Universidad Nacional De Córdoba II Cátedra de Clínica Obstétrica y Perinatología

1. Universidad Nacional De Córdoba II Cátedra de Clínica Obstétrica y Perinatología Prof. Titular Dr. Ricardo Rizzi Unidad Docente Hospital Materno-Neonatal Director de la Unidad Prof. Asociado Dr. Héctor Bolatti

2. LÍQUIDO ANMIOTICO NORMAL

3. DEFINICIÓN • Es el fluido claro que ocupa la cavidad amniótica , rodea al feto y esta contenida por las membranas Ovulares.

4. Funciones • Cumple funciones importantes como: protección contra traumatismos, propiedades antibacterianas , una fuente a corto plazo de líquido y nutrimentos para el feto. • Permite el desarrollo adecuado del sistema músculo- esquelético fetal, del tubo digestivo y la maduración y desarrollo pulmonar

5. FORMACIÓN • Placenta y membranas • Piel • Aparato Urinario • Aparato Respiratorio

6. Placenta y Membranas Es el gradiente osmótico e hidrostático lo que determina el paso de agua y solutos. Por eso las primeras 20 semanas el flujo es de la Madre al Feto Luego se invierte

7. Aparato UrinariO A las 18semanas aporta 7 ml/día A las 25 semanas 60 ml/día Al término 600 ml/ día

8. Reabsorción • Depende Fundamentalmente del Aparato Digestivo. • La reabsorción Aumenta con la gestación • De 7ml/día a las 16 semanas • A 500ml/ día al Término

9. Cavidad Amniótica en el Tercer Trimestre Ingreso en 24 Hs Egreso en 24 Hs • Liquido Traqueal 200 ml • Orina 600 ml • Deglución 500ml • Absorción C amniótica 300 ml 800ml 800ml

10. Es probable que el Oligoamnios o el Polihidramnios sea el resultado de un inadecuado control de los mecanismo de regulación , mas que un error único en la vía de producción o eliminación

11. Volumen • A las 20 semanas hay 400 ml, aumentando desde la semana 14 a 28 50ml/semana • Máximo es de 800ml en las semanas 32/ 34 • Luego decrece paulatinamente hasta las 42 semanas

12. Criterios semicuantitativosColumna vertical máxima (Manning et al. 1981) Alto VPP Baja sensibilidad

13. Columna vertical máxima • Anhidramnios <1 cm • Oligoamnios severo: 􀁋2 cm • Normal: 3-8 cm • Hidramnios leve: 8-12 cm • Hidramnios moderado: 12-15 cm

14. Medición del ILA por el método de Phelan

15. Medición del ILA por el método de Phelan

16. Medición del ILA por el método de Phelan • Normal: 8 -18 cm • Valor limite inferior : 5 a 8 cm • Valor en limite superior: 18 a 25 cm • Oligoamnios : <5 cm • Oligoamnios Severo: < 2 cm • Polihidramnios Leve:>25 cm • Polihidramnios Severo: > 32 cm

17. FUNCIÓN • Ecosistema Fetal • Motilidad • Inhibe la agresión externa • Temperatura • Información • Salud Fetal • Madurez Pulmonar

18. Composición • 98-99 % AGUA • 1-2 % SOLUTOS

19. Composición • Proteínas: Disminuyen • Amino Ácidos: Disminuyen • Glucosa: Disminuye • Enzimas: Disminuyen • Bilirrubina: Disminuye • A. Úrico, Creatinina y Urea: Aumentan • Lípidos: Aumentan • Citología: Aumenta

20. GRACIAS!!!

21. Liquido Amniótico patológico

22. POLIHIDRAMNIOS • Se define como acumulo patológico de líquido amniótico secundario a un aumento en la producción o deficiencia en la eliminación. • Un volumen mayor a 2000 ml o mas.

23. POLIHIDRAMNIOS Se asocia a mayor riesgo de morbimortalidad materna y perinatal. Incidencia: No supera el 1,6 Solamente un 35% se considera de modera a grave La ocurrencia de Polihidramnios asociado a síntomas clínicos es de 1 en 1000 partos

24. Clasificación • Según su Evolución: • Agudo (2%) • Crónico (98%) • De acuerdo ILA : • Leve (25- 30 cms.) • Moderado (30.1 a 35 cms.) • Severo (> 35 cms.) • Según La Etiología: • Materna (7%) • Fetal (13%) • Placentaria (12%) • Idiopáticas (68%)

25. Etiología • Trastornos Fetales • Malformaciones Estructurales • Defectos estructurales de SNC • Obstrucción o Atresia de porciones del Tracto Gastrointestinal • Defecto de la pared Abdominal. • Aneuploidías • Trastornos neuromusculares

26. Trastornos Maternos • Diabetes mellitus (25%) • Trastornos Combinados • Isoimmunización • Anemias Congénitas • Infecciones Congénitas • Idiopáticas ( 40 al 60%)

27. Clínica • AU > para la Edad Gestacional. • Síntomas de Compresión y/o distensión. • Aumento de Peso. • Edema abdominal y vulvar.

