedema se correlaciona con la extensión de la disección ganglionar • Cirugía de mama se ha vuelto más conservadora • Actualmente se trata de resecar solo lo que esta hacia inferior de la vena axilar Cancer 1998;83:2782-7

  22. Radioterapia • Importante factor predictor de linfedema • Solo radioterapia: 2 a 5% de incidencia • Actualmente se realiza con marcadores radiopacos para delimitar campo CA Cancer J Clin 2000;50:292-307

  23. Objetivación • Es muy difícil • Diferencia de 2 o más cm entre ambos brazos es la más utilizada • En linfedema leve solo el 50% es sintomático • Impacto en la funcionalidad no se puede medir • Evaluación pre operatoria es necesaria

  24. Objetivación

  25. Objetivación Cinta métrica: • Método tradicional • Se mide el perímetro del brazo • Se realiza 10 cm bajo y sobre el olécranon • Medidas pueden variar

  26. Prevención Pilares: • Producción de linfa es directamente proporcional al flujo sanguíneo • El bloqueo al transporte de la linfa no debe incrementarse Cancer 1998;83:2775-2890

  27. Prevención Evitar: • Punciones en el brazo • Lesiones de la piel y de las uñas • Ropa y joyas compresivas • Calor excesivo • Ejercicios violentos Cancer 1998;83:2775-2890

  28. Tratamiento • Fisioterapia descongestiva • Elevación y vendaje elástico • Bombas neumáticas • Cirugía • Fármacos CA Cancer J Clin 2000;50:292-307

  29. Fisioterapia descongestiva • Cuidados de la piel • Masajes (drenaje linfático manual) • Vendaje compresivo multicapas • Ejercicios con uso de vendaje Cancer 1998;83:2775-2890

  30. Fisioterapia descongestiva Etapa I: • Cuidado meticuloso de la piel y uñas • Drenaje linfático manual • Vendaje compresivo multicapas • Ejercicios físicos con vendaje Etapa II: • Cuidado meticuloso de piel y uñas • Vendaje compresivo multicapa • Ejercicios físicos con vendaje Cancer 1998;83:2775-2890

  31. Fisioterapia descongestiva

  32. Elevación y vendaje elástico • Elevación solo ayuda a disminuir la inflamación • Vendaje debe ir de la muñeca a la axila • Existen: I: 20 a 30 mm de Hg II: 30 a 40 mm de Hg III: 40 a 50 mm de Hg IV: 50 a 60 mm de Hg • Usarlo 6 hrs diarias y durante ejercicio Brennan MJ. Cancer 1998;83:2775-2890

  33. Elevación y vendaje elástico

  34. Cirugía • Objetivo fisiológico: - Anastomosis de linfáticos a vasos venosos - Reconstrucción de canales linfáticos • Cirugía reductiva: - Lipoaspiración - Resección de tejido Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg 1997;31:137-143

  35. INDICADORES • Sensación de tirantez.Piel brillante • Sensación de peso • Debilidad de la extremidad • Dolor • Enrojecimiento, edema o señales de infección

  36. PROCESO DE ATENCION EN CANCER DE MAMA VALORACION PRIMARIA Y PREVENCION: • Historia médica • Factores de riesgo • Cambios mamarios • Prácticas de autocuidado

  37. POSTOPERATORIO • Cuidados de la zona quirúrgica • PIEL:edema,eritema,descamación, ulceración,cambios de color. • EXTREMIDAD:Pérdida de sensibilidad y función. • DOLOR • SIGNOS VITALES • PSICOSOCIAL:miedos,ansiedad,patrón de sueño.

  38. INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL POSTOPERATORIO • OBJETIVOS: • Cuidados de la herida operatoria y extremidad afectada.Rehabilitación. • Control y mantención del equilibrio hemodinámico • Alivio del dolor • Facilitar la adaptación al proceso y al duelo.

  39. EJERCICIOS DE REHABILITACION DEL BRAZO • Inicio precoz • De pasivos a activos(aumento progresivo) • Estimular el movimiento en actividades rutinarias • Enseñar ejercicios prácticos - peinarse - trepar la mano por la pared - girar en circulos una cuerda - simular desatornillar una ampolleta

  40. EJERCICIOS PARA EVITAR LINFEDEMA Y CONGELAMIENTO DEL BRAZO

  41. CUIDADOS DE LA PIEL DURANTE LA RADIOTERAPIA • Efectos secundarios (2ª semana) • Color enrojecido de la piel o erupción,o ambos. • Sensibilidad al sol • Piel descamada, húmeda (exudativa,dolorosa) o seca (escamosa, pruriginosa)

  42. CUIDADOS • Mojar la piel con esponja y agua templada, secar con paño suave. • Evitar calor o frío extremo. • Evitar exposición al sol (factor de protección 15, ropa protectora) • Evitar jabones, perfumes, polvos, pomadas, fricciones, adhesivos. • Utilizar soluciones hidrosolubles (vit. A y D), gel de aloe vera, apósitos estériles.

  43. QUIMIOTERAPIA NEO-ADYUBANTE • EX. PREOPERATORIOS • ECOCARDIOGRAMA • EX. DE EXTENSION • CONSEJERIA

  44. CONSEJERIA • RECOMENDACIÓN BASICA ESCUCHAR SOLO INDICACIONES DADAS POR SU MEDICO TRATANTE O SU MATRONA-ENFERMERA A CARGO.

  45. REFORZAR LO SIGUIENTE • CADA PERSONA ES DIFERENTE Y UNICA, POR LO TANTO LAS REACCIONESPOSTERIORES EN CADA PERSONA SON INDIVIDUALES • LOS EFECTOS SECUNDARIOS SON SIEMPRE CONTROLABLES Y GENERALMENTE SON TRANSITORIOS

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