1 / 24

NERDE HATA YAPTIM!

NERDE HATA YAPTIM!. Dr. Halil BOZKAYA EGE ÜNİVERSİTESİ GİRİŞİMSEL RADYOLOJİ BÖLÜMÜ. OLGU 42 y, E Burun kanaması ve efor kapasitesinde azalma Ekokardiografi ; Atrial septal defekt ( sekundum tip,1.5 cm) İleri tetkik ve tedavi amacıyla kardioloji servisine yatırıldı

imala
Download Presentation

NERDE HATA YAPTIM!

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. NERDE HATA YAPTIM! Dr. Halil BOZKAYA EGE ÜNİVERSİTESİ GİRİŞİMSEL RADYOLOJİ BÖLÜMÜ

  2. OLGU • 42 y, E • Burun kanaması ve efor kapasitesinde azalma • Ekokardiografi; Atrialseptaldefekt (sekundum tip,1.5 cm) • İleri tetkik ve tedavi amacıyla kardioloji servisine yatırıldı • Öz ve soy geçmiş; geçirilmiş hepatit A dışında özellik yok • ASD ninendovasküler yolla kapatılması planlandı  Kardiak MRG

  3. TANI OSLER -RENDU- WEBER SENDROMU (HEREDİTER HEMORAJİK TELENJİEKTAZİ)

  4. LABORATUAR DEĞERLENDİRME • Portal RDUS: Portal ven açık ve portal HT Ø • Endoskopi: özefagus varisi Ø • Kan biokimyası: - KC enzimlerinde ve bilurubinde hafif artış • AST/ALT: 41/44 ALP: 189 GGT:282 • T.BİL: 1,4 İNR: 1,3 • - Hemogram : Normal

  5. TEDAVİ SEÇENEKLERİ Tedavisiz takip Pulmoner AVF’ ye embolizasyon, hepatik AVF takip Hem pulmonerhemdehepatik AVF ye embolizasyon Pulmoner AVF’ ye embolizasyon,hepatik için KC nakli 5. Pulmoner ve hepatik AVF için cerrahi

  6. PULMONER AVF EMBOLİZASYONUNDA HANGİ MALZEME Pushablekoil Detachablekoil NBCA Detachable balon AmplatzerVaskularplug

  7. SüperselektifPulmonerAnjiografi

  8. Selektifçölyak arter anjiografi

  9. SelektifSüperiorMezenter Arter Anjiografisi

  10. Selektifhepatik arter anjiografisi

  11. EMBOLİZASYONU NASIL YAPALIM 1. Distalembolizasyon (intrahepatiksegmental arterler) 2. Proksimalembolizasyon ..sadece tek bir ana hepatik arter 3. Proksimalembolizasyon ..her iki ana hepatik arter/commonhepatik a. 4. Hem distal hem proksimalembolizasyon

  12. HEPATİK AVF EMBOLİZASYONUNDA HANGİ MALZEME Pushablekoil Detachablekoil NBCA Detachable balon AmplatzerVaskularplug Büyük boyutlu PVA partikülleri

  13. POSTOPERATİF TAKİP • Postop 1. günde karaciğer enzimlerinde hızlı artış ……gastroenteroloji YB • Preop . Postop 1.gün Postop 2. gün Postop 7.gün • AST 41 2936 3516 199 • ALT 44 3607 5020 1006 • ALP 189 280 493 277 • GGT 282 223 212 140 • T.BİL 1,4 3,04 4,4 7,3 • İNR 1,3 süresiz 1,9 2,1 • Postop 5. gün RDUS: ana hepatik arter ve intrahepatik dallar total tromboze • portal ven ve hepatikvenler açık • kapsülerkollateralizasyon ve düşük debili AVF • İHSY de hava ve kese duvarında kalınlaşma • sağ lob segment 6 da parankimalinfarkt

  14. POSTOP 6. GÜN MRCP

  15. İskemik hepatit ve kolanjite yönelik yoğun medikal tedavi • Postop 23. günde eksterne; AST:89, ALT:60, ALP: 229, BİL:3,6 İNR:1,5 • Postemb 28. günde şiddetli sağ üst kadran ağrısı • US bakıda; Akut kolesistit • İskemikKolesistit nedeniyle ……Kolesistektomi planlandı • İntraop şiddetli kanama ………..Kolesistostomi • Postop 1 hafta sonra taburcu

  16. Postop 1ay (postemb. 2 ay) sonra yaygın karın ağrısı • Batın US ve BT: batın içi yaygın septalı serbest sıvı • Peritonit • takipte rektal kanama …….kolonoskopi : kanama odağı Ø • Postembolizasyon 80. günde …….SEPTİK ŞOK …….EKSİTUS

  17. Osler-Rendu-Weber Sendromu (HerediterHemorajikTelenjiektazi) • Otozomal dominant , prevalans 1-20/100.000 • Tanı kriterleri: - Epistaksis (spontan ve rekürren) • - telenjiektazi (oral kavite, burun, parmak) • - visseral AVM/AVF (Akciğer, Karaciğer, Gİ trakt, Serebral, Spinal) • - HHT’ li 1.derece akraba • Karaciğer tutulumu olguların %31 inde var. Sadece %10 nu semptomatik • Karaciğer tutulumunda semptomlar; - Sağ kalp yetmezliği ve Pulmoner HT • - Kolestaz ve biliyeriskemi • - Psödosiroz ve portal HT • Tedavi : - karaciğer nakli • - Transarteriyelembolizasyon • - VEGF inhibörleri (sirolimus ve aspirin)

More Related