28. Diagnóstico • Clínico: • Au > que para la Edad Gestacional. • Dificultad para palpar partes fetales • Dificultad para auscultar LCF • Palpación subjetiva del Aumento de LA • Ecográfico

29. Diagnóstico Valorar historia clínica y examen físico Ecografía Confirma Diagnóstico No Malformación Malformación Fetal Amniocentesis Estudio de Sangre Materna Estudios Cormosómicos Alfa feto proteína POTG Serología Coombs

30. Diagnóstico No Diagnóstico Polihidramnios Idiopático

31. Tratamiento • Solo Indicado en las pacientes sintomáticas • Amniorreducción • Inhibidores de las Prostaglandinas

32. Complicaciones Embarazo Parto y puerperio • DPNI • RPM • APP • Presentación anómalas • Procidencia de cordón o miembros. • Inercia Uterina

33. Oligoamnios • Se define arbitrariamente cuando el volumen de liquido Amniótico es menor a 500 ml. • Mannig, definió ultrasonográficamente al oligohidramnios como la ausencia de un bolsón de líquido amniótico de menor de 2 cm de diámetro mayor.

34. TIPO I Es menos frecuente EG : 13-27 semanas Se asocia a Malformaciones Congénitas TIPO II Es el mas frecuente EG :Tercer Trimestre Se asocia a RCIU Embarazo Prolongado CLASIFICACIÓN

35. ETIOPATOGENIA • Maternas • Fetales • Ovulares • Idiopáticas

36. FETALES • Sufrimiento fetal Crónico • RCIU • Embarazo Prolongado • Anomalías Congénitas • Agenesia o Displacía Renal • Riñones Poliquísticos • Obstrucción Uretropelvica • Cromosomopatías • Síndrome de Turner • Trisomía

37. MATERNAS • Insuficiencia Útero Placentarias: • HTA • Anticuerpos Antifosfolípidos • Enfermedad del colágeno • Hipovolemia • Drogas inhibidoras de las PG: • Indometacina • Ibuprofeno

38. Diagnostico • Clínico • Au < que la que corresponde por EG. • Palpación fácil de las partes fetales • Buena auscultación de los LCF • Contracciones y MAF dolorosos • Ecográfico

39. Tratamiento • La conducta cambia de acuerdo al momento( EG) y causa. • Las propuesta terapéuticas • Amnioinfusión Anteparto • Hidratación parenteral materna

40. Hidratación Materna para el aumento del Oligoamnios • Conclusiones: • Como los estudios revisados no evaluaron los resultados clínicamente relevantes o las complicaciones posibles, no existen pruebas para apoyar el uso en la practica habitual Hofmeyr GJ, Gülmezoglu AM. Hidratación materna para el aumento de volumen de líquido amniótico en el oligohidramnios y volumen de líquido amniótico normal (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 3. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

41. Oligoamnios Edad Gestacional Causa 1° o 2° Trimestre 3 Trimestre • Extracción fetal cuando exista Madurez • Manejo conservador con ILA de 5cm • No tomar medidas agresivas hasta que exista: • ILA<2 o • Deterioro del Perfil Biofísico Valorar Cariotipo Fetal y Malformaciones

42. Oligoamnios aislado a termino • Las evidencias recientemente acumuladas sugieren que en: • Presencia de un feto de tamaño adecuado para su edad gestacional con bienestar fetal demostrado con velocimetría Doppler umbilical y en ausencia de enfermedad materna, el Oligoamnios no se asocia con un aumento de la incidencia de mala evolución perinatal. • Además, dada la poca exactitud de la ecografía para la detección de Oligoamnios, la naturaleza a veces transitoria del mismo, la inducción del parto a término por este motivo debe ser reconsiderada.

43. COMPLICACIONES Anteparto Intraparto • Hipoplasia Pulmonar • Deformaciones ortopédicas • Fascie de Potter • RCIU • Hipoxia fetal • Compresión del cordón

44. GRACIAS!!!